胃镜下间歇、多次扩张治疗食管良性狭窄30例研究

陕西省汉中市人民医院消化内科(汉中723000) 殷德荣 余 涛 杨冬英 吕鹏彪

胃镜下间歇、多次扩张治疗食管良性狭窄30例研究

陕西省汉中市人民医院消化内科(汉中723000) 殷德荣 余 涛 杨冬英 吕鹏彪△

目的：探讨胃镜下间歇、多次扩张在食管良性狭窄治疗中的临床应用。方法：将60例食管良性狭窄患者随机分为观察组和对照组，观察组给予胃镜下间歇、多次扩张，对照组给予胃镜下单次扩张，对比两组治疗后的狭窄段直径、吞咽困难Stooler级别及并发症。结果：经扩张，观察组30例中痊愈23例，有效6例，无效1例，总有效率为96.7%，复发率为13%。狭窄段直径由3.62±1.52mm扩到16.27±1.82mm；对照组30例中痊愈11例，有效8例，无效11例，总有效率为63.3%，复发率为70%。狭窄段直径由3.55±1.64mm扩到15.86±1.71mm。 观察组患者的总有效率、狭窄段扩张程度明显优于对照组(P<0.05)，两组并发症较少，均为3.3%。结论：对食管良性狭窄患者，进行间歇、多次扩张的治疗方法，临床效果较好，并发症较少。

食管良性狭窄是一类临床较常见的消化道疾病[1]，难治且易复发[2]，其形成原因大多是粘膜下层被损害，形成瘢痕，最后发生狭窄[3]。食管良性狭窄症状主要表现为吞咽困难，长期的吞咽困难易导致患者营养不良甚至恶液质[4], 缩短患者的生存时间，严重影响患者的生活质量。目前食管良性狭窄的治疗方法有很多[5]，包括较为传统的食管扩张术、内镜下狭窄切开术、支架置入术、内镜下药物注射及近年来内镜下细胞移植等治疗。本研究采用食管扩张术，在胃镜下间歇、多次扩张治疗食管良性狭窄，多次扩张以降低食管狭窄的复发率，改善患者的吞咽困难，为食管良性狭窄的治疗提供微创、经济、安全的治疗。

资料与方法

1 临床资料 选取我院消化内科、肿瘤科、普外科等2004年4月至2014年4月收治的食管良性狭窄患者85例，对患者行胃镜检查排除恶性食管狭窄和有食管扩张禁忌证者，通过检查筛选取患者60例，其中男37例，女23例，年龄在10～65岁，以20～40岁年龄段为多(占67%)。所有患者均有不同程度的吞咽困难，按照吞咽困难程度Stooler分级标准，60例患者吞咽困难程度分级均为Ⅲ～Ⅴ级，其中Ⅲ级11例，Ⅳ级32例，Ⅴ级17例。随机分组，其中对照组：30例(男18例，女12例)，年龄11～65岁，平均31.5±7.3岁，吞咽困难程度Stooler分级为Ⅲ级5例，Ⅳ级16例，Ⅴ级9例，病程1～120月，平均21.35±15.86月；观察组：30例(男19例，女11例)，年龄10～64岁，平均30.8±8.1岁，吞咽困难程度Stooler分级为Ⅲ级6例，Ⅳ级16例，Ⅴ级8例，病程1～120月，平均20.89±16.86月。治疗前两组患者经统计学软件分析，两组患者治疗前均知情同意，在年龄、病程、吞咽困难程度等方面均无显著差异(P>0.05)，具有可比性。

2 研究材料 奥林巴斯GIF-240型电子胃镜购自奥林巴斯(西北)销售服务有限公司，有效长度：1030mm±10%。弯曲角:上:210°(允差：+0°/-15°)，下:90°(允差：±10°)，右:100°(允差：±10°)，左:100°(允差：±10°)。视野角:直视140°(±15%)。分辨率:观察深度6mm时，≥9.43Lp/mm;观察深度100mm时，≥0.89Lp/mm。送气量≥700ml/min；送水量≥25ml/min；吸引量≥400ml/min。Savary-Gilliard探条扩张器产自库克内窥镜产品公司，购自库克亚洲有限公司。由扩张器锥形头段和扩张器体部组成，内含5%钨，扩张器头端带有304不锈钢标记。球囊扩张导管、非血管腔道导丝均购自南京微创医疗器械有限公司。

3 治疗方法 对照组患者给予单次扩张治疗。观察组患者给予间歇、多次扩张治疗，每3～5周扩张1次，扩张次数为2～6次。本研究采用胃镜下探条扩张术[6]和球囊扩张术[7，8]对食管良性狭窄患者进行扩张。

3.1 术前准备[9]：进行胃镜检查，确定食道狭窄的部位、程度、长度及性质。禁食12h，术前10min时含服达克罗宁胶浆，并与患者建立良好的合作关系，术前常规肌肉注射度冷丁50～75mg，地西泮10mg，654-2 20mg。

