经尿道钬激光碎石术治疗输尿管上段结石临床疗效观察

张军民

输尿管镜下碎石术在临床上广泛用于治疗输尿管结石，激光碎石、超声碎石、气压弹道碎石、液电碎石等各具优势和特点的腔内碎石设备五花八门，已经成为了最常见的治疗输尿管结石方法［1］。治疗下段输尿管结石不仅可以采用输尿管镜下碎石术，经体外冲击波碎石也是治疗下段输尿管结石常用的方法，但对不能排出的输尿管上段结石，经尿道钬激光碎石治疗效果比较明显。为进一步探讨临床有效治疗输尿管上段结石的可靠方法，以便为输尿管上段结石的临床研究提供参考，本文对我院临床应用输尿管镜下钬激光碎石术和气压弹道碎石术两种方法治疗输尿管上段结石的疗效进行了观察比较，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年12月－2013年12月在我院住院治疗患者216 例，男156 例，女60 例，年龄22～79 岁，平均年龄(44.35 ±5.48)岁。根据患者临床治疗方法的不同分为输尿管镜下钬激光碎石术组和气压弹道碎石术组，每组108例。2 组患者一般临床基线资料比较无显著性差异，具有可比性。

1.2 治疗方法 2 组患者均采用截石位，采用连续硬膜外麻醉联合腰麻。(1)输尿管镜下钬激光碎石术组:采用F8/9.8wolf 硬性输尿管镜，发现结石后，置入光导纤维直抵结石外侧(功率设定为10～16 W)。根据结石情况，直视下采用“蚕食”或“虫噬”方式碎石，将结石碎至3 mm 以下，然后用套石篮或取石钳取出;合并有输尿管息肉者，先用激光切除息肉，然后碎石［2］。(2)气压弹道碎石术组:将F8/9.8wolf 硬性输尿管镜置入患侧输尿管，发现结石后从输尿管镜操作腔置入0.8～1.2 mm 气压弹道碎石子弹体，末端通过手柄连接于空气压缩机。碎石时，子弹体远端直抵结石，气压设置152～253 kPa，以单击或连击模式将结石粉碎。两种手术方式均经过术前尿路平片定位，术后予抗生素静脉滴注［3］。术中将结石击碎至直径3 mm 以下，较大结石用取石钳取出，术后留置F5 双J 管4 周，合并输尿管壁狭窄者F5 双J 管留置8～1 2 周。观察2 组患者一次碎石成功率、手术时间和住院时间。

1.3 统计学方法 选用PEMS3.1 for Windows 软件包进行全部实验数据的统计分析，计量资料采用t 检验，计数资料采用χ2检验，当P＜0.05 时，数据差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组一次碎石成功情况比较 输尿管镜下钬激光碎石术组108 例患者中，一次碎石成功106 例(2 例结石在碎石过程中被冲入肾盂，应用输尿管软镜在肾盂或肾盏内将结石粉碎);气压弹道碎石术组108 例患者中，一次碎石成功93 例。2 组患者的一次碎石成功率进行组间比较，输尿管镜下钬激光碎石术组显著高于气压弹道碎石术组，差异有显著性。见表1。

表1 2 组一次碎石成功情况比较结果

2.2 2组手术时间和住院时间比较结果 输尿管镜下钬激光碎石术组患者的手术时间为(37.45 ±5.43)min，住院时间为(6.31 ±1.34)d;气压弹道碎石术组患者的手术时间为(48.32 ±6.92)min，住院时间为(7.01 ±1.56)d。输尿管镜下钬激光碎石术组患者的手术时间和住院时间均显著低于气压弹道碎石术组，且数据比较差异均有显著性。见表2。

表2 2 组手术时间和住院时间比较结果(±s)

表2 2 组手术时间和住院时间比较结果(±s)

组别例数手术时间(min)住院时间(d)钬激光碎石术组10837.45 ±5.436.31 ±1.34气压弹道碎石术组 10848.32 ±6.927.01 ±1.56 t 值12.84263.5374 P 值0.00000.0005

