血清降钙素原在肝硬化自发性腹膜炎早期诊断中的价值

延安大学附属医院感染病科(延安716000) 赵培东 李春霞

血清降钙素原在肝硬化自发性腹膜炎早期诊断中的价值

延安大学附属医院感染病科(延安716000) 赵培东 李春霞

目的：探讨血清降钙素原在肝硬化自发性腹膜炎早期诊断中的临床价值。方法：观察组选择肝硬化自发性腹膜炎患者80例进行血清降钙素原检查，对照组通过腹水常规与腹水培养，比较两组患者治疗前后血清降钙素原水平，临床诊断时间、诊断率，统计治疗1月内预后情况。结果：治疗后观察组血清降钙素原水平显著低于治疗前及对照组(P<0.05)，观察组诊断时间显著快于对照组(P<0.05)，诊断率高于对照组(P<0.05)，临床好转率高于对照组(P<0.05)，发生肝性脑病、脓毒血症及临床死亡的比例显著低于对照组(P<0.05)。结论：血清降钙素原测定能有效提高肝硬化自发性腹膜炎诊断率，做到早诊断早治疗，改善患者预后。

自发性细菌性腹膜炎作为肝硬化失代偿患者最为严重的并发症[1]，其导致患者病情加重甚至死亡的的主要原因，一旦发展呈脓毒血症期或者诱发肝性脑病其临床预后极差，病死率甚至高达35%以上[2]。以往采用的诊断方法主要是腹水常规与腹水培养，但该检测效果有限，而对于自发性腹膜炎的早诊断早治疗，在患者预后方面意义重大[3]。故目前临床急需一种特异性和敏感性均较强的早期诊断方法[4]。

资料与方法

1 临床资料 选择2010年1月至2014年6月我院收治的肝硬化腹水可疑自发性腹膜炎患者80例，所有患者均经临床表现，治疗前病理活检及细菌培养确诊，按照随机数字法分为两组，其中观察组：40例(男26例，女14例)，年龄35～70岁，平均53.3±2.9岁。肝硬化时间1～10年，平均3.6±1.1年。可疑腹膜炎时间7～30d，平均9.5±2.3d；对照组：40例(男27例，女13例)，年龄34～70岁，平均53.4±2.9岁。肝硬化时间1～10年，平均3.5±1.2年。可疑腹膜炎时间7～28d，平均9.4±2.4d。两组患者在性别、年龄、肝硬化时间及可疑腹膜炎时间等无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

2 血清降钙素原检测方法 所有患者入院后均于晨起空腹抽取肘静脉血测定，静置凝固血液并分离上层血清，保证在采集标本后12h内完成检查。检测方法采用免疫透射比浊法，其试剂盒采用广东虹业抗体有限公司生产，仪器使用日本OlympusAU 270型全自动生化检测仪进行。

3 研究方法及观察指标 所有患者入院后均签署入组同意书，并申报医院伦理委员会批准，其中对照组通过腹水常规与腹水培养，诊断自发性细菌性腹膜炎，并在确诊后进行治疗，同时在治疗后1周测定血清降钙素原，而观察组则采用血清降钙素原进行检查，一旦确诊立即进行抗菌治疗，比较两组治疗前后血清降钙素原水平，临床诊断时间、诊断率，统计治疗1月内预后情况。

结 果

1 两组患者治疗前后血清降钙素原水平比较 见表1。 两组患者治疗前血清降钙素原无显著性差异(P>0.05),治疗后观察组血清降钙素原水平显著低于治疗前及对照组(P<0.05)。

表1 两组患者治疗前后血清降钙素原水平比较

2 两组患者临床诊断时间、诊断率比较 见表2。观察组诊断时间显著快于对照组(P<0.05)，诊断率高于对照组(P<0.05)。

表2 两组患者临床诊断时间、诊断率比较

3 两组患者治疗1月内预后情况比较 见表3。观察组临床好转率为77.5%，显著高于对照组的22.5%(χ2=24.200，P=0.000)，而发生肝性脑病、脓毒血症及临床死亡的比例显著低于对照组(P<0.05)。

表3 两组患者治疗1月内预后情况比较(n)

