真武汤治疗肝癌癌性腹水疗效观察

牛红星

陕西省商洛市中医医院肿瘤内科(商洛726000)

真武汤治疗肝癌癌性腹水疗效观察

牛红星

陕西省商洛市中医医院肿瘤内科(商洛726000)

目的：探讨真武汤治疗肝癌癌性腹水的临床效果。方法：选择肝癌合并癌性腹水患者80例，分为两组各40例，对照组采用对症支持处理，如加强营养支持，腹腔穿刺引流，维持水电解质平衡等，治疗组则在对照组基础上联合真武汤(白术、附子、干姜、白芍、茯苓、泽泻、猪苓、黄芪等组成)治疗，比较治疗期间两组发生的电解质紊乱情况，统计两组疗效及腹水消退时间。结果：治疗组发生低钾血症、低钠血症和低钙血症的比例显著低于对照组(P⟨0.05)，治疗组总有效率显著高于对照组(P⟨0.05)，治疗组腹水消退达到好转时间显著快于对照组(P⟨0.05)。结论：真武汤治疗肝癌癌性腹水，具有明显的消退腹水，并调节电解质平衡作用，值得临床应用。

腹水形成最直接的临床机制是水钠潴留，大多因门静脉高压、低蛋白血症以及淋巴回流障碍与继发性的醛固酮生成增多引起[1]。其中肾脏对钠离子的重吸收以及体内抗利尿激素活性增强将导致机体出现有效循环血容量不足表现[2]。针对癌性腹水的治疗，西医主要在抗肿瘤治疗的同时，采用腹水引流结合利尿剂等处理，大剂量放腹水后容易导致肝性昏迷的发生，且通过腹水丢失大量蛋白而加重患者营养障碍。故为寻求一种对患者影响小且临床治疗效果可靠的方法，本研究采用真武汤治疗肝癌癌性腹水，取得一定效果，现报道如下：

临床资料 选择2000年1月～2014年3月我院收治的肝癌合并癌性腹水患者80例，按照随机数字法分为两组，各40例，其中治疗组：男26例，女14例；年龄40～70岁，平均(52.3±2.4)岁；腹水发生时间7d～5月，平均(15.5±5.6)d。对照组：男27例，女13例；年龄40～70岁，平均(54.8±2.6)岁；腹水发生时间7d～5月，平均(15.8±5.4)d，两组性别、年龄及腹水发生时间等差异无统计学意义(P⟩0.05)。

治疗方法 所有患者入院后均签署知情同意书，其中对照组采用对症支持处理，如加强营养支持，腹腔穿刺引流，维持水电解质平衡等，治疗组则在对照组基础上联合真武汤治疗，白术10g，附子、干姜、白芍、茯苓、泽泻、猪苓各15g，黄芪30g。每日1剂，开水煎服，浓煎100mL后，分早晚两次服用，连续治疗1个月为1个疗程。比较治疗期间两组发生的电解质紊乱情况，统计两组疗效及腹水消退时间。

疗效标准 显效：治疗后腹水完全消失，腹痛、腹胀临床症状消失，超声检查无液性暗区；好转：治疗后腹水大部分消退，腹痛、腹胀临床症状减轻，超声检查显示腹水量液性暗区深度在10mm以内；无效：患者临床症状及超声检查结果均无好转。

治疗结果 两组发生电解质紊乱情况比较 治疗组发生低钾血症、低钠血症和低钙血症的比例显著低于对照组(P⟨0.05)，见表1。

表1 两组发生电解质紊乱情况比较(例，%)

注：与对照组比较，△P<0.05

两组临床效果比较 治疗组治疗后显效21例，好转12例，无效7例，总有效率82.5%；对照组治疗后显效3例，好转16例，无效21例，总有效率47.5%；治疗组总有效率显著低于对照组(χ2=10.769，P⟨0.05)。

两组腹水消退时间 治疗组腹水消退时间平均为(8.5±3.2)d，对照组为(12.3±4.5)d，治疗组腹水消退时间显著快于对照组(t=4.352，P=0.000)。

讨 论 祖国医学将腹水与湿热邪毒及饮食不节，烟酒嗜性及七情内伤相关联。其中湿热邪毒及饮食不节乃主因，正气亏虚，水钠失调，营养不良为内因。《医宗必读·积聚篇》针对晚期肝癌腹水之病机解释为正气虚弱加之邪气乘袭而入，蕴结于肝而痞块形成，水肿肚胀而至肝癌腹水。晚期肝癌患者，一般通过手术、化疗以及放疗的多重打击，元气大伤，尤其是化放疗，在对肿瘤细胞进行杀伤的同时，对津液具显著之煎熬作用，将至肝肾之阴液耗损而克阳损气，致脾胃呆滞乏气而缺血[3]。患者大多以阳虚为主症，多以骨瘦如柴，倦怠无力，精神萎靡，脉沉而苔白，如未干预则将灯残而灭之。治以温阳利水之首选。本组选用之真武汤，乃治脾肾阳虚、水气潴留之良方[4]。

真武汤具温阳利水之功效，临床效果显著，治疗后能较快消退患者腹水症状，且治疗并发症少，同时还具有改善肝功能的作用。方中附子联合干姜为君药，具温阳补肾益中气之功效，且具散内寒驱邪水之能，且干姜联用附子，还能有效降低附子之肾损伤毒性[5]。辅以黄芪与白术，同为臣药，可健脾养胃、利水通便除湿消肿，佐以白芍、茯苓、泽泻、猪苓，合用更为加强利水除湿之功效，其中白芍则能制约附子与生姜之辛燥，免其太过。本组治疗组整体临床效果方面，治疗后无效率显著低于对照组，且治疗组腹水消退时间显著快于对照组，究其原因可能是真武汤能够益气补阳而壮根本，且具活血化瘀，利尿通便，除水祛湿之功效，多药联用，兼具标本[6]。本研究治疗组发生电解质紊乱比例均显著少于对照组。可能是因为真武汤中附子、干姜之利尿除湿功效，并与白芍、茯苓、泽泻，提高机体免疫力，同时加强患者营养支持，减少了腹水引流后丢失的机体白蛋白以及电解质，避免了电解质紊乱。故通过本组研究我们认为：真武汤治疗肝癌癌性腹水，具有明显的消退腹水，并调节电解质平衡作用，值得临床应用。

[1] 唐剑武，邓海鹏.中药治疗肝硬变腹水58例[J].陕西中医，2010，32(1)：5-6.

[2] 钟文洲，郑秀芳，李春芸.原发性肝癌腹水患者肾功能早期损害标志物的评价及意义[J].海南医学，2014，25(5)：682-684.

[3] 叶云辉，黄智强，罗 钢.真武汤联合奥曲肽治疗肝硬化合顽固性腹水的临床疗效观察[J].中国社区医师(医学专业)，2012，11(14)：55-56.

[4] 宋 琳，唐建武，张 军，等.Sorcin在小鼠腹水型肝癌高、低淋巴道转移株中的表达及定位[J].临床与病理杂志，2014，34(2)：123-128.

[5] 卢椿春，钟 年.奥曲肽和洛赛克合并治疗肝硬化顽固性腹水血临床探讨[J].中国医药导报，2011，8(18)：90-91.

[6] Berek JS，Edwards RP，Parker LP，et al.Catumaxomab for the Treatment of Malignant Ascites in Patients With Chemotherapy-Refractory Ovarian Cancer：A Phase II Study[J].Int J Gynecol Cancer，2014，24(9)：1583-1589.

(收稿201-01-26；修回2015-02-09)

肝肿瘤/中西医结合疗法 真武汤/治疗应用

R735.7

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.07.037