3.2 探条扩张术操作方法：先将胃镜插到患者食管狭窄部位，观察症状，经胃镜活检孔缓慢送入导丝过狭窄部入胃腔，固定导丝位置后退出胃镜。选择适宜直径的探条，串在导丝上，沿导丝推进探条扩张器，适力通过咽部及狭窄部，循序渐进。确保探条圆柱部分通过狭窄部，每次保留 10～15min，退出扩张器，再依次加大探条直径继续扩张，直至狭窄部位扩张到15mm左右，将扩张器连同导丝一起退出；再行胃镜观察狭窄的扩张程度及有无并发症的发生。

3.3 球囊扩张术操作方法：先将球囊扩张器与胃镜平行(前端由活检孔道内活检钳固定)送入食管，将胃镜插到患者食管狭窄部位，直视下送球囊扩张器头端超过狭窄段长度，调整球囊置于狭窄部位中间，缓慢向球囊注入空气，若患者无疼痛，且阻力感较小时，可注入足量空气使球囊充分扩张，扩张状态保持10～15min，具体视患者的耐受程度而定，然后抽空球囊内气体拔管，行胃镜观察狭窄的扩张程度及有无并发症的发生。

3.4 术后处理：术后均给予患者抑酸剂、黏膜保护剂等，并密切观察病情，注意有无胸腹剧烈疼痛及出血等并发症。

4 评价方法

4.1 吞咽困难Stooler分级评价法[10]进行评价。食道狭窄程度评定以吞咽困难Stooler分级评价法进行疗效评价，结合内窥镜下观察，分为5级，级别越高表示吞咽困难的程度越高，评价标准见表1～2。

表1 吞咽困难Stooler分级评价标准

表2 疗效判定标准

4.2 根据狭窄段治疗前后直径变化情况评价疗效 术前术后行胃镜检查，记录对照组和观察组食管良性狭窄患者的扩张次数、狭窄段长度，术前术后的狭窄段直径及复发时狭窄段直径、并发症，对两组进行比较，以评价两组治疗对食管良性狭窄患者的疗效。

5 统计学方法 将所得原始数据用IBM SPSS Statistics 18.0统计学软件进行录入、分析、处理，计量资料以 χ2检验，两组间的计数资料比较进行t检验，以P<0.05 为有显著性差异，P<0.01 为有极显著性差异。

结 果

1 两组食管良性狭窄患者治疗后的吞咽困难Stooler级别比较 见表3。采用探条扩张术和球囊扩张术，对间隔2～5周，多次扩张的观察组与单次扩张的对照组进行比较，对照组30例中痊愈11例，有效8例，无效11例，总有效率为63.3%；观察组30例中痊愈23例，有效6例，无效1例，总有效率为96.7%，观察组总有效率明显高于对照组(P<0.05)，无效病例明显低于对照组(P<0.05)，观察组患者疗效均明显优于对照组(P<0.05)。

2 两组食管良性狭窄患者的扩张次数、狭窄段长度，术前术后的狭窄段直径及复发时狭窄段直径、并发症比较 见表4。观察组患者术后直径及复发时直径均明显大于观察组(P<0.05)，观察组间歇、多次扩张对患者的疗效明显优于对照组(P<0.05)。两组患者并发症较少，均为3.3%，说明食管扩张对患者的安全性较高。

3 两组食管良性狭窄患者治疗后不同时期的复发率比较 见表5。治疗1年后，对照组复发21例，复发率为70%，观察组复发5例，复发率为13%，观察组患者复发率明显低于对照组(P<0.05)。

表3 两组患者吞咽困难改善程度的比较[ n(%)]

表4 两组患者其他疗效的比较 ±s)

表5 两组患者不同时期的复发率比较[ n(%)]

讨 论

食管狭窄是临床常见的食管疾病的并发症，随着科学技术的发展，多种新的治疗方法出现并应用于临床，均取得了一定的效果[11]。较为常用的有食管扩张术和支架置入术，支架治疗虽然可以延长环节周期，但易发生支架移位、脱落、反流及支架受压狭窄等现象，部分不易取出，难以处理。近年来，有多个实验来改善该问题，Geoffroy等用钛夹将支架固定于食管黏膜，有效防止了支架移位[12]，但是费用昂贵，一旦不易取出多数患者难以接受。总之，对大多数食管良性狭窄患者而言，内镜下间歇、多次扩张是微创、安全、有效、经济的首选治疗。因此本研究采用胃镜下食管扩张术对患者进行治疗。

在扩张过程中要尽量避免并发症的发生，应注意不能急于求成，扩张探条先细后粗，逐步增大，避免跳跃式，要尽量将食管狭窄段扩张至最大限度，但不能强求。扩张过程中，不能用力过猛，力量尽量均匀。

本研究采用探条扩张术和球囊扩张术两种扩张方式，在胃镜下以2～12周为1个周期，扩张2～6次，结果证明：在胃镜下间歇、多次扩张明显比单次扩张的治愈率高，食管直径扩张明显，对吞咽困难程度的改善更为明显，在一定程度上减少了食管良性狭窄的复发，且并发症少。该方法对改善食管良性狭窄患者生活质量有重要的意义，为临床治疗提供了依据。

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(收稿：2014-06-20)

食管狭窄/治疗 胃镜检查 @胃镜下间歇、多次扩张治疗

R737.33

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.05.030

△陕西省汉中市人民医院肿瘤儿胸外科