某三甲医院护士亚健康状态调查分析及建议

陈俊敏，高 栋

（南华大学附属南华医院消毒供应中心，湖南衡阳421002）

某三甲医院护士亚健康状态调查分析及建议

陈俊敏，高 栋

（南华大学附属南华医院消毒供应中心，湖南衡阳421002）

目的 分析护士亚健康现状及主要影响因素，引起医疗机构、护士自身及社会对护士群体亚健康问题的关注。方法 采用调查问卷形式于2014年6月对该院140名护士进行调查。结果 调查结果显示，70.0%（98/140）的护士处于不同程度的亚健康状态，按调查所得分值从高到低排列，影响护士亚健康状态的10个因素中“担心工作事故”、“精神紧张”和“重医轻护的偏见普遍存在”3个因素为影响护士亚健康的主要因素。结论 护士亚健康发生率与其所在的工作环境密切相关，再加上家庭、社会、教育等方面的压力，严重影响护士的生活质量和工作效率，应引起医疗机构、护士自身及全社会的高度关注。

护士； 健康状况； 生活质量； 卫生资源； 问卷调查

亚健康状态是指人体处于疾病和健康之间的一种状态。亚健康状态通常表现为一定时间内活力降低、功能和适应能力减退等症状，但尚不符合现代医学对相关疾病的临床或亚临床诊断标准[1]。护理是一种特殊的职业，其工作对象为身心受疾病影响的患者，如果护理人员本身的身体和精神处于亚健康状态，则不可能提供优质的护理服务，甚至还易发生工作失误。较多的流行病学调查结果证实，护士群体是亚健康状态的高发群体。闫力等[2]对长春市2所三级甲等医院800名护士进行亚健康调查，结果显示，69.11%的调查对象处于亚健康状态，30～40岁年龄组的发生率为72.89%。本文以调查研究为基础，分析护士亚健康现状及主要影响因素，以期引起全社会对护士这个特殊群体健康问题的高度重视，从而提高护士的身心健康水平、工作效率及护理质量。

1 资料与方法

1.1 研究对象 采用随机抽样方法于2014年6月对本院140名护士进行问卷调查。140名护士均为女性，年龄20～50岁，平均（29.91±4.72）岁；护龄 1～30年，平均（9.27±7.01）年。科室分布：神经内科 35名、外科 45名、心血管内科20名、肿瘤内科15名、妇科15名、产科10名；学历分布：中专38名，大专及以上102名；职称分布：主管护师36名，护师66名，护士38名；婚姻状况：已婚77名，未婚63名。采用问卷调查形式进行调查，问卷全部回收，有效回收率为100%。问卷内容包括一般情况、亚健康自测量表和影响因素调查表3个部分。

1.2 方法

1.2.1 亚健康自测量表设计 亚健康自测量表设计主要参考陈青山等[3]编制的亚健康诊断标准，并进行专家咨询及预调查。量表包括15个项目，每个项目2～10分，共计100分。<30分为健康状态；30～<50分为初级亚健康状态；50～<80分为明显亚健康状态，≥80分为严重亚健康状态（即前临床状态）。得分越高，说明健康状况越差。

1.2.2 亚健康影响因素调查表设计 亚健康影响因素调查表设计主要参考美国疾病控制与预防中心（CDC）所使用的亚健康诊断标准[4]，并结合临床特点自行设计。该调查表中影响护士健康状态的因素有10个，涉及心理、社会、环境等方面，采用0～3分4级评分法。分值越高，表明该因素对健康的影响程度越大。

1.3 数据处理 全部数据以Excel2013软件录入，采用描述性分析法。

2 结 果

2.1 护士亚健康状态调查情况 本调查中，身体处于健康状态的护士有42名（30.0%），处于初级亚健康状态的护士有47名（33.6%），处于明显亚健康状态的护士有43名（30.7%），处于严重亚健康状态的护士有8名（5.7%），70.0%（98/140）的护士处于不同程度的亚健康状态。

2.2 护士亚健康状态影响因素评分 影响护士亚健康状态的10个因素中前3位依次为“担心工作事故”、“精神紧张”、“重医轻护的现象普遍存在”，见表1。

表1 护士亚健康状态影响因素评分

3 讨 论

3.1 护士亚健康程度较重 相关研究表明，我国人口中处于亚健康状态的人数已经超过7亿，占全国人口总数的60%～70%[5]。一般而言，护士的亚健康发生率偏高，这主要是由于导致医生和护士亚健康的因素各有不同[6]。其中，心理因素和躯体因素是促使这2个职业人群亚健康状态发生的主要危险因素，表明由于职业紧张引起的躯体和心理不适对医护人员健康的影响均较明显[7]。影响护士亚健康发生的因素还包括工作任务繁重、工作制度严格和工作环境差等，表明护理工作对护士的整体素质要求较高，有时甚至超过其目前的知识储备和专业范围[5]。因此，应对护士定期进行专业知识和技能的培训和考评，并进一步改善护士所处的工作环境，在一定程度上缓解其职业紧张状态以预防护士亚健康状态的发生。

