老年围麻醉诱导期不同时机应用右美托咪定的对比研究

陕西省榆林市第一医院(榆林718000) 刘清玉

老年围麻醉诱导期不同时机应用右美托咪定的对比研究

陕西省榆林市第一医院(榆林718000) 刘清玉

目的：探讨老年围麻醉诱导期不同时机应用右美托咪定的麻醉效果及其对机体血流动力学的影响。方法：将160例在我院行腹部手术的老年患者随机分为A组(0.9%氯化钠溶液组)、B1组(诱导前应用右美托咪定组)、B2组(诱导时应用右美托咪定组)、B3组(插管后应用右美托咪定组)各40例。记录各组患者入室基础值(T0)、诱导前(T1)、插管前(T2)、插管后1min(T3)、插管后3min(T4)、插管后5min(T5)、插管后10min(T6)SBP、DBP、MAP、HR值的变化。记录各组用药前、用药后5min、用药后10min麻醉效果的RSS评分以及各组患者在应激状态下并发症的发生情况。结果：各组患者与插管前(≤T2)的SBP、DBP、MAP值均有所下降(P<0.05)，但B1组的下降幅度最不明显(P>0.05)；插管后(≥T3)各组患者的SBP、DBP、MAP值均明显上升(P<0.05)，其中A组的上升幅度最明显(P<0.05)，B1组的上升幅度最不明显；且B1、B2、B3组患者应用右美托咪定后的HR均明显下降(P<0.05)，B1组的下降幅度最明显。B1、B2、B3组用药后5min和10min的RSS评分均明显大于A组(P<0.05)，且B1组的RSS评分明显大于B2、B3两组(P<0.05)。B1组的并发症发生率明显低于其他三组(P<0.05)。结论：右美托咪定应用于老年围麻醉诱导前可有利于稳定血流动力学，确保麻醉效果并减少患者应激时的并发症发生率。

应激是指机体在各种内外环境因素刺激下所出现的全身性的非特异性适应性反应。外科患者常常因需进行各种有手术创诊治操作，特别是老年患者，病重而难以自理，容易出现强烈的应激状态，引发中枢神经系统、心血管系统功能的紊乱，降低麻醉效果，影响患者的平稳苏醒和转归[1]。因此，给予老年患者理想的全麻诱导以确保术中的麻醉深度，尽量减少手术刺激引起的应激反应使患者安全地度过围手术期是手术成功的关键。右美托咪定是一种高选择性的α2肾上腺素能受体激动剂，具有良好的镇静、镇痛、抗交感作用[2]。但右美托咪啶对血流动力学的影响受剂量、给药速度和给药时机的影响，临床上对其在围麻醉诱导期应用的研究尚不成熟[3]。我院于2012年7月至2014年7月对160例老年腹部手术患者应用右美托咪定分组进行麻醉诱导，并研究对机体血流动力学的影响，现分析报告如下。

资料与方法

1 临床资料 选取我院行腹部手术老年患者160例，随机分为四组，其中A组(0.9%氯化钠溶液组)：40例(男24例，女16例)，年龄67.2±8.4岁，行阑尾炎切除术12例，胆囊切除术13例，胃切除术10例，其他手术5例。B1组(诱导前应用右美托咪定组)：40例(男22例，女18例)，年龄66.5±9.1岁，行阑尾炎切除术13例，胆囊切除术11例，胃切除术12例，其他手术4例。B2组(诱导时应用右美托咪定组)：40例(男25例，女15例)，年龄66.8±8.7岁，行阑尾炎切除术10例，胆囊切除术14例，胃切除术11例，其他手术5例。B3组(插管后应用右美托咪定组)：40例(男19例，女21例)，年龄68.1±7.5岁，行阑尾炎切除术9例，胆囊切除术15例，胃切除术10例，其他手术6例。四组患者均排除：①对本品及其成份过敏者；②伴有严重肝肾功能损害者；③合并严重脑疾病的高龄者(>80岁)。并在性别、年龄、手术名称、麻醉前血压及RSS评分相比无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

