感染对膝关节置换术后患者红细胞沉降率 C反应蛋白及白细胞计数变化的影响

张 卓，雷 青

（长沙市第三医院骨科，湖南410015）

感染对膝关节置换术后患者红细胞沉降率 C反应蛋白及白细胞计数变化的影响

张 卓，雷 青

（长沙市第三医院骨科，湖南410015）

目的 探讨感染对膝关节置换术后患者红细胞沉降率（ESR）、C反应蛋白（CRP）及白细胞计数（WBC）变化的影响。方法 将2010年3月至2014年3月该院收治的64例行人工全膝关节置换术患者根据感染情况分为感染组和非感染组，各32例，另选取该院同期健康体检者30例作为对照组。在行膝关节置换术患者术前及术后第3、7、14天及对照组第1、3、7、14天采集静脉血，记录三组不同时间点ESR、CRP及WBC情况。结果 非感染组CRP、ESR和WBC水平与感染组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。感染组患者第3、7、14天ESR、CRP和WBC水平均较术前升高，非感染组患者术后第3天ESR、CRP和WBC水平明显升高，差异均有统计学意义（P＜0.05）；而在第7、14天无明显变化，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 膝关节置换术后，患者CRP、ESR及WBC能够反映感染严重程度，可作为诊断术后感染的评价指标。

关节成形术，置换，膝； 血沉； C反应蛋白质； 白细胞计数； 手术后期间； 感染

膝关节置换术是临床治疗膝关节疾病的主要手术方法，其不仅能促进膝关节功能恢复、有效解除疼痛、纠正畸形，而且能够减少患者卧床时间，提高患者生活质量，目前膝关节置换术已经广泛应用于膝关节疾病的临床治疗中[1]。但是其术后难以避免地发生一些并发症，感染是其中最严重问题之一。虽然目前感染发生率较低，仅为1%左右，但膝关节置换术一旦发生感染，将导致手术失败，不仅增加患者经济负担，而且极大增加了患者死亡的风险性[2]。大量研究表明，膝关节置换术合并感染，血液中C反应蛋白（CRP）、红细胞沉降率（ESR）将出现持续升高或先下降后升高的现象，并且合并感染者血液中CRP水平显著高于无合并感染者。监测血液中CRP、ESR变化，了解其动态变化规律，有利于及时、早期地发现可能发生的感染[3]。本文选取本院行膝关节置换术患者64例作为研究对象，对其疾病严重程度、不同时期CRP及ESR等变化情况进行分析，旨在及时判断术后感染的发生。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年3月至2014年3月本院应用人工全膝关节置换术治疗的患者64例作为研究对象，依据是否发生感染，将其分为感染组和非感染组，各32例。感染组中男17例，女15例；年龄36~76岁，平均（63.5±11.4）岁；术前关节活动度35°~100°，平均（56.5± 5.5）°；膝内翻畸形5°~44°，平均（13.2±3.4）°；膝关节功能评分（HSS）32~74分，平均（64.2±6.8）分。非感染组中男16例，女16例；年龄37~77岁，平均（62.8±12.5）岁；术前关节活动度36°~100°，平均（55.7±6.5）°；膝内翻畸形6°~45°，平均（14.1±4.2）°；HSS 31~75分，平均（63.1± 6.6）分。另选取30例在本院体检的健康人作为对照组，其中男14例，女16例；年龄35~72岁，平均（62.9±11.6）岁；体检未见任何不良症状。三组受试者的年龄、性别等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 在行人工全膝关节置换术患者术前、术后第3、7、14天及对照组第1、3、7、14天空腹采集静脉血，依据试剂盒说明书，严格按操作规范测定分析血液中ESR、CRP及白细胞计数（WBC）。详细记录患者的性别、年龄、疾病种类（骨折、股骨头坏死、骨关节炎及关节周围肿瘤）、手术方式（相关文献报道CRP高低与手术部位、组织损伤程度密切相关[4]，手术方式分为髋关节置换、膝关节置换、肿瘤关节置换及肩关节置换）、是否有输血等可能对CRP数值造成影响的相关因素。CRP测定采用QR-1000全自动全血CRP检测仪检测；ESR测定采取手工魏氏法；WBC采用日本SYSMEX-500i五分类全自动血细胞分析仪检测。CRP正常值为0～5mg/L、ESR正常值为0～20mm/h，WBC正常值为3.5×109~9.5× 109L-1；ESR异常标准为男ESR＞15mm/h，女ESR＞20mm/h，CRP异常标准为CRP＞8mg/mL，WBC异常标准为WBC＞9.5×109L-1或WBC＜3.0×109L-1。