讨 论

自发性腹膜炎主要发生在排除腹腔内脏器直接感染因素后而出现的一种腹腔的感染症状，作为肝硬化腹水患者最为常见的并发症而被临床广泛关注[5]。其发生将导致肝硬化患者的病情急剧恶化甚至发生肝性脑病而危及生命[6]。目前临床上主要通过腹水常规以及腹水的细菌培养进行诊断，但因腹水标本内有核细胞数量极少而导致误诊或者漏诊发生[7]。近年来血清降钙素原的临床运用日益广泛，其作为诊断感染性疾病的一种特异性和敏感性均较高的指标[8]，在快速准确诊断肝硬化自发性腹膜炎反面得到高度重视[9]。血清降钙素原是体内降钙素的前体蛋白，生理情况下主要是由甲状腺髓质的C细胞合成与分泌[10]。健康人群水平一般低于0.1 ng/ml，临床测定中一旦其水平超过0.5ng/ml，则可考虑感染性病灶的存在，尤其是在脓毒血症患者中，其水平出现显著升高，且以细菌性脓毒血症更明显[11]。联合临床其他实验室检查对判断脓毒症病情严重程度及疗效评价具有一定临床意义[12]。

本研究观察组阳性率高诊断时间短，且诊断符合率高等原因，可能是血清降钙素原在细菌感染的早期即会出现显著升高，升高的程度与感染的严重程度呈正相关。而单纯进行腹水常规检查及培养，腹水内的多形核白细胞数量受腹水性质及操作人员素质影响，不能有效进行定量诊断[13]。本研究同时发现观察组诊断时间显著快于对照组，诊断率高于对照组，进行腹水细菌培养，所需时间长，阳性率偏低，而血清降钙素原测定时间段，操作简单，且能做到定量诊断，可参考性更强。在整体临床治疗效果方面，观察组临床好转率显著高于对照组，而发生肝性脑病、脓毒血症及临床死亡的比例显著低于对照组。血清降钙素原测定具有稳定性和敏感性均高的优点，特别是24h内波动幅度极小[14]，针对肝硬化腹水的自发性腹膜炎能做到早期诊断及病情监测及对患者预后进行预测的重要指标[15]。

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[2] 李 敏,操寄望,罗和生.降钙素原在早期评估细菌感染严重程度中的应用[J].中国综合临床,2011,27(4):398-401．

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[13] 王雪芝.肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎患者血浆降钙素原检测的临床意义[J].中国基层医药,2013,20(14):2178-2179.

[14] 叶献词,柬庆文.肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎预后的相关因素分析[J].安徽医药,2012,16(4):494-496.

[15] 王 娟,楚建平.多脏器功能障碍患儿165例降钙素原定量检测及其意义[J].陕西医学杂志，2013，42(9)：1238-1240.

(收稿：2014-12-10)

The value of serum procalcitonin with the early diagnosis of spontaneous bacterial peritonitis in hepatic cirrhosis

Department of Infections，The Affilited Hospital of Yan’an Univesity(Yan’an 716000)

Zhao Peidong Li Chunxia

Objective ：To investigate the clinical value of serum procalcitonin with the early diagnosis of spontaneous bacterial peritonitis in hepatic cirrhosis. Methods： 80 cases were choosed, the control group were used ascites training and ascites culture,the observation group were checked by serum procalcitonin,then serum procalcitonin levels, clinical diagnosis time, the diagnosis rate, statistical treatment in one month were compared before and after treatment.Results ：The observation group after treatment with serum procalcitonin levels were significantly lower than control group(P<0.05), the diagnosis time of the observation group was significantly faster than control group(P<0.05), the diagnosis rate was higher than control group(P<0.05), the clinical improvement rate was higher than control group(P<0.05), hepatic encephalopathy, sepsis clinical death ratio were lower than control group(P<0.05). Conclusion：Serum procalcitonin measurement can improve the diagnosis of cirrhosis and spontaneous bacterial peritonitis rate, and early diagnosis and treatment,so it can improve patient outcomes.

Liver cirrhosis/complication Peritonitis/etiology Peritonitis/diagnosis Procalcitonin/metabolism

肝硬化/并发症 腹膜炎/病因学 腹膜炎/诊断 降钙素/代谢

R575.2

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.05.024