不同剂量丙泊酚与气体麻醉对老年患者苏醒后认知功能改变分析

于会森，王学峰，高 斌

老年患者在术后会有中枢神经系统并发症的出现，主要表现为记忆力减退、人格的改变、焦虑以及神经错乱等。术后人格、认知能力、社交能力和技巧的变化均归纳为术后认知功能障碍(POCD)［1］。相关研究显示，患者在术后3 个月能够自行恢复POCD，但是依然会有部分患者长期存在POCD，其不仅会给患者造成一定的麻烦，而且对患者的生活能力造成严重的影响，进而会使患者面临独立生活能力的失去［2］。本文就不同剂量丙泊酚与气体麻醉对老年患者苏醒后认知功能改变进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料 选择2012年4月－2014年2月在我院进行外科手术治疗的242 例患者，其中男131 例，女111 例，年龄64～83 岁，平均年龄(73.9 ±8.8)岁。纳入标准:(1)在进行麻醉对所有患者的智力状态进行评分，其评分均在23 分以上。(2)不存在严重的中枢神经史。排除标准:(1)具有严重的精神疾病史。(2)在进行治疗之前，患者存在严重的肝肾功能障碍。按照入院顺序将患者分为观察组(121 例)和对照组(121例)，2 组患者在性别、年龄、以往史及疾病构成等一般资料比较无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有患者的手术操作需要根据同一组医师进行，在术前进行常规禁饮和禁食，全部使用气管插管全麻，在手术前30 min 行10 mg 的地西泮常规注射，阿托品0.5 mg。诱导前30 min 行0.3 mg 的东莨菪碱静脉注射，对静脉通道进行开放，麻醉诱导包括丙泊酚、维库嗅铵、锐芬太尼，以及气体类的异氟醚、氛气、七氟醚进行麻醉维持。其中观察组使用的丙泊酚剂量为10 mg·kg－1·h－1，每隔30 min 剂量按照10、8、6 mg·kg－1·h－1进行减少。对照组丙泊酚剂量的使用为15 mg·kg－1·h－1，每隔30 min 剂量按照15、12、8 mg·kg－1·h－1进行减少。

1.3 观察指标 对患者苏醒后2 h、5 h、10 h、24 h、48 h 的认知功能进行评价，其采取认知功能评分(MMS)进行，评价指标如下:按照患者的受教育程度进行判定，对于没有接受过教育的患者，其评分＞17 分，文化程度为小学的患者，评分＞20分，文化程度为高中及以上的患者评分＞24 分，以上均可以判断为认知功能正常，根据患者术前与术后的评分进行比较，若评分的减少超过2 分，则表明认知功能下降。

1.4 统计学方法 数据处理选择SPSS11.5 软件包进行，用±s 来表示计量资料，对计量资料进行t 检验，以P＜0.05 表明差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者的MMSE 评分结果比较 随着苏醒后时间的增长，2 组患者的MMSE 评分均以不同程度进行下降，但是观察组患者的MMSE 评分在苏醒后2 h(1.57 ±0.21)分，苏醒后5 h(1.46 ±0.16)分，苏醒后10 h(1.32 ±0.13)分，苏醒后24 h(1.20 ±0.11)分，苏醒后48 h(1.01 ±0.08)分显著低于对照组患者的MMSE 评分，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 2 组患者的MMSE 评分结果(±s)

表1 2 组患者的MMSE 评分结果(±s)

组别苏醒后2 h 苏醒后5 h 苏醒后10 h 苏醒后24 h 苏醒后48 h观察组 1.57±0.21 1.46±0.16 1.32±0.13 1.20±0.11 1.0 1±0.08对照组 2.45±0.45 2.35±0.37 1.95±0.21 1.68±0.23 1.32±0.16 t 值19.493024.286028.058715.603819.0625 P 值0.00000.00000.00000.00000.0000

2.2 2组患者术后情况比较 观察组患者的拔管时间(12.5±2.4)min，呼之睁眼时间(11.2 ±1.5)min，自主呼吸恢复时间(7.8 ±1.6)min 显著短于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

3 讨论

POCD 主要是在术后出现的一种波动性、可逆的精神紊乱综合征。据相关研究报道，由于病理生理特点的特殊性，老年患者和其他年龄人群相比，更容易遭受POCD 的困扰［3］。最近几年里，伴随着我国老龄化人群的增加，为此老年患者在接受手术治疗上的数量也呈现出逐年增加的趋势，随之增加了POCD 的发生率，临床上也加强了对其的高度重视［4］。关于全身麻药而导致POCD 出现的发病机制和病因目前尚不明确，全身麻醉药的作用机制在于对γ 一氨基丁酸(GABAA)受体的增强，C1－通道激活，以及直接对GABAA 受体的激活，对突触后电位的抑制性进行增强等作用相关，然而GABAA 受体和学习记忆类的认知功能存在密切的关联性。相关研究显示，丙泊酚与气体麻醉均会对老年患者非心脏术后带来认知功能障碍［5］。但是有越来越多的研究表明，不同剂量的丙泊酚与气体麻醉会给老年患者带来不同程度的苏醒后认知功能改变［6］。

表2 2 组患者术后情况比较(min，±s)

表2 2 组患者术后情况比较(min，±s)

组别拔管时间呼之睁眼时间 自主呼吸恢复时间观察组12.5 ±2.411.2 ±1.57.8 ±1.6对照组19.3 ±4.315.7 ±2.413.4 ±2.2 t 值15.189617.490022.6446 P 值0.00000.00000.0000

丙泊酚属于高脂溶性特点的静脉麻醉药，具有作用时间短、无毒性、无蓄积、起效快等优点，是一种常用的静脉全麻药，术后能够较快苏醒。相关研究显示，通过丙泊酚对GABAA 受体功能的增强，进而对海马细胞突触的较长时间增强表达产生抑制性作用，给患者的记忆和学习等认知功能带来影响［7］。本次观察结果发现，采取不同剂量的丙泊酚和气体运用在老年患者中，其患者随着苏醒后时间的推移，其MMSE 评分均以不同程度进行下降，但是丙泊酚剂量为10 mg·kg－1·h－1患者的MMSE 评分降低程度显著优于采取丙泊酚剂量为10 mg·kg－1·h－1的患者，为患者降低POCD 的出现提供了可能性。

综上分析，其小剂量的丙泊酚与气体麻醉更有利于对老年患者苏醒后认知功能的改变。

［1］陈 琛，徐光红，李元海.麻醉与老年患者术后认知功能障碍的研究进展［J］.安徽医科大学学报，2014，49(1):133-136.

［2］冯昌盛，张玉龙，涂发平.两种不同麻醉方式对老年前列腺汽化术患者术后认知功能的影响［J］.重庆医学，2012，41(32):3389-3390 +3393.

［3］朱文伟，陈志华.不同麻醉方式对老年腔隙性梗死患者术后认知功能的影响［J］.中国现代医学杂志，2013，23(12):82-84.

［4］蔡伟华，张良清，李志艺.全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响［J］.中国老年学杂志，2013，33(12):2783-2784.

［5］赵伟新，王其敏.丙泊酚与七氟烷对麻醉术后认知功能的影响［J］.江苏医药，2013，39(20):2443-2444.

［6］安 波.七氟醚与丙泊酚麻醉对老年全麻患者术后认知功能的影响［J］.中国老年学杂志，2014，34(7):1842-1843.

［7］许德奖，杨 威，赵国栋.丙泊酚与气体麻醉对老年患者术后认知功能障碍的影响:Meta 分析［J］.南方医科大学学报，2012，32(11):1623-1627.