瘢痕子宫经阴道分娩120例可行性和安全性分析

艾婷华，白 军，陈秋珍，陈砚芬，李姣玲

（1.龙岗区妇幼保健院妇产科，广东深圳518172；2.武汉市妇女儿童医疗保健中心妇产科，湖北430000；3.广州市妇女儿童医疗中心超声科，广东510120）

瘢痕子宫经阴道分娩120例可行性和安全性分析

艾婷华1，白 军1，陈秋珍1，陈砚芬2，李姣玲3

（1.龙岗区妇幼保健院妇产科，广东深圳518172；2.武汉市妇女儿童医疗保健中心妇产科，湖北430000；3.广州市妇女儿童医疗中心超声科，广东510120）

目的 探讨瘢痕子宫经阴道分娩的可行性和安全性。方法 选择该院2013年2月至2014年10月收治的瘢痕子宫经阴道分娩产妇120例作为研究组，另选择同期收治的正常初产经阴道分娩产妇80例作为对照组，比较两组产妇产程时间、产程出血量、Apgar评分、新生儿窒息率、产后下床活动时间、住院时间、住院费用，以及产后并发症，如产褥感染、产褥病、产后出血等发生情况。结果 两组产妇在产程时间、产程出血量、Apgar评分、新生儿窒息率、产后下床活动时间、住院时间、住院费用，以及产褥感染、产褥病、产后出血、晚期产后出血、产褥抑郁、产褥中暑等并发症发生率比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论 加强监控力度，综合分析和控制瘢痕子宫患者分娩条件，瘢痕子宫经阴道分娩是安全、可行的。

子宫/病理学； 产式； 剖宫产术； 自然分娩； 瘢痕

近几年来，我国剖宫产率居高不下，有报道显示剖宫产率高达40%以上，如何降低剖宫产率是我国现阶段产科医生面临的一个难题。随着国家二胎政策的放开，瘢痕子宫二胎分娩的人数逐渐增多，降低瘢痕子宫剖宫产率已成为降低剖宫产率的一个关键因素[1]；随着产科技术的改进、医疗监护仪器设备的完善，降低瘢痕子宫剖宫产率已经在我国产科提上日程，国内大型医院均在探索瘢痕子宫阴道分娩的可行性和安全性[2]。本研究回顾性分析了本院瘢痕子宫经阴道分娩产妇120例的临床资料，旨在探讨瘢痕子宫经阴道分娩的安全性和可行性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将本院2013年2月至2014年10月收治的瘢痕子宫阴道分娩产妇120例作为研究组，均为前次剖宫产2年以上；前次剖宫产部位为子宫下段；前次剖宫产子宫切口无感染、无愈合不良；前次剖宫产指针非骨盆狭窄或畸形；无子宫肌瘤挖除等再次子宫损伤史；无严重的内外科并发症；B超监测瘢痕愈合好，产妇有阴道试产意愿；胎儿体质量估计小于3 500 g；无前置胎盘、胎盘植入等；无羊水过少或过多；孕期B超监测子宫下段瘢痕厚度大于3mm。另选择本院同期收治的正常初产经阴道分娩产妇80例作为对照组。两组产妇年龄、身高、孕期体质量增长、胎儿估计体质量、宫颈评分、双顶径、股骨、腹围等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

1.2 方法

表1 两组产妇一般资料比较（±s）

表1 两组产妇一般资料比较（±s）

注：-表示无此项。

组别n 年龄（岁）身高（cm）孕期增加体质量（kg）胎儿估计体质量（kg）宫颈评分（分）双顶径（cm）股骨长度（cm）对照组研究组腹围（cm）80 120 t P --26.8±1.2 27.4±1.4 2.053 0.118 160.2±5.1 161.4±4.2 1.508 0.086 12.4±2.6 11.8±3.1 2.727 0.092 3.0±0.5 3.1±0.4 1.501 0.076 5.5±2.4 5.8±3.0 4.898 0.214 9.1±0.4 9.0±0.5 1.692 0.072 7.1±0.4 7.0±0.5 0.617 0.052 30.2±5.0 31.6±4.2 2.658 0.083

1.2.1 入院后评估 严格掌控瘢痕子宫经阴道分娩指征：入院后常规抽血检查，了解血型、血红蛋白、凝血情况；B超监测胎儿双顶径、股骨长度、腹围、羊水量、胎盘位置，以及瘢痕处厚度，瘢痕与胎盘的位置关系，排除胎盘植入，前置胎盘，严防凶险性前置胎盘；综合评估产妇身高、骨盆外测量、孕期体质量增长、估计胎儿体质量，宫颈评分等；剔除瘢痕子宫以外的剖宫产指征、严重妊娠并发症[3]。

1.2.2 观察指标

1.2.2.1 分娩情况 比较分析两组产妇的产程时间、产程出血量、Apgar评分、新生儿窒息率、产后下床活动时间、住院时间、住院费用等分娩情况[4]。

1.2.2.2 产后并发症 比较分析两组产妇产后出血，产后感染情况，追踪或回访晚期产后出血、产褥感染、产褥病率，产后抑郁、产后中暑等产后近期或远期并发症发生情况[5]。

1.3 统计学处理 应用 SPSS13.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较用两样本单因素方差分析；计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