1.3 统计学处理 应用 SPSS19.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，采用单因素方差分析；计数资料以构成比表示，采用χ2检验，检验水准α=0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 感染组与非感染组术前与对照组第 1天CRP、ESR、WBC水平比较 感染组与非感染组CRP、ESR、WBC水平均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；非感染组与感染组ESR水平比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 感染组患者术前和术后第3、7、14天CRP、ESR水平比较 感染组术前和术后第 3、7、14天CRP、ESR、WBC水平比较发现，术后第3天CRP水平即有明显上升，且第7、14天继续上升，差异均有统计学意义（P＜0.05）；感染组术后第3、7、14天ESR水平逐渐升高，与术前比较，差异有统计学意义（P＜0.05），而且术后第14天多数患者ESR水平未降至正常值范围；感染组WBC水平在术后第3、7、14天较术前均升高，且第14天较术后第3天和第7天均升高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 感染组与非感染组术前与对照组第1天CRP、ESR、WBC水平比较（±s）

表1 感染组与非感染组术前与对照组第1天CRP、ESR、WBC水平比较（±s）

注：与对照组比较，aP＜0.05；与非感染组比较，bP＜0.05。

组别感染组非感染组对照组n CRP（mg/L） ESR（mm/h） WBC（×109L-1）30 30 30 7.58±2.51a3.69±1.63a2.47±1.37 20.72±12.92ab23.77±9.08a21.25±13.76 11.62±5.41a7.83±3.22a6.21±2.74

表2 感染组患者术前和术后第3、7、14天CRP、ESR水平比较（±s，n=30）

表2 感染组患者术前和术后第3、7、14天CRP、ESR水平比较（±s，n=30）

注：与术前比较，aP＜0.05；与术后第3天比较，bP＜0.05；与术后第7天比较，cP＜0.05。

时间术前术后第3天术后第7天术后第14天CRP（mg/L） ESR（mm/h） WBC（×109L-1）7.58±17.51 26.87±10.56a29.95±5.18ab32.99±1.09abc20.72±12.92 33.33±7.28a39.10±5.63b41.60±3.70ab11.62±5.41 14.68±9.21a15.42±5.69ab17.33±8.69abc

2.3 非感染组术前和术后第3、7、14天CRP、ESR水平比较 非感染组患者术后第3天CRP、ESR、WBC水平均较术前明显升高，差异均有统计学意义（P＜0.05），术后第7、14天较术后第3天明显下降，但差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 非感染组术前、术后第3、7、14天CRP、ESR水平比较（±s，n=30）

表3 非感染组术前、术后第3、7、14天CRP、ESR水平比较（±s，n=30）

注：与术前比较，aP＜0.05；与术后第3天比较，bP＜0.05。

时间术前术后第3天术后第7天术后第14天CRP（mg/L） ESR（mm/h） WBC（×109L-1）3.69±1.63 27.98±12.42a4.07±1.85b3.91±1.35b23.77±9.08 28.17±6.85a24.03±4.75b22.77±4.90b7.83±3.22 11.69±5.32a7.53±1.26b7.91±1.35b

