隆昌县2011～2013年5岁以下儿童手足口病流行特征分析

张 禹，李俭莉

（1.隆昌县疾病预防控制中心，四川内江642150；2.内江师范学院体育学院，四川内江641199）

隆昌县2011～2013年5岁以下儿童手足口病流行特征分析

张 禹1，李俭莉2

（1.隆昌县疾病预防控制中心，四川内江642150；2.内江师范学院体育学院，四川内江641199）

目的 分析隆昌县2011～2013年手足口病易感人群（5以下岁儿童）的分布规律，为手足口病重点防控提供依据。方法 利用描述性流行病学研究方法对2011～2013年5岁以下儿童手足口病监测数据、肠道病毒核酸检测结果等资料进行分析。结果 2011～2013年隆昌县5岁以下儿童手足口病报道例数为600例，占该地区该病例总数的93.3%（600/643），年均发病率达510/10万；1～<2岁年龄组人群的发病率最高（34.5%），4～<5岁年龄组人群的发病率最低（4.5%）；男童年均发病率（610/10万）高于女童（410/10万），差异有统计学意义（χ2=39.42，P<0.01）；2011～2013年每年各月均有发病，5月和12月为发病高峰；隆昌县发病率最高的是金鹅镇（县城）（186例），最低是李市镇（5例）；肠道病毒核酸检测显示以肠道病毒71感染为主（46.5%）。结论 隆昌县5岁以下儿童手足口病的流行特征具有明显的人群、地区、季节性，应针对重点人群采取积极防控措施，加强对手足口病患儿的及时识别和重症病例的救治。

手足口病； 传染病控制； 流行病学方法； 数据收集； 儿童； 发病率

手足口病是由多种肠道病毒引起的儿童常见传染病，以5岁以下儿童发病为主，且易在幼托机构出现聚集性发病，对婴幼儿的身心健康影响较大。引起该病的病原体以柯萨奇A组16型（CoxA16）、肠道病毒71型（EV71）多见。临床表现以发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹为主要特征，大多数患者症状轻微，少数患者（尤其是小于3岁者）病情进展迅速，可出现重症病例表现，极少数病情危重者可致死亡。5岁以下儿童由于其免疫生物学特点属于整个社会的脆弱群体，使其是传染病的高发人群，同时也是手足口病的高危及易感人群。有关研究表明，5岁以下儿童手足口病发病已占全部人群总发病的90%左右[1-2]。2008年5月2日卫生部将手足口病纳入国家丙类法定传染病报告和管理。因此，开展对隆昌县2011～2013年5岁以下儿童手足口病流行特征分析，对了解其人群、空间、时间分布发病规律，引导有限的社会卫生资源流向最需要的人群提供决策依据，对制订有针对性的预防措施具有重要现实意义。

1 资料与方法

1.1 资料来源 2011～2013年隆昌县手足口病疫情数据来自“中国疾病预防控制信息系统”疾病监测信息报告资料。人口资料来源于隆昌县统计局，发病率以年平均人口数计算。病原学资料手足口病肠道病毒核酸检测结果来自内江市疾病预防控制中心检验报告。

1.2 方法 病例诊断根据临床症状、流行病学调查及实验室检测结果，并按照卫生部《手足口病防治指南》（2009年版）判定。

1.3 统计学处理 所有监测资料录入Excel2010建立并整理数据；应用SPSS13.0统计软件进行数据分析，计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 流行概况 2011～2013年隆昌县共报告手足口病643例，其中5岁以下儿童发病总数为600例，占总发病数的93.3%；2011～2013年儿童发病报告例数依次为110、176例和314例，年均发病率为510/10万。全县共报告死亡病例2例（2011年报告），重症病例6例（2011年4例、2012年1例、2013年1例），聚集性疫情12起。