表2 两组产妇分娩情况比较（±s）

表2 两组产妇分娩情况比较（±s）

注：-表示无此项。

组别n 产程时间（h）产程出血量（mL）Apgar评分（分）新生儿窒息率（%）下床活动时间（h）住院时间（d）住院费用（元）对照组研究组80 120 t P --9.4±2.8 10.4±2.2 3.257 0.062 120±20 150±30 1.836 0.078 9.1±0.9 8.9±1.1 2.116 0.058 0.35±0.01 0.28±0.04 4.556 0.067 2.2±0.5 2.0±0.6 5.463 0.128 3.2±1.2 3.4±1.5 1.086 0.051 2 200±400 2 500±500 1.461 0.054

表3 两组产妇产后并发症比较[n（%）]

2 结 果

2.1 两组产妇分娩情况比较 两组产妇在产程时间、产程出血量、Apgar评分、新生儿窒息率、下床活动时间、住院时间、住院费用方面组间比较，研究组高于对照组，但差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

2.2 两组产妇产后并发症比较 两组产妇产后出血、晚期产后出血、产褥感染、产褥病率、产褥抑郁、产褥中暑等产后并发症情况比较，研究组均高于对照组，但差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

3 讨 论

随着社会的发展，医学知识的普及，患者自我维权意识的提高，医患关系变迁，近年来剖宫产率一直居高不下，剖宫产率的增高不仅导致不必要的医疗资源浪费，增加孕产妇额外并发症，而且给孕产妇日后生活、再生产带来生理、病理障碍[1-2]。随着我国医学科学技术的不断发展，医疗卫生法律政策的不断完善，降低剖宫产呼声不断增强，降低剖宫产率的措施也在不断研究中，其中瘢痕子宫再次分娩在降低剖宫产率中占较大比例。降低瘢痕子宫剖宫产率也促进整体剖宫产率的降低，为此国内大型医院在瘢痕子宫再次分娩方式的选择上做了大量研究，就瘢痕子宫经阴道分娩的条件进行了探讨。

瘢痕子宫指曾实施剖宫产术或外科手术后在子宫处留下瘢痕，尤其是剖宫产术所形成的瘢痕，子宫肌层全层断裂，两肌层间仅仅依靠收缩力和张力远小于肌肉组织的瘢痕组织来联系；在妊娠晚期，随着子宫的不断增大，宫内压逐渐增强，维系原子宫切口的瘢痕在宫内压不断增强的情况下，瘢痕破裂的风险逐渐增大；在分娩期，由于子宫肌层的断裂，作为分娩动力的极性、对称性、缩复作用在切口上下段的作用力大小不同，导致子宫原切口处瘢痕破裂[6]。有报道显示，瘢痕子宫再次妊娠有0.1%～1.1%破裂的风险，尤其是前次剖宫产子宫切口存在感染，子宫切口愈合不良，瘢痕厚度小于3mm的患者[7]，因此如果要降低瘢痕子宫剖宫产率，提高瘢痕子宫阴道分娩率，就必须加大产科投入，加大产科监护能力。

本研究结果显示，正常初产经阴道分娩的对照组产妇和瘢痕子宫阴道分娩的研究组产妇在产程时间、产程出血量、Apgar评分、新生儿窒息率、下床活动时间、住院时间、住院费用等方面比较，研究组产妇高于对照组，但差异均无统计学意义（P＞0.05）。同时，两组产妇产后并发症，如产后出血、晚期产后出血、产褥感染等发生情况比较，研究组产妇均高于对照组，但差异均无统计学意义（P＞0.05）。这与杨霞等[8]研究的结果相似。

综上所述，瘢痕子宫阴道分娩较正常产妇阴道分娩的风险性大，但是通过加大产科投入，加强产科监控力度，严格控制手术指征，瘢痕子宫经阴道分娩在临床上是可行的。因此，为提高瘢痕子宫阴道分娩率，需要严格产科手术指征，掌控瘢痕子宫阴道分娩的前提条件。

[1]伏慧存.疤痕子宫足月妊娠118例临床分析[J].辽宁医学杂志，2013，27（5）：230-231.

[2]郑荣燕，柴登菲，翁琴芳，等.疤痕子宫足月妊娠经阴道试产产程特点及临床[J].中国妇幼保健，2014，29（5）：700-701.

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[5]Harde M，Dave S，Wagh S，etal.Prospective evaluation ofmaternalmorbidity andmortality in post-cesarean section patientsadmitted to postanesthesia intensive care unit[J].JAnaesthesiol Clin Pharmacol，2014，30（4）：508-513.

[6]Shaheen N，Khalil S，Iftikhar P.Prediction ofsuccessful trial of labour in patientswith a previous caesarean section[J].JPak Med Assoc，2014，64（5）：542-545.

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[8]杨霞，王雪燕.剖宫产后再次妊娠经阴道分娩的探讨[J].重庆医学，2013，42（36）：4410-4411.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.09.026

B

1009-5519（2015）09-1349-03

2014-12-08）

艾婷华（1973-），女，江西宜春人，副主任医师，主要从事妇产科高危妊娠、不孕不育诊治工作；E-mail：ai8876971@sina.com。

白军（E-mail：szlgfyath2014@126.com）。