3.2 影响护士亚健康的主要因素 由表1可见，影响护士亚健康状态前5位的主要因素依次为“担心工作事故”、“精神紧张”、“重医轻护偏见普遍存在”、“护士薪资待遇偏低”、“工作负荷太大”，现对其具体分析如下。

3.2.1 担心工作事故 随着医疗卫生体制改革的不断深入，患者的法制观念不断增强，对医疗机构提供的服务要求也越来越高，特别是在就医过程中，稍有疏忽或处理不当就会引起纠纷。由于护士与患者的接触机会多，且时间长，整个医疗活动过程中都存在护理风险，护理工作中的任何不恰当处理，都有可能引起事故的发生，对工作及患者的生命安全造成不良后果。长此以往，护士易导致精神过度疲劳，继而诱发亚健康。

3.2.2 精神紧张 护理工作是由大量琐碎、繁重、重复的工作内容组成，其“三班倒”的工作制度对护士的生物钟节律造成了干扰。护士服务的对象多为患病人群，其对护理工作的质量和服务态度要求相对较高，护士的工作关系着患者的生命安危，故导致护士在工作中精神长期处于高度紧张的状态。相关研究表明，如果长期在高强度的环境中工作，可产生紧张、焦虑等不良情绪，体力劳动与脑力劳动的双重负荷更易导致躯体和精神的疲劳，并出现相应的焦虑症状[8]。此外，患者一旦出现问题或意外事件时，有些家属对护理工作存在误解，常将责任归咎于护士的工作不到位，使护士产生自责心理及委屈、波动、不平衡等不良情绪。有研究显示，长期从事护理工作的护士相对心理稳定性较差，紧张性及敏感性较高，导致其产生心理焦虑[9]。

3.2.3 重医轻护的偏见普遍存在 在我国，重医轻护观念存在已久，且根深蒂固，社会对护士在医疗过程中所起的作用认识有限，未认识到护理工作的重要性。患者及其家属对护士的工作常常不屑一顾，甚至不理解。人们普遍认为诊治疾病是医生的主要职责，护士只起到辅助医生的作用。因此，有些患者及其家属对医生的尊重有加，对护士的建议十分轻视，甚至有些患者及其家属害怕得罪医生，便对护士态度粗暴。在这种错误认识的误导下，护理工作处于临床附属地位，出现医护人员职业定位的偏差。在晋升职称时，重视论文和科技成果，对工作实绩及工作能力考虑不足，护士的晋升比例相对较少，大多数护士晋升中级职称后难以继续晋升，给护士造成一定的心理压力，从而影响其身心健康。有些医院为了提高其收入，对于医生的培训十分重视，忽视对护士职业能力的培训和提高，甚至使用护工的比例大于护士[10]。医生和护士待遇差别很大，护士福利补贴及教育方面的标准均低于医生，严重影响了护士的工作热情。

3.2.4 护士薪资待遇偏低 护士是集保健、护理和生活照顾等工作于一体的职业，在患者诊疗过程中发挥着十分重要的作用。但是，社会对护士的劳动价值认识不足，缺乏足够的重视和认可，护士薪资较低，待遇相对较差，很大程度上打击了护士工作的主动性、积极性和职业忠诚度。薪资待遇方面、工作量及时间分配等问题与护士工作压力感均呈显著的正相关[11]。相关研究表明，护士年收入平均为5.5万元左右。护士在薪资待遇方面的不平衡感主要来自对自身工作付出的衡量，与同龄人、同行不同专业的横向对比，以及来自社会经济环境变化所带来的压力。护士表面上同医生、后勤行政人员薪资待遇差距不大，但实际上有一定的差距[12]。

3.2.5 工作量过大 截至2013年底，中国注册护士达到278.3万，比2005年增加了143.3万，增长幅度达到106%，医护比例倒置问题得到初步扭转。全国医院平均医护比达到1∶1，三级医院医护比达到1∶1.52，二级医院达到1∶1.33，但仍低于全球平均水平（1∶2）和发达国家水平（1∶4）[13]。医院护理工作任务仍然比较繁重；非护理性的工作较多，如护理文书的书写等。长期超负荷的工作，使护士身体过度疲劳，直至诱发身体疾病。特别是在临床一线工作的护士，工作时间长，体力消耗巨大，精神长期处于紧张状态，加班、拖班等现象普遍存在。特别是频繁的夜班和昼夜颠倒的作息时间对护士的健康产生极大的影响。相关研究显示，13.3%的护士表示自己的身体或心理上存在一定的问题，包括抵抗力差，体质虚弱，患脊椎病、胃病、内分泌失调、抑郁、焦虑、失眠等[12]。