2.4 对照组第1、3、7、14天CRP、ESR水平比较 对照组第1、3、7、14天同一指标两两比较发现，CRP、ESR、WBC均维持在相对稳定水平，未见明显上升或下降，差异均无统计学意义（P＞0.05），见表4。

表4 对照组第1、3、7、14天CRP、ESR水平比较（±s，n=30）

表4 对照组第1、3、7、14天CRP、ESR水平比较（±s，n=30）

时间第1天第3天第7天第14天CRP（mg/L） ESR（mm/h） WBC（×109L-1）2.47±1.37 2.65±1.02 3.00±1.08 3.05±0.95 21.25±13.76 20.97±5.08 20.57±9.62 21.17±4.90 6.21±2.74 6.00±2.13 5.99±2.95 6.32±2.65

3 讨 论

关节置换术能够有效恢复关节功能，纠正畸形，是改善关节功能的有效手术方案，目前每年均有大量关节疾病患者接受关节置换术治疗。关节置换术有利于患者关节功能恢复，提高患者生活质量，其疗效已经得到临床广泛认可[4]。但是关节置换术术后如果发生感染，将严重降低患者预后。虽然随着手术设备和器械的更新、外科技术水平的提高，以及抗生素的预防性应用，关节置换术后发生感染的风险已大幅度降低[5]，但是目前多数研究仍发现术后感染发生率约为1%[6]，而ESR、CRP作为炎症及组织损伤的非特异性标志，在炎症和组织损伤急性期，ESR明显加快，各种急性时相蛋白非特异性增加[7]。

本研究结果显示，应用膝关节置换术治疗的患者，其CRP、ESR和WBC水平显著高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），提示行膝关节置换术可上调患者CRP、ESR、WBC的表达水平；感染组患者术后第3、7、14天CRP、ESR和WBC均较术前显著上升，差异有统计学意义（P＜0.05），说明患者行膝关节置换术后发生感染时CRP与ESR上升。而非感染组患者术后第 3天CRP、ESR和WBC与术前比较，有明显上升趋势，但是随后在第7天时CRP与ESR明显下降，提示手术应激反应能够导致患者CRP、ESR和WBC水平短时间内上升，但是一定时间后非感染组患者CRP、ESR和WBC值降低，并趋于正常。术前非感染组CRP、ESR和WBC水平与感染组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

目前认为，CRP与炎症及组织具有密切关系，CRP高低与炎症及损伤严重程度呈正比。当发生炎症或组织损伤时，监测CRP的变化，对判断疾病恶化、转归具有重要意义[8]。目前相关研究表明，在疾病早期CRP水平升高可作为提示感染的敏感性指标之一[9]，高峰持续时间越长，提示感染程度越重，高峰值降低提示炎症得到有效控制[10]。诸多临床观察也证实出现感染或其他并发症时，CRP水平显著升高，而且长时间处于高水平。而当感染或并发症得到有效控制时，CRP显著下降，提示CRP水平变化能够反映患者病情转归情况，病情越重，CRP水平越高，病情好转，CRP水平降低。此外，感染程度越重，患者ESR值越高。ESR水平变化的快慢与血液黏度、红细胞间聚集力关系密切，红细胞间聚集力越大，ESR水平变化越快。手术后，破裂细胞、骨髓及脂肪滴等参与到血液循环中，对血液黏度、红细胞聚集力造成影响，从而导致ESR改变。因此膝关节置换术后检测患者CRP及ECR水平变化，能够为诊断感染提供可靠依据。

综上所述，膝关节置换术后对患者CRP及ESR水平进行监测，根据其动态变化趋势，有利于及时发现感染，对临床治疗具有重要意义。

参考文献

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.09.025

B

1009-5519（2015）09-1347-03

2014-10-17

2015-01-27）

张卓（1980-），男，湖南长沙人，主治医师，主要从事骨科临床工作；E-mail：32185710@qq.com。