彩色多普勒超声对2型糖尿病颈动脉粥样硬化的诊断价值

窦 萍，范红敏，王明星，齐 婷，王 茜

（1.华北理工大学公共卫生学院，河北唐山063007；2.唐山钢铁集团有限责任公司医院，河北唐山063020）

彩色多普勒超声对2型糖尿病颈动脉粥样硬化的诊断价值

窦 萍1，范红敏1，王明星2，齐 婷2，王 茜2

（1.华北理工大学公共卫生学院，河北唐山063007；2.唐山钢铁集团有限责任公司医院，河北唐山063020）

目的 探讨彩色多普勒超声在糖尿病颈动脉粥样硬化中的应用价值。方法 选择2012年2月至2014年2月在该院住院的2型糖尿病患者68例作为糖尿病组，将其按照病程分为 A组（0～5年）22例、B组（＞5～10年）22例、C组（＞10年）24例。另选择同期该院健康体检者70例作为对照组，比较分析两组患者双侧颈动脉彩色多普勒超声检查结果及糖尿病组患者病程与颈动脉硬化的关系。结果 糖尿病组颈动脉内-中膜厚度（IMT）及斑块发生率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；糖尿病患者颈动脉硬化斑块发生情况与病程密切相关，随着病程的延长，颈动脉斑块形成的风险也会增加。结论 彩色多普勒超声在评价糖尿病患者颈动脉IMT及斑块的大小、位置、回声、稳定性方面有重要价值，可为糖尿病患者脑血管并发症的早期防治提供参考。

超声检查，多普勒，彩色； 糖尿病，2型； 颈动脉； 动脉粥样硬化； 血管疾病/并发症

随着人们生活水平的日益提高，居民饮食结构发生了很大变化，全球糖尿病发病率增长较快，糖尿病已经成为除肿瘤、心脑血管疾病外第三大类威胁人类健康的慢性疾病。目前我国糖尿病的发病率高达9.7%，可能已成为世界上患糖尿病人数最多的国家[1]。糖尿病大血管并发症，尤其是脑血管病是严重危害人类健康的疾病，并且是人类致残及死亡的最重要因素之一[2]。本研究应用彩色多普勒超声对2型糖尿病患者及健康人群颈部血管进行对比研究，探讨糖尿病患者颈动脉内中膜厚度、斑块发生情况及糖尿病患者病程与颈动脉斑块发生情况的关系，为临床预防及治疗糖尿病脑血管并发症提供重要依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 按照WHO 1999年糖尿病的诊断标准，选择2012年2月至2014年2月在本院内分泌科住院并确诊的2型糖尿病患者68例作为糖尿病组。其中男36例，女32例；年龄32～85岁，平均（65.74±10.26）岁；病程2个月至25年，平均（8.63±6.28）年；空腹血糖值6.2～24.6mmol/L，平均（6.18±1.29）mmol/L。将糖尿病组按照病程分为A组（0～5年）22例、B组（＞5～10年）22例、C组（＞10年）24例。另选择同期本院健康体检者70例作为对照组，其中男46例，女24例；年龄31～84岁，平均（62.53±9.45）岁；空腹血糖值小于5.6mmol/L，无心、脑血管疾病，无糖尿病病史。两组研究对象性别、年龄等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 检查方法 仪器为GE LOGIQ9彩色多普勒超声诊断仪，探头频率7～12MHz。患者取仰卧位，头颈部尽量后仰，以充分暴露颈前部，并在检查时偏向检查侧的对侧。用高频探头分别检测双侧颈总动脉、颈总动脉分叉处及颈内动脉颅外段，测量并记录颈动脉内-中膜厚度（intima-media thickness，IMT），斑块大小、数目、回声强度及是否有狭窄等。

1.2.2 观察指标

1.2.2.1 颈动脉IMT测量 分别测量颈动脉分叉处后壁、分叉处近心端约2 cm颈总动脉后壁及分叉处远心端约1 cm颈内动脉后壁。正常颈动脉壁二维超声呈典型的三层回声，IMT＜1.0mm为正常；IMT 1.0～1.5mm为增厚。

1.2.2.2 颈动脉硬化斑块测量 IMT＞1.5mm，呈局限性、不规则的低回声、等回声、强回声及混合回声，并局部突入管腔，彩色多普勒超声检查可见血流充盈缺损。斑块稳定性判断：稳定性斑块表面光滑，内部主要为强回声（包括硬斑）；不稳定性斑块表面不光滑，形态欠规则，内部回声不均匀，可为低回声、等回声或混合回声（包括软斑、混合斑）。

