患儿呼吸道感染91例卡他莫拉菌及耐药性分析*

河北省廊坊市人民医院儿科(廊坊065000)

杨海娟　陈 霞　吴佳辉　马卫平　曹素芬　陈玉兰　梁中信

·临床研究·

患儿呼吸道感染91例卡他莫拉菌及耐药性分析*

河北省廊坊市人民医院儿科(廊坊065000)

杨海娟陈 霞吴佳辉马卫平曹素芬陈玉兰梁中信

目的：研究小儿卡他莫拉菌感染情况及耐药性，指导临床合理用药。方法：对827例呼吸道感染患儿分泌物进行细菌培养分离和菌种鉴别，共分离出91株卡他莫拉菌感染患儿，采用K-B纸片法进行抗菌药物敏感性试验，根据CLSI M45-A2折点进行药物敏感性判断。同时分析感染分布及特点。结果：卡他莫拉菌感染与性别无关(P>0.05)；3岁及以下患儿感染率明显高于4岁以上患儿(P<0.05)。春、夏、秋、冬四季感染率分别是9.59%、4.91%、7.09%、18.65%，冬季感染率明显高于其它季节(χ2=6.3615，P<0.05)。对卡他莫拉菌敏感的前三位抗菌药物分别是阿莫西林/棒酸、复方新诺明、四环素，耐药率分别为9.38%、20.88%、36.26%；高度耐药的前三位抗菌药物分别是阿莫西林、青霉素、氨苄西林，耐药率均为94.51%。结论：婴幼儿是卡他莫拉菌感染的高危人群，且感染率与季节有关，该菌对临床常用的抗菌药物青霉素、氨苄西林等高度耐药，因此在诊治时重视高发年龄、高发季节，常用抗菌药物治疗无效时应取分泌物培养，选择敏感抗菌药物控制病情。

近百年来，人类一直缺乏对卡他莫拉菌(Mc)的正确认识，认为是人体呼吸道的正常寄居菌，不致病，直到上世纪末，卡他莫拉菌才被证实是条件致病菌之一，可导致儿童呼吸道感染、中耳炎、上颌窦炎及成人慢性下呼吸道感染呼吸道感染等[1]。随着临床抗生素的广泛应用，卡他莫拉菌的耐药菌株也日益增多，以致部分抗菌药物治疗无效[2]。本研究对我院91例卡他莫拉菌感染患儿的情况进行分析，掌握近期耐药情况，为临床合理用药提供参考，现分析报道如下。

资料与方法

1一般资料选择我院儿科2011年10月至2014年7月827例呼吸道感染患儿进行了分泌物培养，共分离出91株卡他莫拉菌，占11.00%，其中肺炎患儿59例，哮喘并发感染14例，占15.39%，毛细支气管炎9例，占9.89%，支气管炎9例，占9.89%。

2检测方法

2.1设备及试剂：鉴定仪器：VITEK2-Compact；细菌鉴定卡：VITEK2-Compact；仪器NH卡，OXOID药敏纸片，培养基(天津金章科技发展有限公司)，所有试剂均由梅里埃诊断产品有限公司提供。

2.2标本采集：标本采集方法为无菌负压下取深部痰。

2.3检测方法：将标本接种于HIN巧克力琼脂平板，在5%CO2培养箱内，37℃培养18～24h，仔细观察菌落形态特征，灰白色、湿润、有珠光且用接种环推之可移动为可疑菌落；行革兰染色，结果为革兰阴性双球菌者为卡他莫拉菌，不典型菌落行生化试验鉴定。

2.4药敏试验：采用K-B纸片法，质控菌株为金黄色葡萄球菌ATCC25923(由卫生部临床检验中心提供)；培养斟采用MH琼脂+5%脱纤维免血，敏感性判定标准参照CLSI M45-A2(2010年)折点。

3研究方法收集827例感染患儿资料，将总感染患儿与卡他莫拉菌感染患儿根据年龄分为≤1岁、2～3岁、4～5岁、5～14岁4组，分季节统计各组感染情况及91例卡他莫拉菌感染情况；对药敏结果进行分析。

