扁桃体摘除术后的护理

胡秀英 沈美琴

(温州医科大学附属第一医院，浙江 温州 325000)



扁桃体摘除术后的护理

胡秀英 沈美琴

(温州医科大学附属第一医院，浙江 温州 325000)

目的 探讨扁桃体摘除术后护理方法改进效果，减少术后并发症发生。方法 对2013年10月-2014年10月收治的149例扁桃体摘除术患者，在饮食调整、疼痛干预、创面出血预防护理等方面进行护理方法改进。结果 7例患者术后出现并发症，经过及时护理，均康复出院。结论 改进护理方法，可以减少扁桃体摘除术后并发症发生，提高治疗效果。

扁桃体摘除术； 护理

Tonsillectomy； Nursing

慢性扁桃体炎是耳鼻喉常见病，目前多采用手术摘除治疗。术后感染、出血等并发症较常见。术后饮食不当、出血预防不到位等，可引起感染，甚至大出血。如何减少并发症的发生率及预防并发症的护理，日益受到关注。我院2013年10月-2014年10月共实施了149例扁桃体切除术，经过精心护理，效果满意。现报告如下。

1 临床资料

2013年10月-2014年10月我科共行高频电刀扁桃体摘除手术149例，年龄5～65岁，所有病例术前检查血常规及凝血功能无异常，均在全身麻醉下行“扁桃体摘除术”。术后发生创面出血7例，对症治疗后，痊愈出院。

2 护理

2.1 饮食护理 扁桃体摘除术后创面是完全开放的，饮食不当，可致术后出血、感染、腹痛、腹泻、恶心、呕吐等症状[1]。本组病例因饮食不当致恶心呕吐引起创面出血2例。因此，做好术后饮食指导至关重要，因其影响伤口愈合程度。

2.1.1 饮食温度控制 扁桃体摘除术后6 h无出血，可进食冷流质，如冰牛奶、不含杂质的纯冰激凌、豆奶、汤类等，但并不适合胃寒体质患者。术后6 h伤口即有白膜形成，24 h扁桃体窝已完全覆以白膜，此时应注意饮食的温度，以常温35 ℃为宜。温度过高，易引起伤口疼痛加剧、出血等；温度过低，极易引起胃痉挛、呕吐、消化不良、腹泻、腹胀等不适[2]。我院饮食医嘱均用电脑信息系统开出，与膳食科联网。饮食种类全院十余种，本病区与膳食科沟通。由膳食科专用食物温控箱调控温度，温度确定35 ℃。同时，科室备有小型恒温瓶。建议患者及时进食，以免饮食温度变化和变质。

2.1.2 饮食种类选择 术后1～3 d进流食，3～7 d 进半流食，7～14 d进软食，2周内勿食过热过硬食物，2周后可正常饮食。尽量选择患者平时喜欢的口味，注意食物的色、香、味，以增强患者的食欲；胃寒体质患者宜食用红枣汤、黑豆汤、桂圆汤等。胃热体质患者宜食用雪梨汁、西瓜汁等。天气冷时，应少进食冷食，以免引起胃部不适疼痛，可食用温的流质，如牛奶、温水、米汤等。牛奶最好不要空腹食用，以免引起腹胀、腹泻等胃肠道反应。水果及果汁因含果酸，刺激伤口，可能引起疼痛和影响伤口愈合，少吃或不吃为宜。术后7 d左右创口白膜开始逐渐脱落，此时饮食不当，也易出血，故不可进食刺激性及过硬的食物， 以免擦伤创面，引起出血。

2.1.3 进食体位 扁桃体术后病人因咽部肿胀，进食困难，予调整合理的饮食体位，即进食的位置，取端坐位， 身体略前倾，下巴收起，头低。因为头低位可以加大患者食道入口的弧度，减少气道的角度，促进食物顺利进人食道。禁止用吸管，防止因负压导致扁桃体窝创面白膜过早脱落，引起继发感染出血。可用小勺喂食，进食时，速度宜慢，少量慢咽，不宜过猛过快，防止疼痛和呛咳。

2.2 创面出血的护理 扁桃体切除术后出血按时间分为原发性出血和继发性出血，前者为24 h 内的出血，后者发生于24 h以后。创面护理干预是防止术后出血的有效举措。

