子宫肌层良性病变的常规超声及超声造影表现

延安大学附属医院超声科(延安716000)

张妮妮 白宝艳 闫 娟 白志珍 王胜利

子宫肌层良性病变的常规超声及超声造影表现

延安大学附属医院超声科(延安716000)

张妮妮 白宝艳 闫 娟 白志珍 王胜利

目的：探讨子宫肌层良性病变的超声灰阶声像图表现及其临床意义。方法：对经病理确诊的子宫肌层良性病变患者180例(子宫肌瘤120例,子宫腺肌病60例),进行子宫的常规超声与造影观察，建立时间-强度曲线分析体系。结果：子宫肌瘤120例患者超声显示130个病灶，而子宫腺肌病60例超声显示60个病灶，子宫肌瘤患者的病灶大小明显高于子宫腺肌病患者,同时其子宫动脉RI值明显低于子宫腺肌病患者(P<0.05)。子宫肌瘤始增模式显示为周边呈环状或半环状增强,达峰后边界有明显边界，消退早于肌层；而子宫腺肌病表现为无明显的环状或半环状增强,周边向内部的线样增强,无明显边界,与肌层同步消退。子宫肌瘤患者的峰值时间、增强时间与增强强度明显高于子宫腺肌病患者(P<0.05)；两组的始增时间、始增强度与峰值强度对比差异无统计学意义(P>0.05)。结论：子宫肌层良性病变的超声灰阶分析操作无创简便，能够实时、动态地反映子宫肌瘤和子宫腺肌病的血流灌注特点，从而为诊断提供更多的信息。

子宫肌层良性病变主要包括子宫肌瘤和子宫腺肌病。由于子宫肌瘤和子宫腺肌病发病机制和病理变化特点不同，治疗方法选择也不同，临床上鉴别诊断子宫肌瘤和子宫腺肌病对超声检查的依赖性愈来愈强[1-2]。当前超声造影剂及相关成像技术的研究取得了很大发展[3-4]。在超声中，灰度的等级称为灰阶，可以用以直观地表示出超声图像中的含义[5-6]。本文以子宫肌瘤和腺肌病为研究对象，探讨超声灰阶声像图表现及其临床意义，希望为今后拓展研究和临床应用打下基础。

资料与方法

1 一般资料 选取2011年5月至2013年2月我院收治的经病理确诊的子宫肌层良性病变患者180例，年龄18～60岁。排除标准：有药物过敏史,孕妇及哺乳期妇女,重度肺动脉高压患者、未控制的高血压患者。其中子宫肌瘤120例,平均年龄41.32±2.12岁，病程2.36±0.42年；子宫腺肌病60例，平均年龄42.99±2.47岁，病程2.44±0.39年。

2 方 法 选择GE E9超声诊断仪,探头频率2～4MHz。造影剂选择声诺维(SonoVue)，气体为微泡气态相并以单分子层磷脂作为外壳。超声检查前在造影剂粉末瓶中注入5ml生理盐水震荡混匀获得微泡混悬液,使用时抽取1.2～1.5ml,通过置于肘前静脉的静脉留置针以快速团注法注入,后追加推注3～5ml生理盐水。在超声造影中,先观察病灶情况,记录彩色多普勒的血流情况等与阻力系数(RI),作出造影前的初步诊断。患者适度充盈膀胱,采集焦点置于病灶底部水平。进入低声压实时造影匹配成像状态，从左侧肘静脉以快速团注法注入声诺维混悬液1.2～1.5ml的同时，实时不间断观察病灶的造影剂灌注方式及病灶回声强度变化。

3 观察指标 造影结束后利用时间强度定量分析技术(TIC)软件自动描记时间-强度曲线,曲线分析指标有始增时间、达峰时间、增强时间、始增强度、峰值强度、增强强度,进行3次分析求取各参数的平均值。

4 统计学方法 采用SAS13.0软件进行分析,计量数据以x±s表示,对比采用t检验；计数数据采用%表示,对比采用卡方检验,P<0.05为差异有统计学意义。

结 果

1 常规超声表现 子宫肌瘤120例患者超声显示130个病灶,大小为1.2cm×1.1cm×1.2cm～16.5cm×14.5cm×13.5cm；而子宫腺肌病60例超声显示60个病灶,大小3.0cm×3.5cm×3.0cm～6.5cm×5.0cm×5.0cm,子宫肌瘤患者的病灶大小明显高于子宫腺肌病患者。子宫动脉RI值：子宫肌瘤(0.62±0.01)明显低于子宫腺肌病患者(0.85±0.06)(P<0.05)。

2 造影表现 子宫肌瘤：始增模式显示为周边呈环状或半环状增强，达峰后有明显边界，消退早于肌层(见图1～3)；而子宫腺肌病表现为无明显的环状或半环状增强，周边向内部的线样增强，无明显边界，与肌层同步消退(见图4～6)。

3 造影参数对比 见附表。子宫肌瘤患者的峰值时间、增强时间与增强强度明显高于子宫腺肌病患者(P<0.05)；两组的始增时间、始增强度与峰值强度对比差异无统计学意义(P>0.05)。

附表 子宫肌瘤与子宫腺肌病的造影参数对比

讨 论

随着超声诊断造影剂的开发、应用及彩色多普勒超声诊断仪的推广，使超声下评价子宫病变的准确性大大提高。彩色多普勒可以提供病灶的彩色血流信号并进行半定量分析[7-8]。本文子宫肌瘤患者120例超声显示130个病灶，而子宫腺肌病患者60例超声显示60个病灶，子宫肌瘤患者的病灶大小明显高于子宫腺肌病患者，同时其子宫动脉RI值明显低于子宫腺肌病患者(P<0.05)。

超声灰阶超声造影现已成为超声造影的新技术，能连续实时地观察病变的增强过程。超声造影剂同时不会弥散到细胞间隙，能更准确地反映肌瘤的血供情况[9]。而声诺维的微泡壳膜有极好的弹性和韧性，可达到实时动态的观察病灶内造影剂灌注的全过程[10]。本文子宫肌瘤始增模式显示为周边呈环状或半环状增强，达峰后边界有明显边界，消退早于肌层；而子宫腺肌病表现为无明显的环状或半环状增强，周边向内部的线样增强，无明显边界，与肌层同步消退。

超声灰阶超声造影既能了解不同性质病变的血供分布及造影剂灌注方式，另外时间-强度曲线能把造影过程中造影剂的剂量随时间的变化情况进行准确定量分析[11]。本文子宫肌瘤患者的峰值时间、增强时间与增强强度明显高于子宫腺肌病患者(P<0.05)。我们分析原因在于腺肌病中血管生成处于较活跃的状态，其内的血管数量及面积显著大于在位内膜，那么腺肌瘤与周围正常肌层同步迅速增强一致。子宫肌瘤往往呈多发性，包膜中布有放射状血管分支，造影后肌瘤增强不均匀，因此子宫肌瘤峰值强度、增强强度可能就低[12]。

总之，子宫肌层良性病变的超声灰阶分析操作无创简便，能够实时、动态地反映子宫肌瘤和子宫腺肌病的血流灌注特点，从而为诊断提供更多的信息。

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(收稿：2014-06-16)

子宫肌层 平滑肌瘤/诊断 子宫腺肌病/诊断 超声检查/方法

R445.1

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.02.020