4观察指标观察4组卡他莫拉菌感染患儿感染发生率；男、女患儿感染发生率、春、夏、秋、冬四季感染发生率；卡他莫拉菌对阿莫西林/棒酸、复方新诺明、四环素、阿奇霉素、红霉素、氨苄西林、青霉素、阿莫西林的耐药情况。

结　果

1感染情况分析见表1～2。卡他莫拉菌感染患儿性别与细菌感染患儿性别比较无显著性差异(P>0.05)。≤1岁、2～3岁卡他莫拉菌感染患儿分别占总感染率的42.86%、32.97%，明显高于4岁以上患儿(P<0.05)。春、夏、秋、冬四季节卡他莫拉菌感染率分别是9.59%、4.91%、7.09%、18.65%，冬季感染率明显高于其它季节(χ2=6.3615，P<0.05)。

表1　病原菌及卡他莫拉菌感染患儿性别和年龄构成分析[n(%)]

表2　 各季节病原菌卡他莫拉菌感染情况比较[n(%)]

2药敏结果分析见表3。按敏感性高低排序，对卡他莫拉菌敏感的前三位抗菌药物分别是阿莫西林/棒酸、复方新诺明、四环素，耐药率分别为9.38%、20.88%、36.26%；高度耐药的前三位抗菌药物分别是阿莫西林、青霉素、氨苄西林，耐药率均为94.51%。

表3　卡他莫拉菌药敏结果

讨　论

卡他莫拉菌又称卡他微球菌，为革兰阴性双球菌[3]。在1970年之前一直归为奈瑟菌属，直到Catlin将其划分为独立的布兰汉菌属，寄生于上呼吸道黏膜，近20年才对其致病性有所认识，可单独引起多种急慢性感染，也可与其他病原菌共同作用导致感染，是多种感染性疾病的诱发因素。是继肺炎链球菌、流感嗜血杆菌后第3位的条件致病菌，可引起小儿上、下呼吸道感染、肺炎、中耳炎、脑膜炎等[4]。近年来研究还发现其在老年慢性阻塞性肺疾病的急性发作中起着重要作用。卡他莫拉菌对营养要求不高，痰涂片中MC常存在于吞噬细胞内外，菌落灰白色、湿润、有珠光，在痰液中可存活3周以上，传播途径为人与人之间，环境与人之间均可传播[5]。

早在上世纪初就有研究称卡他莫拉菌的携带数量与年龄呈明显负相关[6]。至今为止，MC的感染机制尚未完全阐明。研究显示：2岁以下儿童70%携带卡他莫拉菌，随着年龄的增加，携带数量逐渐减少。本研究将827例感染患儿分为≤1岁、2～3岁、4～5岁、5～14岁四组，分别统计总感染率与MC感染率结果显示：≤1岁、2～3岁卡他莫拉菌感染患儿分别占总感染率的42.86%、32.97%，明显高于4岁以上患儿，而各年龄组细菌总感染率比较无显著性差异，说明3岁以下婴幼儿是卡他莫拉菌感染的高危人群。分析其易感原因，一方面是婴幼儿携带MC数量较大，当呼吸道局部黏膜屏障受损时，致病条件成熟，MC作为主要因素诱发感染；另一方面3岁以下婴幼儿在免疫功能低下时，也给MC感染提供了致病条件而发生感染。3岁以上儿童，免疫系统的发育逐渐完善，而且随年龄的增长，气道局部分泌型IgA增加，呼吸道局部黏膜的防御能力增强，感染率降低[7]。

罗 容等[8]对重庆地区儿童不同季节MC分离特点进行研究表明：MC在冬季分离率最高，男、女分离率无明显差异。本研究对性别感染率比较显示：MC感染与性别无关。各季节MC感染率比较显示，春、夏、秋、冬四季节MC感染率分别是9.59%、4.91%、7.09%、18.65%，冬季感染率明显高于其它季节，其次是春季，与罗容等研究相符。冬春季感染率高的原因可能是小儿呼吸道感染的发生率高，导致呼吸道上皮损伤，MC易于黏附。

