直肠指检 血清PSA及f/tPSA与前列腺癌的相关性分析

赵 静，杨 晓

（安徽医科大学附属合肥医院/合肥市第二人民医院超声医学科，安徽合肥230011）

直肠指检 血清PSA及f/tPSA与前列腺癌的相关性分析

赵 静，杨 晓

（安徽医科大学附属合肥医院/合肥市第二人民医院超声医学科，安徽合肥230011）

目的 探讨直肠超声引导下前列腺可疑结节穿刺活检前列腺癌检出率与直肠指检（DRE）结果、血清前列腺特异性抗原（PSA）及前列腺特异性抗原游离与总量比值（f/tPSA）之间的关系。方法 对2011年2月至2014年3月该院99例行直肠超声引导下经会阴前列腺穿刺活检患者的资料进行回顾性分析，比较不同DRE结果、不同PSA水平和不同f/tPSA对前列腺癌检出率的影响。结果 四组不同PSA水平前列腺癌检出率分别为：PSA≤4 ng/mL组0%，PSA＞4～10 ng/mL组17.6%，PSA＞10～20 ng/mL组36.0%，PSA＞20 ng/mL组59.3%，各组间比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）；PSA＞20 ng/mL时DRE阳性和阴性患者前列腺癌检出率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；不同f/tPSA的前列腺癌检出率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 随着PSA值的升高，前列腺穿刺阳性率逐渐增加；DRE与部分PSA水平联合应用，有助于前列腺穿刺活检；f/tPSA可用于前列腺增生与前列腺癌的鉴别诊断。因此，血清PSA和f/tPSA可用于前列腺增生和前列腺癌的鉴别诊断，血清PSA水平及f/tPSA对前列腺穿刺有一定的指导意义。

前列腺肿瘤； 前列腺特异抗原/分析； 前列腺增生； 活组织检查； 直肠

近年来，随着我国人口老龄化和饮食结构的改变,前列腺癌（PCa）发病率呈明显上升趋势。据美国癌症协会统计，2014年美国约有233 000例PCa患者，约有30 000例死于PCa[1]。早期PCa患者症状及体征不明显，为了提高PCa患者的生存率，应在可治愈阶段提高其诊断率[2]。前列腺特异性抗原（PSA）检测、直肠指检（DRE）及经直肠超声检查（TRUS）仍然是筛查PCa的三大常规手段。目前，经直肠超声引导下前列腺穿刺活检术在临床中已得到广泛应用，而且被认为是确诊PCa的“金标准”。本院2011年2月至2014年3月针对满足研究要求的99例患者采取直肠超声引导下经会阴择点前列腺穿刺活检，现将检测结果分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组99例患者年龄59～91岁，平均75.6岁。根据PSA水平分为四组：PSA≤4 ng/mL组、PSA＞4～10 ng/mL组、PSA＞10～20 ng/mL组及PSA＞20 ng/mL组。将符合以下条件中1条或1条以上者作为穿刺目标：（1）DRE阳性；（2）PSA＞4 ng/mL；（3）经腹部超声或经直肠超声及其他影像学检查发现可疑结节。

1.2 方法

1.2.1 仪器 Aloka Prosoundαl彩色多普勒超声诊断仪，配备5.0～7.5MHz经直肠双平面探头（UST-672），Bard全自动活检枪,穿刺针为16～18G,标本槽长度22mm。

1.2.2 操作方法 患者取膀胱截石位，常规消毒铺巾，用胶布向上牵拉阴囊并固定，充分暴露会阴部，距肛门1～2 cm正中线处，分别以1%利多卡因进局部浸润麻醉至前列腺包膜处，在直肠超声引导下经会阴前列腺可疑结节穿刺活检，对于无可疑结节者行经典6针穿刺法。穿刺完毕后消毒加压包扎，并将活检组织送病理检查。

1.3 统计学处理 应用SPSS13.0统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，采用χ2检验，Р＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 各组PCa检出率比较 有99例患者行前列腺可疑结节穿刺获得满意活检检测PSA水平，其中病理检查结果为PCa者44例。根据PSA水平分将其为四组：PSA≤4 ng/mL组（3例）、PSA＞4～10 ng/mL组（17例）、PSA＞10～20 ng/mL组（25例）及PSA＞20 ng/mL组（54例），各组PCa检出率分别为0%（0/3）、17.6%（3/17）、36.0%（9/ 25）及59.3%（32/54）,各组间比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 不同PSA水平及DRE结果对PCa检出率的影响 本组99例患者中DRE阴性60例，其中PCa13例（21.7%）；DRE阳性39例，其中PCa 31例（79.5%）。同一PSA水平DRE阳性患者PCa检出率较高；随着PSA水平升高，PCa检出率明显增加，PSA＞20 ng/mL组患者中DRE阴性和阳性的PCa检出率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 不同PSA水平及DRE结果对PCa检出率的影响

2.3 PCa与f/tPSA的关系 根据f/tPSA将患者分为f/tPSA≤0.16组及f/tPSA＞0.16组，其PCa检出率分别为52.1%（37/71）及25.0%（7/28），两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

