影响护生人文关怀能力的因素分析及研究进展

崔丽艳 丁淑贞

崔丽艳:女，硕士研究生

我国卫生部于2010 年开始要求医院开展“优质护理服务”模式，为患者提供高质量的护理技术和高水平的人文关怀［1］。新的护理模式和专业发展的趋势凸显出人文关怀在护理服务内涵建设中的重大意义。人文关怀能力应该成为护理工作者职业素养的重要组成部分［2］。因此，加强护理人文关怀教育，是符合现代化护理与人文护理相融合的趋势，也是护生全面发展的内在要求。为培养护生人文关怀能力，现将护理人文关怀的内涵、发展及影响护生人文关怀能力的因素综述如下。

1 护理人文关怀的相关概念

1.1 护理人文关怀的概念 护理人文关怀是护士与患者共同努力，以增强患者应对疾病和压力的能力，促进其健康而进行的人际间的活动［3］。护理人文关怀的本质是一种充满爱心的、护患双方的互动行为［4］。

1.2 护理人文关怀能力 护理人文关怀能力是护士秉承人性、德性，融体力、智力、知识、观念、情感、态度、意志等为一体的内在素养，外化为自觉的创造性的服务于患者的实际工作本领和才能［5］。

1.3 护理人文关怀教育 护理人文关怀教育源于人本思想，即以人为中心的教育，其核心是培养护生以人为中心，学会同理他人感受，满足他人的健康需要［6］。

2 国外护理人文关怀的发展

2.1 理论发展 早在19 世纪中叶，南丁格尔就在她的论著中充分体现了“关怀”在护理工作中的重要地位和作用［7］。最早提出关怀理论的护理学者是Leininger，她认为护理是伴随着关爱行为的不断发展，自然而然产生的，护理的本质就是关怀。Watson 在《护理:关怀的哲学和科学》中首次应用了人文关怀这一概念，她将人文关怀解释为一种主动关怀他人的意愿、意识或责任，并在具体的行动中体现出来的价值观和态度［8］。Brody 将关怀视为护理伦理学的中心思想，护士是关怀的实践者，并认为关怀和照护是护理工作的实质价值［9］。美国护理理论家Boykin 于1993 年提出了满足患者的个性需要思想，她期望每个具有独特个性的患者，在需要帮助的时候都能得到恰到好处地的支持、鼓励与肯定［10］。学者Authier P提到护士要把关怀他人的思想充分地展现出来，如一起分享彼此的感受、知识、经历等［11］。学者Felgen J 认为，人文关怀要在护患互动中实现，如维持患者的生存信念、了解患者的处境、提供一些帮助等［12］。

2.2 国外护理人文关怀能力测评工具 关怀行为量表(CBI)、关怀能力量表(CAI)和关怀行为评价表(CBA)将护理人文关怀看作是一种持续与发展的过程，注重护患间的互动［13］;护士关怀行为量表、整体关怀量表、关怀评估量表、关怀特征量表、护理人文关怀量表等都认为护理人文关怀是一种行为。

3 国内护理人文关怀的研究进展

3.1 理论发展 我国的人文关怀研究起步较晚，发展比较缓慢，近年来已受到医护人员、管理者、患者各个方面的普遍重视，成为研究的热点［14］。张秀伟等［15］运用概念分析法综合国内外学者对这一概念的认识，分析出护理人文关怀的本质是以整体人的生命价值为本的人文关怀理念，并体现在专业性关怀行为中;其特征表现为护患关系的超越性、护士关怀的专业性与患者生命的脆弱性等;其范围由5 个要素组成，即理解患者的文化背景、尊重患者的生命价值、表达护士的关怀情感、协调患者间的人际关系、满足患者的个性化需求，5 个要素共同构成护理人文关怀系统，五者之间相互依赖，相互作用。史铁英等［16］认为人文关怀是护理服务的核心内容之一，是护士将获得的专业知识和人文知识内化后，自觉给予患者的情感付出，表现为给予患者精神上的支持、心理上的安慰和行为上的指导，给予患者足够的尊重和同情并寻求与其情感上的共鸣，尽可能地满足患者身体和心灵方面的需求。

3.2 护理人文关怀测评工具 目前，国内应用的测评工具主要是来源于汉化后的国外量表。许多学者相继汉化了CBA，刘于晶等也先后译制了CAI［17］。近几年也有学者开始自行研制量表，黄弋冰［18］编制了护生人文关怀能力量表，包括科学解决健康问题、协助满足基本需求等8 个方面。刘于晶等［19］编制了护士人文关怀品质测评量表，该量表包括4 个维度，即人文关怀理念、人文关怀知识、人文关怀能力、人文关怀感知。