2.2 人群分布 对2011～2013年5岁以下儿童手足口病按照年龄组、性别、职业进行统计分析，分别计算其构成比。

2.2.1 年龄特征 按照手足口病患儿的不同年龄段（0～<1、1～<2、2～<3、3～<4、4～<5岁）进行分组，其发病构成由高到低依次为1～<2岁（34.5%）、2～<3岁（25.0%）、0～<1岁（21.0%）、3～<4岁（15.0%）、4～<5岁（4.5%）。

2.2.2 性别特征 隆昌县2011～2013年共报告5岁以下儿童手足口病600例，其中男373例，女227例，男女比为1.64∶1。在各年龄组（0～<1、1～<2、2～<3、3～<4、4～<5岁）中，男童人群发病率依次为690/10万、940/10万、730/ 10万、430/10万和160/10万，年均发病率为610/10万；女童人群发病率依次为400/10万、640/10万、510/10万、360/10万和70/10万，年均发病率为410/10万。男童年均发病率高于女童，差异有统计学意义（χ2=39.42，P< 0.01），见图1。

图1 2011～2013年隆昌县5岁以下儿童手足口病性别、年龄及发病率

2.2.3 职业特征 2011～2013年隆昌县5岁以下手足口病的发病人群以散居儿童为主，发病例数475例，占总发病例数的79.2%（475/600）；其次为幼托儿童，发病例数 118例，占总发病例数的 19.7%（118/600）；学生发病例数4例，占总发病例数的0.7%（4/600）；其他职业人群发病例数3例，占总发病例数的0.5%（3/600）。其中聚集性疫情12起，波及人数59人，聚集性疫情均发生在幼托机构。

2.3 时间分布 2011～2013年每年各月均有发病，并呈现双峰模式。每年2月以后患者逐渐增加，5～6月达到发病高峰；7～8月明显下降，自9月起病例数呈现逐渐升高趋势，至12月出现另一个发病小高峰。全年手足口病发病主要集中在5月及12月，呈现2个高峰，发病时间季节性明显，见图2。

图2 2011～2013年隆昌县5岁以下儿童手足口病季节变化图

2.4 地区分布 全县18个乡镇（社区）都有病例报告，其中发病率最高的是金鹅镇（县城），病例报告数为186例，发病率最低的是李市镇，病例报告数为5例。

2.5 病原学特征 2011～2013年共采集并检测5岁以下手足口病患儿咽拭子等标本535份进行肠道病毒核酸检测，共检出 241例肠道病毒阳性，阳性检出率为45.1%，2011～2013年阳性肠道病毒检出例数依次为31、14、196例，其中EV71占112例，CoxA16占27例，其他肠道病毒占102例，分别占实验室诊断的46.5%、11.2%、42.3%,见表1。

表1 2011～2013年隆昌县5岁以下儿童手足口病病原学检测情况

3 讨 论

手足口病是由肠道病毒引起的传染病，为儿童常见传染病，其发病主要集中在5岁以下儿童，隆昌县以1～<2岁年龄组发病率最高，这可能与婴幼儿自身免疫水平低下有关。在各年龄组中，男童年均发病率高于女童，差异有统计学意义（χ2=39.42，P<0.01），可能与男童户外活动较女童多，暴露和感染手足口病的机会高于女童有关[3-4]。发病人群主要以散居儿童为主，散居儿童一般由老人带养居多，卫生习惯和防病意识均较差，这些均易引起手足口病的传播[5-6]。广泛开展对看护人的健康教育和健康促进，使其养成良好的卫生习惯，提高看护人对手足口病的认识，并通过为散居儿童提供和营造健康的生活环境，以降低儿童手足口病的发生率。本调查发现，聚集性疫情均发生在幼托机构，与儿童集体用餐、接触机会多有关，因此，加强对幼托机构的卫生监督管理对防范手足口病聚集性疫情暴发具有重要意义。

