丙泊酚复合氯胺酮和芬太尼用于小儿静脉麻醉临床观察

陕西省榆林市第四(星元)医院麻醉科(榆林719000)

王　雄

丙泊酚复合氯胺酮和芬太尼用于小儿静脉麻醉临床观察

陕西省榆林市第四(星元)医院麻醉科(榆林719000)

王雄

目的：对比丙泊酚、氯胺酮复合芬太尼和咪达唑仑、氯胺酮复合芬太尼用于小儿全身静脉麻醉时的血流动力学变化、苏醒时间、有效性和安全性。方法：将160例ASAⅠ～Ⅱ级择期手术患儿随机分为两组，丙泊酚组(A组，n=80)和对照组(B组，n=80)。A组采用丙泊酚、氯胺酮复合芬太尼麻醉，B组采用咪达唑仑、氯胺酮复合芬太尼麻醉。两组患儿入室前均给予氯胺酮1～2mg/kg静注，安静入睡后入室。A组术中维持用丙泊酚0.16mg/(kg· min)持续输注, 芬太尼1～2μg/kg、手术开始前1 min静注氯胺酮2mg/kg，B组依次静注咪达唑仑0.05～0.1mg/kg、芬太尼1～2μg/kg、氯胺酮1mg/kg全凭静脉麻醉。记录围麻醉期血流动力学、血氧饱和度、麻醉后恢复情况。 结果:A组麻醉前与麻醉后血流动力学比较，差异无统计学意义。B组麻醉前与麻醉后血流动力学比较，差异有统计学意义。A组麻醉苏醒时间短，且术中体动发生几率小，两组比较，差异有统计学意义。结论:丙泊酚、氯胺酮复合芬太尼可在小儿全凭静脉麻醉中维持血流动力学稳定、苏醒快速、术后躁动少是安全有效的麻醉方法。

单纯氯胺酮静脉麻醉大多存在一定的苏醒延迟、术后躁动等不良反应。丙泊酚复合芬太尼具有起效快、镇痛时间长、降低术后躁动及苏醒延迟等优点。小儿腹部四肢中小手术常常使用氯胺酮复合全身静脉麻醉。为此我们对ASAⅠ～Ⅱ级择期手术患儿80例采用丙泊酚、氯胺酮复合芬太尼静脉全麻，现报告如下。

资料与方法

1一般资料选取ASAⅠ～Ⅱ级手术患儿160例，其中男96例，女64例，年龄1～8岁，体重8～26kg,平均体重15.5kg。手术包括睾丸及精索鞘膜积液52例，小儿腹股沟斜疝96例，四肢骨折32例。所有患儿均排除肝肾功能损害、呼吸循环系统疾病，手术时间30～90min。将160例患儿随机分为丙泊酚组(A组)和对照组(B组)各80例。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2麻醉方法患儿术前常规禁饮禁食，均在入手术室前30min肌注阿托品0.02mg/kg，患儿在麻醉诱导室开放静脉通道。给予氯胺酮1～2mg/kg静注，安静入睡后抱入手术室，面罩吸氧(5L/min)。A组丙泊酚0.16mg/(kg·min)持续输注静脉麻醉, 芬太尼1～2μg/kg、手术开始前1 min静注氯胺酮2mg/kg。B组依次静注咪达唑仑0.05～0.1mg/kg、芬太尼1～2μg/kg、氯胺酮2mg/kg，术中根据麻醉深浅追加1～2mg/kg氯胺酮。两组手术时间超1h均追加芬太尼1μg/kg,根据手术刺激程度适当调节丙泊酚输注速度和追加氯胺酮次数。A组手术结束前5min停用丙泊酚。B组手术结束半小时内尽量不追加氯胺酮。

3监测指标入室后全程监测脉搏血氧饱和度(SpO2) 、心率(HR)、 心电图、平均动脉压(MAP)、呼吸频率(RR)。观察记录患儿术中有无呼吸抑制、体动次数及分泌物有无增多等不良反应。手术结束后观察停药至苏醒时间及术后恶心呕吐。