2 麻醉方法 四组患者术前禁饮食8h，在进入入手术室前30min均肌注阿托品0.5mg+苯巴比妥100mg，然后每小时输注乳酸林格氏液10ml/kg，麻醉诱导采用RCI-III型静脉输注泵按一定梯度注入丙泊酚。同时A组给予0.9%氯化钠溶液，B1组诱导前给予右美托咪定，B2组诱导时给予右美托咪定，B3组插管后给予右美托咪定。右美托咪定均以0.9%的氯化钠注射液稀释，给予负荷量和维持量时，使用4g/ml浓度，负荷量输注10min以上。待患者进入麻醉状态后，静注芬太尼+维库溴铵，待3min后在30s内完成行气管插管操作，然后连接麻醉呼吸机。术中以丙泊酚靶控输注、异氟烷吸入、维库溴铵间断静注维持麻醉；机械通气，氧流量控制为2.0L/min，潮气量调节为8ml/kg。

3 观察指标 术中采用多功能监护仪记录各组患者入室基础值(T0)、诱导前(T1)、插管前(T2)、插管后1min(T3)、插管后3min(T4)、插管后5min(T5)、插管后10min(T6)SBP、DBP、MAP、HR值的变化。记录各组用药前、用药后5min、用药后10min麻醉效果的RSS评分以及各组患者在应激状态下并发症的发生情况。

4 统计学处理 本研究所得数据均采用SPSS17.0软件进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为有显著性差异，P<0.01为有极显著性差异。

结 果

1 各组患者不同时期血流动力学指标比较 各组麻醉前SBP、DBP、MAP、HR数值均相近，无显著性差异(P>0.05)；各组患者插管前(≤T2)SBP、DBP、MAP值均有所下降(P<0.05)，但B1组的下降幅度最不明显；插管后(≥T3)各组患者的SBP、DBP、MAP值均明显上升(P<0.05)，其中A组上升幅度最明显，B1组上升幅度最不明显。且B1、B2、B3组患者应用右美托咪定后的HR均明显下降，B1组的下降幅度最明显(P<0.05)，详见表1。

表1 各组患者不同时期血流动力学指标的比较±s)

注：*与麻醉前相比，P<0.05；#与B1组同期相比，P<0.05

2 各组患者用药前、用药后5min、10min RSS评分比较 各组患者用药前RSS评分均相近(P>0.05)。B1、B2、B3组用药后5min和10min RSS评分均明显大于A组，且B1组RSS评分明显大于B2、B3两组(P<0.05)，详见表2。

表2 各组患者用药前、用药后5min、10min RSS评分比较

注：*与B1组相比，P<0.05

3 各组患者应激状态下并发症发生率比较 A组患者在应激状态下共有33例出现了血压异常、心率异常、呼吸梗阻、缺氧、躁动和谵语等并发症，发生率为82.5%；B1组患者共有5例出现了躁动和谵语，并发症发生率为12.5%；B2组患者共有13例出现了血压异常、心率异常、呼吸梗阻和缺氧等并发症，发生率为32.5%；B3组患者共有18例出现了血压异常、心率异常、呼吸梗阻和缺氧等并发症，发生率为45.0%。B1、B2、B3组的并发症发生率显著低于A组(P<0.05)，且B1组的为最低。

讨 论

老年患者对手术的恐惧、害怕及术前禁食，加之老年患者自主神经系统调节能力差，器官功能不同程度衰竭且心血管系统自我调节能力局限，容易导致患者麻醉前出现心率加快、血压升高，皮肤、内脏产生缺血缺氧等一系列的应激反应[4]。理想的全麻诱导可于术中维持患者足够的麻醉深度，减轻手术操作引起的应激反应，避免机体血流动力学的严重波动[5]。围手术期是从病人接受手术治疗开始，到手术治疗直至基本康复，约在术前5～7d至术后7～12d，这期间麻醉对应激反应的影响是十分重要，因而如何选择合适的麻醉方法及麻醉用药对维持血流动力学的稳定就显得格外重要[6]。

