无框架立体定向手术治疗脑出血30例

延安大学附属医院神经外科(延安716000) 庞永斌

无框架立体定向手术治疗脑出血30例

延安大学附属医院神经外科(延安716000) 庞永斌

目的：探讨无框架立体定向在脑出血手术治疗中的应用价值。方法：对30例脑出血患者采用无框架立体定向手术治疗，对26例脑出血患者采用保守治疗，对比分析两组治疗效果。结果：无框架立体定向治疗脑出血患者神经功能恢复率为93.3%，明显好于保守治疗患者(P<0.05)，且住院时间短，住院费用低。结论：无框架立体定向治疗脑出血更客观、定位更精确、安全、创伤小、社会效益高。

脑出血﹙Cerebral hemorrhage，CH﹚是神经外科最常见的高致残和致死的疾病，近年来患者人数在不断增加，对人类的健康与生命造成了极大的危险[1]。 为了改善患者的临床症状，提高患者的生存和生活质量，我院对适中脑出血患者采用无框架立体定向微创手术治疗，取得了显著效果。延安大学附属医院2010年1月至2014年9月收治的56例脑出血患者进行了分组治疗，现回顾性总结报告如下。

资料与方法

1 临床资料 入选标准为经颅脑CT确诊为单纯脑出血并局限于基底节，无破入脑室系统，根据日本多田公式计算出血量均在15～35ml之间。本组56例中,男31例，女25例。年龄37～79岁，平均51.8岁。Glasgow评分9～12分37例，13～15分19例，无3～8分患者。将56例患者按治疗方法的不同分为无框架立体定向手术治疗组30例和保守治疗组26例。两组患者在年龄、性别、血肿部位、血肿量等方面经统计学处理无显著性差异(P>0.5)，具有可比性。

2 治疗方法 保守治疗组采用内科综合治疗方法治疗，给予脱水降颅压，营养神经，改善脑代谢及微循环，预防并发症，加强翻身扣背及肢体功能锻炼。无框架立体定向手术治疗组应用CAS-R-2型无框架立体定向机器人辅助手术系统。术前剃头，头部贴四个金属标志点(MARK点)，行CT扫描定位，层厚约2～3mm，扫描图像直接传入立体定向手术系统，确定手术靶点及手术路径。手术时用塑形枕固定头颅，注册标志点，建立空间影射关系，操作机械臂与规划的手术路径相吻合后锁定机械臂，然后锥颅，用导丝导引14号硅胶引流管向血肿腔穿刺、抽吸血凝块、外接引流袋。根据复查颅脑CT情况决定是否注入尿激酶3万U/5ml生理盐水。如果残余少于5ml可直接拔管，量较多可多次注入尿激酶闭管3h后开放引流，观察引流情况，持续引流1～5d，血肿残余少量或消失后拔管。钻孔时间为出血后3～65h，置管时间不超过5d。

3 观察指标 术后3、7、14d血肿残余及周围水肿情况，动态复查颅脑CT，并记录血肿变化的时间。记录住院时间，住院费用及神经功能改善情况。

4 统计学处理 所有统计分析采用采用SPSS17.0软件处理 ，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为有显著性差异，P<0.01为有极显著性差异。

结 果

1 两组患者住院时间、住院费用比较 见表1。无框架手术组患者住院天数、费用明显少于保守治疗组(P<0.05)。

2 两组患者神经功能改善情况比较 见表2。无框架立体定向手术治疗组患者疗效优于保守治疗组(P<0.05)。

表1 两组患者住院时间、住院费用比较±s)

注：与保守治疗组比较，P<0.05

表2 两组患者神经功能改善情况比较[n(%)]

注：与保守治疗组比较，P<0.05

讨 论

脑出血是高血压最为严重的并发症，脑出血术不仅直接破坏脑组织，而且挤压破坏周围正常脑组织使其缺血水肿，从而加重原发性神经损伤[2]。血管破裂后出血形成血凝块时凝血酶原被激活转变为凝血酶，其具有较强的神经毒性，进一步引起脑水肿对血肿周围的脑组织造成继发性脑损害[3]。脑出血后脑水肿一般在48～72h为高峰期。脑水肿使脑出血患者颅内容积代偿能力受到限制，脑血管自动调节功能减退[4，5]。因此，任何使颅内容积的微小变化都可能导致颅内压骤然增高，脑灌注压明显降低，出现严重后果，甚至死亡。所以对脑出血患者及时有效的清除血肿是预后的关键。

近年来，随着无框架立体定向在脑出血手术中的开展其疗效显著优于内科保守治疗。比传统开颅手术创伤明显减少，因为此手术可规划手术路径，很好避开功能区及重要血管神经，减少副损伤，精确定位血肿，置管抽吸血肿，使血肿最大程度消失[6]；此外手术时间明显缩短，显著降低手术风险，减轻了患者的痛苦。本研究采用无框架立体定向手术30例效果显著，术后3d，7d，14d血肿残余明显少于保守治疗患者，血肿周围水肿明显轻，神经功能改善情况显著优于保守治疗患者，患者住院时间短，出院时均能生活自理，明显降低了脑出血致残率。较保守治疗患者无框架立体定向手术患者明显缩短了住院时间，降低住院费用，具有显著的社会效益。

[1] Qureshi AI,Menddelow AD,Hanley DF.Intracerebral hemorrhage[J]. Lancet,2009,373(9675):1632-1644.

[2] 李阳平，吴继富.微创清除术治疗高血压脑出血的临床研究[J].中国现代医学杂志，2008，18(2):225-226.

[3] Zhou H,Zhang Y,Liu L,etal.Minimally invasive stereotactic puncture and thrombolysis therapy improves long-term outcome after acute intracerebral hemorrhage [J].J Neurol,2011,258(4):661-669.

[4] Miller FC,Hypertensive cerebral hemorrhage[J]. J Neuropath and Exp Neurology,2003,62﹙1﹚:104-107.

[5] Kim IS,Son BC,Lee SW,etal.Comparison of frame-based and frameless steretactic hematoma puncture and subsequent fibrinolytic therapy for the treatment of supratentorial deep seated spontaneous intracerebral hemorrhage[J].Minim Invasive Neurosurg,2007,50(2):86-90.

[6] 陈建华. 高血压脑出血立体定向手术与内科保守治疗预后对比分析[J].中国实用神经疾病杂志，2010，13(1)：20-22.

(收稿：2014-11-26)

Frameless-stereotaxy’s value in the treatment of cerebral hemorrhage

Department of Neurosurgery , The Affiliated Hospital of Yan’an University

(Yan’an716000) Pang Yongbin

Objective：To investigate the Frameless-stereotaxy’s value in the treatment of Cerebral-hemorrhage. Methods：Clinical data of 56 cases of cerebral-hemorrhage in the affiliated hospital of Yan’an university from January 2010 to September 2014 were collected and analyzed retrospectively. Results：The neural functional recovery in the Frameless-stereotaxy treatment(93.3%) was also superior to that in the conservative treatment(50%),and the length of hospital stay shorter;the hospitalization expense lower.Conclusion：The Frameless-stereotaxy in the treatment of cerebral-hemorrhage is more objective,more accurate,safe,small trauma and high social benefit.

Cerebral hemorrhage/surgery @ Frameless-stereotaxy

脑出血/外科学 @无框架立体定向

R743.34

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.05.019