瑞替普酶与尿激酶治疗急性ST段抬高型心肌梗死对比分析

尹鲁强，谢 凤，何桂荣，张司兰，高 燕

（璧山区人民医院心血管内科，重庆402760）

瑞替普酶与尿激酶治疗急性ST段抬高型心肌梗死对比分析

尹鲁强，谢 凤，何桂荣，张司兰，高 燕

（璧山区人民医院心血管内科，重庆402760）

目的 比较瑞替普酶与尿激酶用于急性ST段抬高型心肌梗死患者静脉溶栓治疗的疗效和安全性。方法 选取2013年1~12月该院收治的68例急性ST段抬高型心肌梗死患者为研究对象，根据患者静脉溶栓药物的不同分为观察组和对照组各34例，观察组采用瑞替普酶进行治疗，对照组采用尿激酶进行治疗，对比分析两组患者血管再通率和安全性。结果 溶栓治疗后60、90、120min观察组患者血管再通率（47.06%、67.65%和73.53%）高于对照组（23.53%、41.17%和50.00%），差异均有统计学意义（P＜0.05）；两组患者溶栓治疗后4周内的并发症发生率和病死率比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论 瑞替普酶治疗急性ST段抬高型心肌梗死患者的临床疗效优于尿激酶，二者在安全性方面差别不明显。

尿纤溶酶原激活物； 心肌梗死； 心电描记术； 血管； 血栓溶解疗法； 组织型纤溶酶原激活物

急性ST段抬高型心肌梗死（ST-segmentelevationmyocardial infarction，STEMI）是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌发生严重而持久的急性缺血所致，可并发休克、心律失常、心力衰竭等，严重者可危及生命[1]。溶栓治疗和经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）是目前治疗STEMI的有效方法。PCI需要必要的设备和娴熟的技术操作，在许多基层医院无法进行[2]，而静脉溶栓治疗具有操作简单、费用较低等优点，不易受基层医院医疗条件与患者经济情况的限制[3]。既往临床研究发现，在STEMI患者发病12 h内进行溶栓治疗能有效地提高患者生存率，且若患者发病小于3 h，则导管治疗无延误，溶栓与PCI效果无显著差别，故静脉溶栓治疗仍是基层医院首选治疗STEMI的方法[4]。目前溶栓药物已开发至第三代，国内应用的溶栓药物以第一代为主。研究表明，第三代溶栓药物半衰期长，在心血管疾病溶栓治疗中的疗效更为确切[5]。为比较第三代溶栓药物瑞替普酶和第一代溶栓药物尿激酶在治疗STEMI中的疗效及安全性，本研究对本院收治的STEMI患者68例分别采用2种药物治疗情况进行比较分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1月至2013年12月本院收治的68例STEMI患者为研究对象，均符合《急性心肌梗死诊断和治疗指南》中急性心肌梗死（AMI）的诊断标准[6]，并满足溶栓适应证的条件[7]：（1）2个或2个以上相邻导联ST段抬高（胸导联大于或等于0.2mV，肢体导联大于或等于0.1mV）或病史提示AMI伴左束支传导阻滞，起病时间小于12 h，年龄75岁以下；（2）STEMI患者，年龄75岁及以上；（3）STEMI患者，发病时间已达12～24 h，但仍有进行性缺血性胸痛；（4）无溶栓禁忌证；（5）患者家属同意并签署溶栓治疗协议书。根据静脉溶栓药物的不同将入选患者分为观察组和对照组各34例。观察组中男27例，女7例；年龄55～78岁，平均（58.7± 2.8）岁；对照组中男25例，女9例；年龄57～76岁，平均（59.8±2.3）岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 观察组患者在常规治疗基础上给予瑞替普酶（贵州益佰医药公司，批号不详）治疗，将瑞替普酶10 U溶于10mL生理盐水中，2min以上静脉推注，30min后重复上述剂量1次。对照组患者在常规治疗基础上给予尿激酶（广东丽珠医药集团，批号不详）治疗，将尿激酶1.5×106U溶于100mL生理盐水中，30min内静脉滴入[7]。

1.2.2 血管再通判定标准 （1）溶栓治疗后，60～90min内抬高的ST段至少回落50%。（2）肌钙蛋白[TnT（I）]峰值提前至发病12 h内，磷酸激酸激酶同工酶（CK-MB）峰提前到14 h内。（3）2 h内胸痛症状明显缓解。（4）治疗后的2～3 h内出现再灌注心律失常，如加速性室性自主心律、房室传导阻滞（AVB）或束支传导阻滞突然改善或消失，或者下壁MI患者出现一过性窦性心动过缓、窦房传导阻滞伴或不伴低血压。以上4条标准中符合2条或2条以上者评定为再通，但仅符合（3）和（4）不能判断为再通[7]。