大脑内负责调解觉醒与睡眠的关键部位为蓝斑，它不仅是下行延髓-脊髓去甲肾上腺素能通路的起点，还对伤害性神经递质的调控起着重要作用[7]。右美托咪啶作用于脑和脊髓的α2AR，抑制神经元放电，产生镇静、镇痛、抑制交感活动、止涎、抗寒颤和利尿等效应，并可引发及维持自然非动眼睡眠(NREM)[8]。术中无需使用喉罩维持病人呼吸，是惟一可术中唤醒而无呼吸抑制的镇静剂；且与可乐定相比，右美托咪啶的亲和力更强，且其半衰期也较可乐定短，故更有利于预测其药代动力学的指标[9]。2009年6月SFDA批准右美托咪啶的适应症为：用于行全身麻醉的手术患者气管插管和机械通气时的镇静，缓解焦虑，产生镇静镇痛的作用，且其可通过促进血流动力学的稳定性而减少应激反应的不利影响。

本研究结果为各组患者与插管前(≤T2)的SBP、DBP、MAP值均有所下降，但B1组的下降幅度最不明显；插管后(≥T3)各组患者的SBP、DBP、MAP值均明显上升，其中A组的上升幅度最明显，B1组的上升幅度最不明显；且B1、B2、B3组患者应用右美托咪定后的HR均明显下降，B1组的下降幅度最明显。这表明了诱导前应用右美托咪定的效果优于诱导时、插管后应用的患者，可有效预防插管前血压骤降和插管后血压的突升以及减轻心率的增快。这很可能是由于麻醉诱导前患者对手术的恐惧和焦虑情绪没有诱导时及插管后强烈，此时给予右美托咪定可提供足够的镇静、镇痛和抗焦虑，更有利于减少应激反应的不利影响。此外， B1、B2、B3组用药后5min和10min RSS评分均明显大于A组，且B1组RSS评分明显大于B2、B3两组；B1组的并发症发生率明显低于其他三组。这说明了诱导前应用右美托咪定的麻醉镇静效果优于诱导时、插管后的患者，且减少了麻醉剂对患者的不利影响。

总之，右美托咪定应用于老年围麻醉诱导前能防止血压的大幅度波动，有利于稳定血流动力学，保证麻醉效果并减少患者在应激状态时的并发症发生率。

[1] 杨晓玲,周述芝.右美托咪定、咪达唑仑对腹腔镜胆囊切除术全麻患者气管插管拔管期心血管应激反应的影响[J].山东医药,2013,53(3):50-52.

[2] 张 瑶.右美托咪定临床应用的研究进展[J].医学综述,2013,19(4):693-695.

[3] Neama T,Abel R,Eman AF.Efficacy of different dexmedetomidine regimens in producing controlled hypotensive anesthesia during functional endoscopic sinus surgery [J].Egyptian Journal of Anaesthesia，2014,4(3):1016-1021.

[4] 李 娜,欧阳碧山,刘 佳,等.不同剂量右美托咪定在老年下肢手术患者腰硬联合麻醉时清醒镇静的疗效[J].中国老年学杂志,2014,34(13):3547-3549.

[5] 许艳荣，徐凯智.右美托咪定对老年冠状动脉搭桥术患者全麻诱导期血流动力学的影响[J].中国老年学杂志，2013,33(7):3426-3428.

[6] Mohamed M. Effect of increasing depth of dexmedetomidine and propofol anesthesia on upper airway morphology in children and adolescents with obstructive sleep apnea[J].Journal of Clinical Anesthesia，2013,25(7):529-541.

[7] 肖金仿，唐建军，古妙宁,等. 右美托咪定对全麻诱导期患者脑电双频谱指数和循环功能的影响[J].广东医学，2012,33(8):1068-1070.

[8] 王 芬，陈国强，彭 勇. 不同负荷剂量右美托咪定作为非老年患者辅助全身麻醉用药对血流动力学的影响[J].临床麻醉，2013,36(10):867-871.

[9] 吕 倩. 围麻醉诱导期不同时机应用右美托咪定对患者血流动力学的影响[J].麻醉与镇痛，2013,20(13):92-93.

(收稿：2015-01-10)

麻醉，静脉 右美托咪定/治疗应用 对比研究 老年人

R614.1

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.05.034