3 讨论

腔内微创泌尿外科技术的发展带动了腔内碎石设备的研制与应用，经输尿管镜腔内碎石术和体外冲击波碎石术渐渐地代替了原有的开放性手术方法治疗输尿管结石，应用越来越广泛，但两种碎石术分别针对于不同的病情，经输尿管镜碎石取石术大多情况下用于治疗输尿管中下段结石，而输尿管上段结石往往建议采用体外冲击波碎石术［4］。然而近年来钬激光的临床应用逐渐放宽了输尿管上段结石行经输尿管镜碎石取石术的适应证。临床治疗尿路结石采用钬激光治疗的比例明显处于上升趋势，已经基本取代了气压弹道碎石术进行腔内碎石。相比之下应用钬激光治疗尿路结石的并发症病例极少，概率很低［5-6］。

钬激光碎石与气压弹道碎石在碎石原理上有明显的差别，钬是一种稀有元素，会产生高能脉冲式固体激光，这种瞬间发生的激光可以使局部递质产生汽化泡进而冲击结石，激光峰值功能可以达到10 千瓦，无论哪种成分的结石都可以被其粉碎;而气压弹道碎石是以撞击杆脉冲式的机械运动击碎结石，在此过程中手柄内的撞击杆被压缩空气产生的能量驱动［7-8］。

输尿管镜治疗输尿管上段结石，会由于注水压力偏大、碎石杆本身对结石的冲击、激光功率设置过低等因素，使碎石被再次冲回肾盂内，出现结石上移至肾盂情况，上段结石清除率低于中下段结石清除率。为了防止结石上移，可以采取降低灌注泵水流量到最小、碎石采用头高脚低位、用异物钳将结石下拖再行激光碎石等方法，治疗效果比较明显［9-10］。

本文数据结果显示:一方面输尿管镜下钬激光碎石术组患者的一次碎石成功率显著高于气压弹道碎石术组;而另外一方面输尿管镜下钬激光碎石术组患者的手术时间和住院时间均显著低于气压弹道碎石术组。上述研究数据结果与国内外同类研究结果也较为相似。

综上分析，采用经尿道钬激光碎石术治疗方法的临床效果显著，是临床治疗输尿管上段结石的理想选择方式之一。

［1］杨建军，杨关天，周 翔.组合式输尿管软镜治疗输尿管上段结石17 例［J］.中华临床医师杂志(电子版)，2013，(13):6141-6142.

［2］张 弋，于澄钒，朱 鹤，等.斜仰卧位微创经皮肾镜和输尿管软镜治疗输尿管上段结石的非随机比较研究［J］.中华泌尿外科杂志，2013，34(10):775-778.

［3］杨后猛，曾国华，邵法明，等.微创经皮肾输尿管镜取石术治疗幼儿肾和输尿管上段结石［J］.中华泌尿外科杂志，2010，31(9):642.

［4］肖二龙，丁 慧，鲁骋洲，等.体外冲击波碎石与输尿管镜治疗输尿管上段结石的Meta 分析［J］.中华临床医师杂志(电子版)，2013，(7):3057-3061.

［5］周春文，张怀强，魏 巍，等.输尿管上段结石选择体外冲击波碎石的新适应证［J］.中华泌尿外科杂志，2013，34(4):280-283.

［6］方建明，王可兵，夏宏辉，等.输尿管软镜联合钬激光碎石术治疗肾和输尿管上段结石:附86 例报告［J］.中华腔镜泌尿外科杂志(电子版)，2012，6(1):42-45.

［7］陈文忠，钟 文，曾国华，等.输尿管软镜钬激光碎石术治疗输尿管上段结石［J］.中华腔镜泌尿外科杂志(电子版)，2012，6(4):278-280.

［8］闻立平，蔡万松.输尿管镜下凿槽拦截式碎石治疗输尿管上段结石的临床分析［J］.中华泌尿外科杂志，2011，32(8):564.

［9］陈兴屹，温晓飞，仇广明，等.嵌顿性输尿管上段结石三种微创术式的疗效比较［J］.中华腔镜泌尿外科杂志(电子版)，2010，4(1):26-31.

［10］陆佳荪，温机灵，温晓飞，等.经输尿管镜治疗输尿管上段结石失败原因的分析及对策［J］.中华腔镜泌尿外科杂志(电子版)，2010，4(2):116-118.