2.2.1 咽部活动干预 术后24 h内少说话，不要漱口，防止咽部过度活动而引起出血；24 h后鼓励患者正常说话，以促进咽部血液循环，促进伤口愈合。

2.2.2 咳嗽干预 咳嗽是诱发创面出血的主要原因，也是引起伪膜撕裂的诱因，应及时干预。本组病例中因剧烈咳嗽致出血2例。可能与男性成人喜烟酒、反复慢性炎症刺激、局部瘢痕黏连有关。患者入院后，医嘱予抗生素治疗，予抗组胺药贝雪片(枸地氯雷他定片)8.8 mg qd或开瑞坦片(氯雷他定片)10 mg qd抗过敏治疗。干咳患者遵医嘱予惠菲宁溶液(美敏伪麻溶液)10 mL tid止咳治疗。咳嗽咳痰患者，可遵医嘱予银杏露、枇杷露、沐舒坦口服药液化痰治疗。术前饮食清淡，忌食刺激性食物，男性患者忌烟酒，并予0.02%呋喃西林漱口。雾化吸入疗法是呼吸系统疾病常用的局部有效的治疗方法[3]。扁桃体切除术后一天，予普米克令舒混悬液2 mg加0.9%NS 5 mL雾化，2次/d。术后当天不易雾化治疗，以免刺激病人咳嗽。本组病例中有1例病人剧烈咳嗽，予地卡因1 mL加0.9%NS 4 mL 雾化治疗，效果良好。但吞咽、咳嗽反射弱的病人及创面出血病人禁忌使用，避免患者发生窒息。

2.2.3 创面止血措施 本组病例中共有7例术后出现创面出血。4例持续少量创面渗血患者予肾上腺素1 mg加0.9%NS 100 mL配置液冷藏后分次含服，1例出血量约10～30 mL，患者予含有肾上腺素的棉球压迫扁桃体窝15 min，2例出血量约30～40 mL患者，医嘱予止血钳夹住有肾上腺素与地卡因1∶5混合液棉球压迫扁桃体窝，止血效果明显。肾上腺素确实能于局部黏膜止血快，但部分患者用完后，可能会再次出血。因此，护理人员要注意观察肾上腺素后作用引起的反射性血管扩张出血现象。1例出血量大，予止血输血补液治疗，进手术室进行缝合止血或电凝止血。

2.3 冷敷方法 术后常规予颈部冷敷，冷敷方法是利用低温作用使局部血管收缩，减慢神经传导的速度，以达到止血止痛的目的[4]。传统的冷敷方法是在下颌下区或颈部皮肤用冰袋冷敷。冰袋与皮肤的贴合度不好，较坚硬，患者常感觉不舒适，易发生冷继发反应，在冬季不便使用；且供冷时间不长，需反复更换，固定不牢，容易滑脱，患者不便下床活动。我科颈部冷敷方法改用兵兵降温贴，起到了很好的冷敷效果。可与颌颈部皮肤紧密贴合，容易固定，佩戴时不影响活动，离床行走亦可持续冷敷，患者易于接受。降温贴是采用新型高分子亲水性凝胶为主体，使用无纺布为基料。利用高分子凝胶所包含的大量水分进行扩散，贴敷于皮肤表面，进行帖敷降温，从而达到冷敷理疗的目的。使用方法：(1)降温贴保存在阴凉、避光处或冰箱冷藏室内，勿放入冷冻室。(2)使用前清洁皮肤。(3)术后立即给予冷敷，而不是按需给予冷敷，用降温贴置于术区；术后即感觉创口疼痛患者，用睁温贴以疼痛点为中心贴置于疼痛区，每4 h更换一次[5]，连续使用24 h。(4)术后1 d后,因扁桃体切除术后患者疼痛，影响进食、睡眠，疼痛评分0～4分，可按需给予冷敷，饭前及睡前30 min或1 h前给予降温贴冷敷，夜间降温贴冷敷时间可延长。

3 小结

扁桃体摘除术后常见并发症有创面出血、创口疼痛、伪膜感染等，进行及时的护理干预，能够有效减轻疼痛，减少出血，促进伪膜良好生长。本文中，我科针对149例患者在饮食调整、疼痛干预、创面出血预防等方面进行护理方法改进，尤其是在疼痛冷敷方法上使用兵兵贴，分次含服肾上腺素配置液，不同的药物选择用于雾化治疗，以减轻咽喉部肿痛和止咳，取得了较好效果。

[1] 刘二瑛，朱小燕. 36例扁桃体切除术护理体会[J]. 中国现代药物应用，2011，5(12)：111-112.

[2] 何宁，陈晓峰.扁桃体术后患者疼痛的护理[J].解放军护理杂志，2012，29(3A)：36-37.

[3] 王梅娟.雾化吸入治疗急慢性咽喉炎的扩理进展[J].护士进修杂志，2011，26(2)：120-122.

[4] 黄宏敏，薛亚琼.两种冷敷方法对鼻内窥镜术后止痛效果的研究[J].护士进修杂志，2013，28(14)：1336-1337.

[5] 周娟.降温贴防治恶性血液病患者PICC致机械性静脉炎临床效果观察[J].医学理论与实践，2012，25(23)：2974-2975.

胡秀英(1982-)，女，浙江温州，本科，护师，从事临床护理工作

R472.3,R766

B

1002-6975(2015)06-0559-03

2014-11-28)