床旁连续性血液净化治疗危重病儿童急性肺损伤50例

陕西省定边县医院儿科(定边718600) 牛国忠 李妮芝

床旁连续性血液净化治疗危重病儿童急性肺损伤50例

陕西省定边县医院儿科(定边718600) 牛国忠 李妮芝△

目的：探讨采用床旁连续性血液净化治疗危重病儿童急性肺损伤的临床效果。方法：选择危重急性肺损伤患儿50例，在常规综合治疗基础上采用床旁连续性血液净化治疗，比较患者治疗前后静态肺顺应性、呼吸道阻力、氧和指标等。结果：治疗48h后患儿呼吸力学、肺顺应性、氧合指标均有明显改善，与治疗前相比具有显著性差异(P<0.05),各实验室指标与治疗前相比具有明显改善(P<0.05)。结论：采用床旁连续性血液净化治疗危重病儿童急性肺损伤能够改善呼吸力学、肺顺应性，改善脏器功能，防止发生多脏器损伤，提高患儿的生存率。

急性肺损伤是临床危重症，可由多种肺内外原因导致发生，并且进行性发展为急性呼吸窘迫综合征，逐渐可发生多脏器功能障碍综合征。致病的主要原因是全身的炎性反应，炎性细胞和炎性介质同时作用于肺泡毛细血管，提高了肺通透性，产生肺间质性水肿[1～3]。随着科学技术的发展，机械通气技术已提高了抢救成功率，但是对于炎性肺损伤并无明显效果，患者病死率仍旧很高[4～6]。连续性血液净化治疗具有清除炎性介质并阻断感染的作用，对于危重症患者具有显著地效果，本组研究采用床旁连续性血液净化治疗危重病儿童急性肺损伤效果显著，现将结果分析报告如下。

资料与方法

1 临床资料 选择我院2012～2014年危重急性肺损伤患儿50例，其中男31例，女19例，年龄8个月至12岁，平均6.5±1.9岁，原发病为重症肺炎36例，脓毒症6例，麻疹5例，其他3例，所有患儿均符合中华医学会呼吸病学学分会制定的急性肺损伤诊断标准，所有患儿均为急性发病，具有高危发病因素，伴有低氧血症，胸部X线检查两肺有浸润阴影，肺动脉楔压<18mmHg。

2 治疗方法 所有患儿给予综合性治疗，积极治疗原发病，纠正酸中毒、抗生素、呼吸支持。在综合性治疗的基础上给予连续性血液净化治疗，采用珠海弘升HF400多功能血液净化仪，穿刺点选择深股静脉，根据患儿的年龄选择不同型号的针和导管建立血管通

路，进行连续性静脉-静脉血液过滤，血流量为50～80ml/min,置换也可根据血糖、电解质的情况进行调节，抗凝剂采用肝素，初始剂量为50～100U/kg，以5～10U/kg剂量维持，对患儿的凝血时间进行检测，并根据凝血时间调节剂量，连续治疗48h，治疗后观察患儿的静态顺应性、氧和指标、呼吸道阻力以及肝、肾等各项指标。

结 果

1 治疗前后患儿氧和指标、肺顺应性、呼吸道阻力指标变化比较 见表1。所有患者治疗后各项指标均有显著改善(P<0.05)。

表1 患儿治疗前后氧合指标、肺顺应性、呼吸道阻力指标变化±s)

2 治疗后各项实验值指标变化比较 见表2。治疗后患者实验室指标明显变化，与治疗前相比具有显著性差异(P<0.05)。

表2 治疗后实验室指标变化比较±s)

讨 论

儿童急性肺损伤和成人肺损伤一样，均是由于肺内、外因素导致发生的，其发病机制复杂，可以明确的是急性肺损伤是全身炎症反应的一部分。急性肺损伤可导致患儿发生呼吸窘迫，逐渐发展为多器官功能障碍综合征，导致患儿死亡[8～11]。在常规临床治疗上主要是采用抗炎治疗，纠正患儿酸碱平衡，给予呼吸支持，但是治疗成功率较低，患儿死亡率仍旧较高。随着科学技术的发展连续性血液净化治疗逐渐的被广泛应用，能够清除炎性介质，帮助改善各脏器功能[12，13]。本组研究对急性肺损伤患儿采用连续性血液净化治疗，患儿呼吸力学、肺顺应性、氧合指标均有明显改善，与治疗前相比具有显著差异,各实验室指标与治疗前相比具有明显改善。本研究结果显示：采用连续性血液净化治疗能顾降低血乳酸，清除高乳酸血症，改善了机体的内环境，而外周血浆TNF-a以及CRP在治疗后均有明显降低，通过治疗能够降低机体的炎症反应。随着科学技术的不断发展，技术的不断更新，床旁连续性血液净化治疗危重病儿童急性肺损伤安全性高，帮助改善呼吸力学、肺顺应性，改善脏器功能，防止发生多脏器损伤，提高患儿的生存率。

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(收稿：2015-01-20)

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陕西医学、陕西中医杂志社

呼吸窘迫综合征，成人/治疗 血液滤过 儿童 @连续性血液净化

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A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.05.014

△陕西省咸阳市妇幼保健院儿科