前列腺穿刺主要是经会阴穿刺和经直肠穿刺2种途径。经会阴穿刺穿刺针不易固定；经直肠穿刺并发症较多，且目前对于各种并发症的预防与处理方法仍有争议。杨文增等[3]研究认为，经会阴前列腺穿刺的并发症少于经直肠前列腺穿刺。近年来有较多国外研究报道，经会阴穿刺PCa检出率略高于经直肠穿刺，但经会阴穿刺出现血尿、急性尿潴留、排尿困难的概率较低，直肠出血和感染发生概率明显降低[4-5]。经直肠穿刺已报道多种罕见并发症，如败血症、脑膜炎[6]、硬脑膜外脓肿[7]、脊椎骨髓炎[8]、心搏骤停[9]等。

目前前列腺穿刺点数及部位尚无统一标准，1989年Hodge等首次提出经典6针前列腺穿刺活检术，但其假阴性率较高。为提高PCa的诊断率，减少并发症，有国内外学者提出了 8、10、11、12、13、14点穿刺法及饱和穿刺法等。随着新技术的不断发展及应用完善，除上述穿刺方法外，通过经直肠超声（TRUS）又发现了前列腺内低回声区、结构紊乱区、簇状钙化区、血流信号增强区、阻力指数增高区，选择这些区域有针对性地择点穿刺，可提高PCa的检出率。此外，超声造影及超声弹性成像等新技术的应用更有利于提高前列腺结节的阳性检出率，提高PCa的早期检出率，有利于减轻患者痛苦，提高其生存质量和生存期。

PSA是由前列腺腺泡上皮细胞合成并分泌的一种糖蛋白，被认为是PCa最重要的血清学标志物，但是血清PSA缺乏特异性。PSA值升高与多种因素有关，如前列腺增生（BPH）、急性前列腺炎、前列腺梗死、DRE、器械操作（包括穿刺活检）、性活动、年龄等；另外，PSA随着体质量指数升高而降低[10]。本研究通过分析直肠超声引导下经会阴择点前列腺穿刺活检在不同PSA水平，为PCa穿刺活检提供了参考价值，表明随着PSA值的升高，前列腺穿刺检出率逐渐增加。在PSA＞4～10 ng/mL时，PCa检出率仅为17.6%（3/17），PSA＞10 ng/mL时，PCa检出率已达51.9%（41/79），因此，PSA＞10 ng/mL时，能够提高前列腺穿刺活检的诊断价值。近年来有学者报道，PSA＞100 ng/mL时，PCa检出率为100%，故当PSA＞100 ng/mL时可选择穿刺部分典型癌结节或不穿刺；也有个别研究认为，PSA检查后行DRE不能提高PCa诊断率，但是二者结合起来对于指导前列腺穿刺活检具有一定价值[11-12]。本研究中在同一PSA水平DRE阳性的患者，PCa检出率较高；DRE阳性或阴性患者，随着PSA水平升高，PCa检出率均升高，但是DRE阳性患者PCa检出率明显提高。由于PSA水平受多种因素的影响，故需要找出更有效的指标提高PCa的诊断率。

游离态和结合态是血清PSA的2种存在形式。在PCa中，PCa细胞存在抗糜蛋白酶（ACT）的大量表达，其与游离PSA（f-PSA）结合形成复合物。而在BPH组织中ACT的表达量较低，仅为PCa的1%，fPSA的比例较高[13]，因而认为f/tPSA具有诊断价值。文献报道的f/tPSA选定点不同，0.12～0.20不等，本次研究发现，f/tPSA≤0.16时，PCa检出率为52.1%，占本次研究中PCa患者的84.1%（37/44），特异性为38.2%；f/tPSA≤0.2时，PCa检出率为49.4%，占本次研究中PCa患者的90.9%（40/44），特异性为25.5%。故f/tPSA测定可用于BPH和PCa的鉴别诊断。在PSA＞4～10 ng/mL时，PSA值并不能作为PCa和BPH的鉴别诊断，但是可以结合f/tPSA区分PCa和BPH，提高PCa检出率。因此，PSA和f/tPSA比值联合检测，有助于提高PCa的诊断率。

综上所述，前列腺穿刺活检术是PCa的一种筛查手段，为了提高PCa的早期诊断率，减少不必要的穿刺，目前已提出需要进行穿刺的条件。本研究通过回顾性研究得出PCa检出率与DRE结果、PSA值及f/tPSA均有一定相关性。DRE结果与PSA值联合应用，有助于前列腺穿刺活检，但是PSA值受多种因素的影响，同时结合DRE结果及f/tPSA大小进行前列腺穿刺，可提高PCa的早期诊断率，减少穿刺数。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.09.035

B

1009-5519（2015）09-1368-02

2015-01-14）

赵静（1988-），女，安徽砀山人，在读硕士研究生，主要从事超声诊断与治疗方向研究；E-mail：15056915861@163.com。

杨晓（E-mail：1435203622@qq.com）。