4 影响护生人文关怀能力的因素分析

4.1 人文关怀教育 王慧颖等［20］和刘霖等［21］的研究结果显示，无论是在校护生，还是已经实习的护生，人文关怀教育都能促进关怀能力的提高。这提示护理教育者，人文关怀能力是可以通过有效的教育培训方法强化的。所以，学校要增设护理人文课程，护理教育者也应该积极主动去探寻更多的教育途径，来增加学生学习人文知识的兴趣。比如采用情景模拟和对话讨论等授课方式［22］。在专业课的教学中，教师应在课堂上渗透护理关怀思想，但不是生硬地将其加到专业课中，而是将两者融合在一起，将人文知识浸润在专业知识的教学中，即利用隐性课程来促进护生人文素质的提高［23］。这样做不仅能拓宽护理人文教育的途径，同时也能不断地巩固人文素质教育的效果［24］。

4.2 关怀实践活动 万峰静［25］的研究结果显示，临床实习能促进护生人文关怀能力的提高。临床实习作为护理教育中的重要环节，为人文关怀教育提供了关怀活动及关怀情感实践的场所和机会。护生在与患者的人际互动过程中可以有效地实践与体现关怀，使得护生更能认识和尊重患者的独特性，一定程度上促使了人文关怀能力的提高［26］。所以，护理教育者们应抓住实习这一良好机会，给护生传递更多的人文知识和人文理念，并为护生提供更多与患者沟通的机会，让护生在实践中不断巩固和加强人文关怀能力。

4.3 教育环境 高学琴等［27］的研究结果显示，教育环境与人文关怀能力存在正相关。这提示护理教育者若要培养护生的人文关怀能力，必须先让其处于一个良好的充满关爱的教育环境中。良好的学习环境能够激发护生的学习兴趣，使护生学到扎实的理论和操作知识，同时护理工作的精细、严谨等特征也会让学生对关怀的本质有更深入的认识。因此，护理教育者应为学生创造良好的学习氛围，如协调同学关系、引导良性竞争等让护生在积极向上的环境中陶冶情操，发展个性，提升人文关怀能力。

4.4 被关怀的经验 黄戈冰等［28］的研究结果显示父母、老师、同学的关心与护生人文关怀能力呈正相关。关怀是一种过程和行为，所以，关怀是可教可学的。美国教育学家诺丁斯认为面对护生的成长诉求，教师就是关怀者［29］。所以，护理教育者应给予学生更多的关怀。护生在求学过程中若感受到教师的关怀，师生之间处于一种融洽、和谐、互相尊重的状态，护生会不知不觉地模仿老师的关怀行为，这种模仿会对护生关怀意识的培养产生潜移默化的作用。因此，教师应经常与护生沟通交流，了解护生的困惑和压力并给予护生生活上的帮助。

4.5 性别 多项研究结果显示男生的人文关怀能力显著低于女生［28-30］。黄戈冰认为一部分男护生受传统价值观的影响，不能理性地看待护理专业，认为护理工作是女性的职业，这种心理压力严重压抑着男护生的专业情感，故得分低于女生［28］。这提示教育者应注重加强对男护生人文关怀的教育，引导他们提高职业角色认同感、克服传统职业价值观的影响［31］，并在生活和学习中给予男生护更多的关注和引领。

4.6 宗教信仰 有的学者通过与国外的护生的关怀能力进行比较，认为宗教信仰是关怀能力的影响因素之一。西方国家的宗教信仰可能使人们将帮助他人、尊重他人、主动关心他人作为自己的道德标准，从而将关怀理念自觉地运用到日常生活和工作中［32］。因此，对有宗教信仰的护生，应该采取积极鼓励的态度，引导他们把仁爱的思想毫无保留的倾注到患者身上。

4.7 专业思想状况 马语莲等［33］的研究结果显示，专业思想状况越好的本科护生，其人文关怀能力越高。因此，学校应把培养牢固的专业思想教育与专业知识教育放在同等重要地位，并将二者有机结合起来，将护理专业明确化、具体化，使学生正确认识自己所学的专业。同时，教师应帮助学生分析理想与现实的差距，培养护生对护理专业的认同感，加强护生专业思想的教育，帮助护生树立正确的职业价值观。

5 小 结

护理人文关怀是一种内在的相对稳定的心理特征和行为倾向，人文关怀教育的关键是将人文关怀理念内化为个体的价值体系，然后外化为关怀行为。这一过程是一个长期而复杂的过程，且需要连续性的进行实践强化。因此，每一位护理教育者都需深入挖掘和探究每一影响护生人文关怀能力的因素，然后采取科学而有效的教育方式应对。目前，国内护理教育界对于人文关怀教学的途径和方法的探索很少，有待后续深入研究。

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