空心螺钉与钢板治疗锁骨骨折的费用分析

孙军战，朱 捷，王光辉，翟荣霞

锁骨骨折作为临床上常见的创伤，目前手术主要采用钢板螺钉固定，其固定牢固，但手术创伤大，需二次住院手术取出，并可能发生内置物断裂及取出钢板后锁骨再骨折等并发症，其余的手术方式有克氏针、记忆合金环抱器等，但也存在材料本身及应用技术方面的缺陷［1-2］。有鉴于此，我们尝试采用微创空心螺钉髓内固定治疗锁骨骨折获得了满意的疗效［3］。但一个成熟的手术除了手术效果的确实，还要考虑其实施的经济代价。现对我科同期完成的分别采用空心螺钉及钢板作为内植物治疗锁骨骨折患者住院的费用结构进行比较，旨在探讨其临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008年1月－2010年7月，收集同一治疗组收治的锁骨骨折患者，病例选择:(1)单侧锁骨骨折。(2)无合并其他部位需要手术治疗的创伤。(3)无合并影响治疗过程的内科疾病。(4)排除因纠纷导致出院时间拖延患者。共选出符合条件的患者75 例。其中采用空心螺钉治疗(螺钉组)共22 例，男18 例，女4 例;采用钢板治疗(钢板组)53 例，男36 例，女17 例;2 组性别构成的差异无统计学意义(χ2=1.489，P=0.222)。螺钉组平均年龄(33.82 ±11.74)岁，钢板组平均年龄(38.60 ±12.41)岁，2 组年龄的差异无统计学意义(t=1.71，P=0.19)。内固定所用空心螺钉及钢板均为同一厂家生产(武汉徳骼拜尔)。

1.2 数据采集 住院费用仅以患者出院时由医院开具的结账单为依据，不包括住院期间耗费的家人看护、食宿、误工等一些间接和隐性成本。也不包括患者自身的误工。

1.3 统计学方法 数据录入Excel，用SPSS13.0 进行统计描述及推断。P＜0.05 为有统计学差异。

2 结果

分别将统计结果有差异的项目归纳见表1 和统计结果无差异的项目归纳见表2。

表1 2 组患者费用对比有统计学差异项目(±s)

表1 2 组患者费用对比有统计学差异项目(±s)

组别总费用(元)住院天数 内固定耗材费用(元)治疗费(元)床位费(元)护理费(元)螺钉组13022.72 ±3318.4692530.00 ±0.00764.25 ±413.29286.00 ±103.0461.70 ±42.41钢板组21201.36 ±8104.21138393.36 ±1437.821080.34 ±700.04385.51 ±166.24194.71 ±397.41 Z 值－5.341－3.343－6.886－2.514－2.716－2.071 P 值0.0000.0010.0000.0120.0070.038

3 讨论

空心螺钉组患者住院时间明显较钢板组缩短，与手术创伤小，患者恢复快有关，与之相应的治疗费、床位费、护理费亦有明显统计学差异。此三项平均有135 元的差额。这也体现了缩短平均住院日能够减少常规医疗费用。

空心螺钉组与钢板组患者的药费、化验费、检查费、手术费、麻醉费无统计学意义上的差异。主要原因为此2 组术者均为同一医疗组成员，有相同的诊疗行为规范，类似于自发形成的单病种临床路径。延长的住院时间并没有导致相应的药费上升，多为等待术口情况满意导致。但药费绝对值较高，所占比例空心螺钉组平均为40.5%，钢板组平均为29.1%。所有75 例患者中药费最少者为1594 元，说明合理用药亦可大幅度降低住院总费用［4］。

表2 2 组患者费用对比无统计学差异项目(±s)

表2 2 组患者费用对比无统计学差异项目(±s)

组别药费(元)化验费(元)检查费(元)手术费(元)麻醉费(元)螺钉组5516.64 ±2304.25548.57 ±219.35973.32 ±750.69855.45 ±30.66274.66 ±148.32钢板组6637.82 ±4339.51655.09 ±322.371054.92 ±1028.20859.72 ±371.60323.98 ±228.50 Z 值－0.442－0.389－0.192－0.264－0.894 P 值0.6580.7830.8480.8050.371

内固定耗材的费用差异是导致空心螺钉组和钢板组住院费用的主要因素。空心螺钉组费用占住院费用比例为15.5%～26.1%;钢板组占住院总费用比例为28.6%～64.8%。如果将2 组的住院总费用去除内固定费用后，空心螺钉组平均为10 492 元，钢板组为12 808 元。2 组之间只相差2 316 元。说明了2 组之间的差异主要是由于内固定物的价格所致。选用较低价格的空心钉在满足临床治疗需要的同时可以大幅降低住院总费用。另外，内固定耗材在骨科患者住院总费用中占的比重较大，如何采购质优价廉的耗材，杜绝生产厂家虚高报价、变相加价。也是降低医疗费用的关键点［5］。

综上分析，选用空心螺钉治疗锁骨骨折可以大幅度降低治疗费用，缩短住院周期，而且还能充分利用医疗资源，抑制过度医疗消耗［6］。

［1］向传贵.记忆合金环抱器治疗锁骨骨折分析［J］.安徽医药，2009，13(8):955.

［2］罗玉琛，陈 劲，饶 新，等.记忆合金环抱钢板治疗锁骨、股骨粉碎性骨折［J］.安徽医药，2006，10(3):208-209.

［3］孙军战，郑国海，赵克义.微创空心螺钉髓内固定治疗锁骨骨折［J］.中华骨科杂志，2013，33(7):695-700.

［4］孙 强，徐凌中，刘兴柱，等.两病种病人的不必要医疗费用分析［J］.中华医院管理杂志，2000，16(3):152-154.

［5］孙志荣，史 鑫.医用耗材招标应关注的几个问题［J］.中国医疗设备，2009，24(9):53-54.

［6］王 红.某驻军医院6720 例军队伤病员住院费用分析［J］.解放军医院管理杂志，1999，6(4):304－305.