1.3 统计学处理 应用SPSS13.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验；计数资料以率或构成比表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

表1 两组颈动脉IMT及斑块发生率比较

表2 糖尿病组患者病程与血管受累情况及斑块类型比较[n（%）]

2 结 果

2.1 两组颈动脉IMT 及斑块发生率比较 糖尿病组颈动脉IMT及斑块检出率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 糖尿病组患者病程与颈动脉硬化的关系比较 C组斑块发生率（83.33%）明显高于A组（40.91%）及B组（59.09%），差异均有统计学意义（P＜0.05）；C组较A组及B组受累血管条数明显增加，有多个斑块的血管条数所占比例也显著增加，差异有统计学意义（P＜0.05）；三组检测中，软斑所占比例明显高于硬斑及混合斑，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨 论

随着居民生活水平的提高，我国糖尿病发病率日益增高，有研究证实，糖尿病患者心脑血管疾病的危险度较非糖尿病者高2～6倍[3]。糖尿病是一种代谢性疾病，由于代谢紊乱而引起人体组织器官的一系列变化，从而引发多种并发症，尤其是心脑血管并发症严重威胁人类健康。其发生机制主要是由于患者血糖水平增高加速了蛋白质糖化终末产物的形成，导致血管内膜下的脂质发生异常沉积和变性，导致内膜平滑肌增生，随后出现纤维化和动脉内膜增厚。进而局部会有脂质和复合糖类积聚、出血及血栓形成、纤维组织增生及钙质沉积，最终形成斑块、管腔狭窄，甚至血管闭塞[4-5]。本研究结果显示，糖尿病组颈动脉IMT较对照组明显增厚；颈动脉斑块发生率较对照组明显增高，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

大量研究证实，颈动脉IMT不仅与心血管疾病的发生有很高的相关性，而且可以预测脑卒中等疾病的发生风险。随着IMT的增加，脑卒中发生风险也增加[6-7]。有研究表明，IMT对脑卒中风险的预测作用要强于颈动脉狭窄程度[8]。高频超声对颈动脉IMT的检测便捷，并且无创、重复性好，因此，对糖尿病患者实行颈动脉IMT超声监测有重要意义。

本研究的一大特点是对糖尿病患者病程进行了分组，对病程与颈动脉硬化的关系进行了较深入的研究，发现随着病程的延长，颈动脉斑块形成的风险也会增加，尤其是病程10年以上的患者，颈动脉斑块发生率明显增高。同时，本研究中也发现，三组患者软斑所占比例均较高，这一结果和其他同类研究结论相似[9]。

依据超声声像图特点，颈动脉斑块可分为硬斑、软斑和混合回声斑块。硬斑呈不规则的强回声，表面光滑，后方伴声影或明显的声衰减，主要特点是斑块内钙化，成分是纤维组织及钙化；软斑回声较低，边缘不规则，成分主要是脂质；混合回声斑块介于硬斑和软斑之间，具有二者的特点。硬斑为稳定斑块，不会增加脑卒中风险；软斑及混合回声斑块为不稳定斑块，这类斑块与斑块内脂质成分、巨噬细胞的密度及斑块内出血相关，增加了未来发生缺血性卒中的风险。近二十年来，国外开展的基础和临床研究表明，颈内动脉粥样硬化的危险性不仅在于动脉管腔的狭窄，更重要的是来自于粥样硬化斑块的不稳定性[10-12]。高频超声检查的优越性在于不仅无创伤、图像清晰，而且可以通过超声特点鉴别斑块的稳定性，为糖尿病患者的临床早期治疗提供依据。

综上所述，糖尿病患者IMT及颈动脉斑块发生率高于对照组，且随着病程的延长，IMT及颈动脉硬化斑块发生率增高。高频彩色多普勒超声检查作为一种无创、简便、比较普及的检查方法，对糖尿病患者的颈动脉硬化情况，尤其是不稳定斑块的评价有重要价值，可为糖尿病患者心脑血管并发症的防治作出贡献，建议基层医院对糖尿病患者早期实行定期筛查。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.09.036

B

1009-5519（2015）09-1370-03

2015-02-06）

窦萍（1973-），女，黑龙江牡丹江人，主任医师，主要从事超声诊断及介入治疗工作；E-mail：hongdou.1005@163.com。