结　果

两组患儿的年龄、性别、手术时间、体重比较，差异无统计学意义。两组的血压、心率、氧饱和度、切皮时、手术30min时比较，差异有统计学意义，存在显著差异(P<0.05); SpO2无统计学意义 (P>0.05)。而在术中体动反应、呼吸暂停及恶心呕吐不良反应、术后苏醒时间、两组间比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1、2。

表1　术中血压、心率和血氧饱和度

表2　术中体动、恶心呕吐(次数)术后苏醒时间比较

讨　论

氯胺酮是具有强镇痛作用的静脉全麻药，但其对内脏镇痛效果差，患儿唾液分泌增多，术后易躁动，停药后苏醒时间长。芬太尼应用于小儿麻醉理论上是可行的，但小儿麻醉不能单独用于麻醉维持，在保留自主呼吸不使用肌肉松弛药的情况下容易发生肌肉强直、胸壁僵硬、烦躁不安，严重者导致呼吸抑制。所以芬太尼应用于临床必须合用一种能够消除或者减轻其副作用的药物。丙泊酚作用弱，临床多与镇痛药配伍使用，以减少其用量和副作用发生，使麻醉更平稳安全[1]。而小儿手术要求麻醉起效快，镇痛作用强，过程平稳，无呼吸与心血管抑制，消除半衰期短，术后苏醒迅速，无延迟性呼吸抑制及残留作用，并发症少，效果确切，安全性高。目前尚无一种静脉麻醉药能完全满足上述要求[2]。氯胺酮、芬太尼应用于临床必须合用一种能够消除或者减轻其副作用的药物。丙泊酚虽然持续时间短、恢复快，且大剂量使用时对心血管有一定的抑制作用，在静注时易引起注射痛。但丙泊酚、氯胺酮复合芬太尼可以弥补阿片类药物镇痛效能强大但镇静作用不足的弱点，缓解丙泊酚局部注射痛[3]。丙泊酚、芬太尼复合后可减少氯胺酮用量同时获得良好的镇痛镇静效果，减少和避免芬太尼的呼吸抑制及氯胺酮的精神反应[4]。对血压、心率无明显影响,氯胺酮的用量较少,术后苏醒快。丙泊酚作用迅速、消除快、有半衰期短、可控性强、体内无蓄积等优点[5]。以丙泊酚配伍氯胺酮、芬太尼用于小儿全麻时，无论对心血管反应的影响、维持血流动力学稳定，还是对术中患儿体动反应及术后恶心呕吐的影响都优于单纯应用氯胺酮组，可减少各自的用药量，而且可缩短苏醒时间并减少术后躁动[6]，更加提高麻醉的安全性，是适合小儿全凭静脉麻醉的一种方式。但仍需防止呼吸抑制，用前必须备好给氧用具，需做好气管插管的准备，一般经短时间辅助呼吸后多能改善通气。

本研究结果表明，由于丙泊酚、氯胺酮独特的药代和药效学特点，复合芬太尼能够很好地满足小儿手术静脉全麻的需要，因此，丙泊酚复合氯胺酮、芬太尼用于小儿静脉麻醉是一种安全性高、并发症少、苏醒迅速、有效、可靠的小儿麻醉用药方法，值得临床推广。

[1] 史艳燕. 丙泊酚复合瑞芬太尼和氯胺酮用于非插管全麻醉40例[J]. 陕西医学杂志，2008,37(5):552-553.

[2] 林梓霞，张舟，郭春明，等. 瑞芬太尼复合丙泊酚在小儿全凭静脉麻醉的应用[J]. 广东医学，2009,30(5):802-804.

[3] 邵庆虎，成干生. 静脉预注小剂量氯胺酮对丙泊酚注射痛的影响[J]. 临床麻醉，2014,30(3):273-274.

[4] 王晓萍,荣金明,王永春,等.儿双向格林手术中的瑞芬太尼复合静脉麻醉效果[J].实用医药杂志,2006,11(23):1328-1329.

[5] 盛娅仪,徐振邦.瑞芬太尼的药理学和临床运用[J].中国新药与临床杂志，2001,20(2):142-146.

[6] 黄绍农，曾邦雄.临床麻醉新理论和新技术[M].长沙：湖南科学技术出版社，2003:68-182.

(收稿：2015-02-01)

@丙泊酚芬太尼氯胺酮麻醉药,全身麻醉药,静脉儿童

R614.2

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.07.061