1977年首次报道发现产β-内酰胺酶的MC后，全球各地陆续出现产β-内酰胺酶菌株的报道，且发生率不断上升，欧美等国报道产酶率均在90%以上，张娇等报道了北京地区产酶率为90.9%[9]，与国外报道相符，说明其耐药性已不容忽视。大量耐药菌株的出现是由于广谱抗菌药物大量应用，MC及其它病原菌面临的选择压力增大而出现的必然结果。目前对于MC敏感性的测定全球尚无统一的方法和标准，有文献报道参照NCCLS金黄色葡萄球菌抗生素敏感性判定标准，也有参照流感嗜血杆菌抗生素敏感性判定标准[10]，本研究采用K-B纸片法，敏感性判定标准参照CLSI M45-A2(2010年)折点。91株卡他莫拉菌药敏结果显示，MC对青霉素类抗菌药物，包括阿莫西林、青霉素、氨苄西林高度而药，耐药率均为94.51%。对青霉素类抗菌药物高度耐药的原因主要是产β-内酰胺酶菌株的β-内酰胺酶可水解青霉素类抗生素。因此，建议对于MC感染患儿，β-内酰胺阳性菌株，无论药敏结果是否对青霉素类抗生素包括青霉素、氨苄西林及阿莫西林等敏感，均不建议其作为治疗的一线药物。

对MC敏感性最高的抗菌药物是阿莫西林/棒酸，但仍有9.38%的耐药菌株，对复方新诺明和四环素，耐药率都分别达20.88%、36.26%；MC对复方新诺明耐药率高的原因可能与儿科磺棕合剂的广泛应用有关，而四环素耐药菌株的出现可能是由携带TetB基因克隆株的扩散造成的。

总之，婴幼儿是MC感染的高危人群，在呼吸道感染的诊治时重视高发年龄、高发季节，常用抗菌药物治疗无效时应取分泌物培养，选择敏感抗菌药物控制病情。

[1]王频佳,谢成彬,吴雨露，等.儿童呼吸道卡他莫拉菌分离株耐药性与BRO基因分型研究[J].临床儿科杂志,2013,(8):719-722.

[2]刘亚丽,张冀霞,赵春江，等.中国2岁以下健康婴幼儿鼻咽部携带常见病原菌的血清分型及耐药性分析[J].实用儿科临床杂志，2012，27(22)：1723-1727.

[3]罗永姣.PICU婴幼儿重症肺炎498例细菌病原学及耐药性检测[J].陕西医学杂志,2010,39(1):35-37.

[4]张姣,侯安存.呼吸道感染儿童鼻咽分泌物卡他莫拉菌的耐药情况[J].实用儿科临床杂志,2008,23(4):257-258,261.

[5]Roaseau S, Wiechmann K, Moderer S,etal. Moraxella catarrhalis-in-fected Alveolar epithelium induced monuoyte recruitment and oxidative burst[J].Am J Respir CelL Mol Biol,2005,32(2):157-166.

[6]张泓,孔菁,王传清，等.2010中国CHINET流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌耐药性监测[J].中国感染与化疗杂志,2012,12(3):180-184.

[7]张玲,程方雄,刘瑾，等.卡他莫拉菌临床分布及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志,2014,24(3):545-546.

[8]罗蓉,黄英,刘岚，等.小儿下呼吸道感染中卡他莫拉菌的分离特点与耐药性分析[J].第三军医大学学报,2007,29(18):1818-1820.

[9]王炜,许淑珍.2004～2007年医院血培养病原菌的种类及耐药性变迁[J].陕西医学杂志,2011,40(2):188-191.

[10]罗永姣.PICU婴幼儿重症肺炎498例细菌病原学及耐药性检测[J].陕西医学杂志,2010,39(1):35-37.

(收稿：2014-11-20)

*河北省廊坊市科学技术局资助项目(2012013090 )

呼吸道感染/病因学细菌培养微生物敏感性试验@卡他莫拉菌

R725.6

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.05.005