2011～2013年隆昌县18个乡镇均有手足口病病例报告，但存在明显的地域差异，城区发病率高于农村地区，提示手足口病发病与社会经济因素、城区人口密集、人员流动频繁、人群就诊意识强有关[7]。全年每月均有发病，但存在明显的季节性分布，流行高峰主要集中在5～6月，12月出现另一个较小的高峰，国内其他地区也有类似报道[8-12]，这与气候环境变化和病原体构成变化有关。2011～2013年隆昌县手足口病标本病毒核酸检测结果显示，5岁以下手足口病患儿病原体以EV71为主，是重症和死亡病例的主要病原体[13-14]。各年度病原体型别构成发生一定的变化，其中2011年以 EV71为主（64.5%），2012年以CoxA16为主（50.0%），2013年以其他肠道病毒为主（50.0%），因此应加强手足口病病原体的检测，密切关注各时期其类型的变化，采取积极合理的预防措施。

综上所述，隆昌县5岁以下儿童手足口病的发生具有明显的人群、地区和季节流行特征。该病对婴幼儿的健康危害大，因此需要对重点人群、重点单位进行疾病预防的宣教与干预，全面提高公众对防治手足口病的卫生知识及流行过程的认识，做到早发现、早诊断、早治疗的综合处理措施。自2008年手足口病纳入法定传染病管理以来，其诊断权还未完全下移，仅凭症状体征做出的临床诊断不尽科学，难免会影响疫情信息的报告质量。医疗机构应及时识别及救治重症病例，减少死亡的发生；同时还应该强化手足口病病原体的检测，并采取积极有效的防控措施，以降低疾病发生率，尽量避免聚集性疫情的暴发流行。

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Epidem ic characteristics of hand-foot-mouth disease in children under 5 years old in Longchang county from 2011 to 2013

Zhang Yu1，Li Jianli2
（1.Longchang County Disease Control and Prevention Center，Neijiang，Sichuan 642150，China；2.SchoolofPhysicalEduction，Neijiang NormalCollege，Neijiang，Sichuan 641199，China）

Objective It is analyzed the distribution rules of the hand-foot-mouth disease susceptibles（children aged 5 or below）in Longchang county from 2011 to 2013 to provide reference for preventing hand-foot-mouth disease especially.M ethods A descriptive epidemiology was used to analyze themonitoring data and intestinal virus nucleic acid detection results of hand-foot-mouth disease children under 5 years old from 2011 to 2013.Results A totalof 600 children patients under 5 years oldwith hand-foot-mouth disease in Longchang county from 2011 to 2013，accounting for 93.3%（600/643）of the totalpatients in this regionwith the averagemorbidity reaching 510/100，000.The incidence in the group aged 1-<2 yearsold was the highest，accounting for 34.5%while the incidence in the group aged 4-<5 years old was lowest，accounting for 4.5%.The prevalence of the malewas higher than thatof the female（610/100，000 vs 410/100，000）.The difference had statistical significance（χ2=39.42，P< 0.01）.Therewere patients reported eachmonth from 2011 to 2013，in which，May and Decemberwere the peak period.The high estregion in Longchang countywas Jin′e township（186），the lowestwas Lishitownship（5）.Itdisplayed EV71 prevailed by intestinalvirus nucleic acid，accounting for 46.5%.Conclusion The popular features of the children patients with hand-foot-mouth disease under 5 yearsold in Longchang county obviouslywere characterized in crowd，region and season，the positive preventions and controllingmeasures should be taken for the key crowd and strengthen the timely identification of children with hand-footmouth diseaseand treatmentofsevere cases.

Hand，footandmouth disease； Communicable disease control； Epidemiologicmethods； Data collection； Child； Incidence

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.09.011

A

1009-5519（2015）09-1311-03

2014-11-02

2015-01-07）

关于医学论文中的志谢

本刊编辑部

张禹（1971-），女，四川隆昌人，主管医师，主要从事学校卫生、健康教育和质量控制工作；E-mail：zhangyu711030@163.com。

李俭莉（E-mail：452116026@qq.com）。

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