3.3 建议 本研究表明，护士亚健康发生率相对较高，护士的健康状况需要引起足够的重视，以下措施可提高护士的健康水平。（1）通过媒体宣传争取社会心理支持，给予护士这个群体更多的关怀和理解，制定相关的法规制度以保障护士的合法权益。包括改善护士的工资及福利待遇，提高护士的社会地位等。（2）医疗机构管理者应从基层抓起，积极创造晋升和学习的机会及改善工作环境，加强职业技能培养；对亚健康程度较重的护士及时进行有效的调整干预，使之恢复健康，有效地减少护士亚健康的发生。（3）要在护理管理中实施人性化管理，科学合理地安排护士的护理工作，实行弹性排班制度，按工作高峰时段调整上班人员数量，使护士在工作中拥有饱满的精神状态，提高护士的工作效率、护理质量及患者满意度。（4）护士自身应重视亚健康问题，学习一些心理卫生知识，及时进行自我调节，自我压力过大时，可采取休假、调班、宣泄、倾诉的方法来缓解压力。

综上所述，护士亚健康发生与其所在的工作环境密切相关，再加上家庭、社会、教育等方面的压力，严重影响护士的生活质量和工作效率，应引起医疗机构、护士自身及全社会的高度关注。只有身心健康的护士，才有充沛的精力为患者提供优质的护理服务。

[1]姜良铎.健康、亚健康、未病与治未病相关概念初探[J].中华中医药杂志，2010，25（2）：167-170.

[2]闫力，刘兴山，姜杰，等.应用Delphi法评价女性亚健康状况的研究[J].中国妇幼保健，2011，26（13）：1941-1942.

[3]陈青山，王声湧，荆春霞，等.应用Delphi法评价亚健康的诊断标准[J].中国公共卫生，2003，19（12）：1467-1468.

[4]Holmes GP，Kaplan JE，Gantz NM，et al.Chronic fatigue syndrome：a working case definition[J].Ann Intern Med，1988，108（3）：387-389.

[5]陈利芬，杜合英，成守珍，等.不同工作环境、工作压力和工作强度护士亚健康状况分析[J].中国职业医学，2012，39（5）：432-434.

[6]蔡文智，邓凌，陈美伦，等.医务人员亚健康状态及相关因素的调查研究[J].中华护理杂志，2009，44（10）：869-873.

[7]苏希，王旭，苏虹.临床医生职业压力应对方式与心理健康的关联[J].安徽医学，2013，34（7）：993-996.

[8]陈传萍，钟宝亮，花芸，等.三级甲等综合医院护士抑郁焦虑检出率、共病及相关因素研究[J].护理学报，2013，20（5）：63-66.

[9]马佩芬，史慧敏，金蕾，等.三级甲等医院ICU护士睡眠质量与焦虑情绪的相关性研究[J].护理管理杂志，2013，13（3）：176-178.

[10]王孟.协调医护关系构建和谐科室[J].临床合理用药杂志，2013，6（13）：138.

[11]李娜，张之娟，李婷.浅谈影响儿科护士压力的因素及对策[J].基层医学论坛，2013，17（33）：4464-4465.

[12]胡斌春，陈爱初，冯志仙，等.浙江省护理人员工作和职业现状调研报告[J].护理与康复，2013，12（8）：722-730.

[13]World Health Organization.World Health Statistics 2011[M].Gemeva：WHOPress，2011：115-116.

Investigation and suggestion on nurses′sub-health in a certain grade A class3 hospital

Chen Junmin，Gao Dong
（Sterilized Supplying Center，Nanhua Hospital Affiliated to Nanhua University，Hengyang，Hunan 421002，China）

Objective Toanalyzenurses′currentsituation ofsub-health andthe relatedmajor influencing factors in order to attract the attention ofmedical institutions，nursesand society ontheir sub-health problems.M ethods A survey on 140 nurses of this hospital in June 2014 were conducted by questionnaires.Results Itwas founded in the survey results that 70.0%（98/ 140）nurseswere in sub-healthy status of different degrees.According to thesurvey scores ranking from high to low，the factors such asworry aboutwork accident，mental tension and attaching importance tomedicine but despising nursing prevailed among the ten factoring the sub-health statusofnurses.Conclusion The incidence ofnurses′sub-healthisclosely related to theirworing environment，plusing the pressures from family，society and education，which has seriously impacton nurses′life quality and work efficiency.Themedical institutions，nursesand thewhole society should paymoreattentions to it.

Nurses； Health status； Quality of life； Health resources； Questionnaires

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.09.010

A

1009-5519（2015）09-1308-03

2014-10-28

2015-02-03）

陈俊敏（1984-），女，湖南衡阳人，主要从事临床护理工作；E-mail：16793941@qq.com。