1.2.3 观察指标 （1）溶栓治疗后60、90、120min患者血管再通率（血管再通率=血管再通例数/总例数×100%）；（2）患者溶栓治疗后4周内并发症发生率；（3）患者溶栓治疗后4周内病死率。

1.3 统计学处理 应用SPSS18.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者溶栓后不同时间点血管再通情况比较溶栓治疗后60、90、120min，观察组患者血管再通率均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者溶栓治疗后不同时间点血管再通情况比较[n（%）]

2.2 两组患者溶栓治疗后4周内并发症发生率及病死率比较 观察组患者溶栓治疗后4周内并发症发生率及病死率均低于对照组，但两组比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组患者并发症发生及病死情况比较

3 讨 论

随着我国生活水平的不断提高，我国STEMI的发病率呈逐年升高趋势，其中城市多于农村，男性多于女性。该病是在冠状动脉病变的基础上继发血栓形成，导致冠状动脉持续性地完全闭塞。闭塞性血栓的主要成分是以纤维蛋白作为网架结构的“红色血栓”，血栓中富含的纤维蛋白对溶栓剂相当敏感，是纤溶药物作用的底物[8]。纤溶药物被证明能减少冠状动脉内血栓，溶栓药物可恢复冠状动脉的再灌注，尽量减少坏死心肌数量，早期静脉应用溶栓药物能提高STEMI患者的生存率。溶栓药物已历经三代，尿激酶属于第一代溶栓药物，是从健康人尿中分离，或从人肾组织培养中获得的一种酶蛋白，可直接作用于内源性纤维蛋白溶解系统，能催化裂解纤溶酶原成纤溶酶，提高血管ADP酶活性，抑制血小板聚集，预防血栓形成。瑞替普酶属于第三代溶栓药物，具有溶栓选择性，能特异选择性对纤溶酶原进行激活[9]，纤维蛋白亲和力增加，药物半衰期长，血浆清除慢，更适合静脉给药的优势。

本研究中，对比尿激酶与瑞替普酶在治疗STEMI中的效果发现，溶栓治疗后60、90、120min，观察组患者血管再通率均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），与宋毓青等[10]研究结果相似。原因在于尿激酶虽然可催化裂解纤溶酶原成纤溶酶，但其是非特异性纤溶酶原激活剂，不具有纤维蛋白选择性，影响全身纤溶系统，溶栓成功率较低[11]。而瑞替普酶作为第三代溶栓药物，系特异性纤溶酶原激活剂，具有溶栓选择性，加上其还具有纤维蛋白亲和力增加、操作简便等优势，其血管再通效果明显优于尿激酶。

比较两组患者溶栓后4周内并发症发生率及病死率可知，观察组均低于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05），与彭丽华[12]研究结果相似。原因在于瑞替普酶具有纤维蛋白特异性，对全身循环中的纤溶酶原亲和力小，对血液循环纤溶系统几乎无影响，故不致引起全身纤溶亢进和出血。

综上所述，STEMI患者静脉溶栓治疗中分别使用瑞替普酶与尿激酶，二者在患者并发症发生率及病死率方面无明显差别，但在临床疗效方面，瑞替普酶能在短时间内有效提高STEMI患者的血管再通率，具有较好的临床疗效，值得在临床上推广应用。

[1]谢后田，程仁力，孙彤.瑞替普酶与尿激酶在急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治疗中的比较[J].蚌埠医学院学报，2014，39（9）：1244-1245.

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[11]王永红，张文清.瑞替普酶与尿激酶在急性ST段抬高心肌梗死溶栓治疗中的疗效比较[J].中西医结合心脑血管病杂志，2012，10（3）：354.

[12]彭丽华.瑞替普酶与尿激酶治疗急性ST段抬高型心肌梗死的临床观察[J].中国医药导报，2011，8（27）：55-56.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.09.044

B

1009-5519（2015）09-1387-02

2014-11-30

2014-01-21）

尹鲁强（1981-），男，山东烟台人，硕士研究生，主治医师，主要从事急性心肌梗死的治疗工作；E-mail：343919584@qq.com。