黛力新联合三联疗法治疗消化性溃疡临床观察

汪再炎，韩 真，李宗先

消化性溃疡(peptic ulcer disease ，PUD)包括胃溃疡和十二指肠溃疡，最初采用H2 受体拮抗剂治疗，当幽门螺杆菌被发现为PUD 的致病因素后，三联疗法开始被确定为治疗PUD的有效方法［1］。目前越来越多的研究发现，PUD 与焦虑症有关，PUD 患者更容易产生焦虑及精神障碍［2-3］。因此，抗焦虑治疗对于PUD 患者具有重要作用。本文对我院1年内采用黛力新联合三联疗法治疗伴有焦虑的PUD 患者的疗效进行了观察，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年10月－2013年10月我院收治的PUD46 例，男26 例，女20 例，年龄30～70 岁，平均年龄46.5 岁。溃疡面积8～43 mm2(平均22.8 mm2)，胃溃疡24例，十二指肠溃疡18 例，复合溃疡4 例。纳入标准:(1)伴有不同程度的焦虑、抑郁情绪。(2)胃镜检查证实消化性溃疡，溃疡面积8 mm2～43 mm2，个数≤2。(3)近3 个月未口服治疗溃疡药物。(4)十四碳呼吸试验HP 阳性。(5)经过患者知情同意。排除标准:(1)妊娠期和哺乳期妇女。(2)对药物过敏者。(3)伴有恶心肿瘤、严重心肺肝肾等疾病者。(4)溃疡合并严重并发症(癌病、穿孔、出血等)者。按随机和双盲分成对照组和观察组，其中对照组23 例，观察组23 例，2 组性别、年龄、溃疡面积、溃疡类型等一般资料无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组患者给予三联疗法治疗(雷贝拉唑20 mg，阿莫西林1.0 g，克拉霉素0.5 g，2 次/d)，观察组患者给予黛力新(氟哌噻吨美利曲辛，10.5 mg，2 次/d)联合三联疗法。连续治疗2 周，注意清淡饮食，禁烟酒。

1.3 观测指标 2 组患者治疗后检测肝肾功能、大小便及血常规变化，并记录用药期间患者恶心、呕吐、头晕等不良反应情况，治疗结束1 个月复查胃镜与十四碳呼吸试验，并评价疗效，随访1年，观察溃疡复发情况。

1.4 疗效标准 痊愈:消化道不适症状完全消失，胃镜下溃疡完全愈合，局部无红肿。有效:消化道不适症状基本消失，胃镜下溃疡愈合面积≥50%，局部轻度红肿。无效:消化道不适症状没有改善，胃镜下溃疡愈合面积＜50%，局部红肿明显。总有效率=(痊愈例数+有效例数)/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS 17.0 统计软件，数据用±s 表示，计数资料采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 HP 根除率 对照组有8 位患者HP 阳性，15 位患者HP阴性，HP 根除率达65.2%，观察组有2 位患者HP 阳性，21 位患者HP 阴性，HP 根除率达91.3%，明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 2 组HP 根除率比较(n，%)

2.2 治疗有效率 对照组痊愈5 例，有效12 例，无效6 例，总有效率达73.9%，观察组痊愈有8 例，有效14 例，无效1例，总有效率达95.7%，显著高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 2 组治疗结果比较(n，%)

2.3 不良反应 用药期间对照组有1 位患者出现轻度头晕，2 位患者出现大便隐血阳性，观察组有1 位患者恶心、呕吐，1位患者肝功能轻度异常，3 位患者大便隐血阳性，差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.4 溃疡复发率 1年内对照组有9 位患者再次入院，胃镜检查诊断PUD，复发率达39.1%，观察组有2 位患者再次入院，胃镜检查诊断PUD，复发率达8.7%，明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

PUD 是一种全球性常见病、多发病，其发病机制被认为是防御因子(黏液－碳酸氢盐层、前列腺素、细胞再生、粘膜血流量)和侵袭因素(盐酸、胃蛋白酶、乙醇、胆汁盐、药物)之间的失衡，其中HP 感染在发病中起重要作用［1］。HP 可产生尿素酶及黏蛋白酶等多种致病因子，其产生的氨及空泡毒素可导致消化道黏膜上皮细胞损伤，并促进上皮细胞释放炎症介质，主要是白细胞介素(IL)8 和IL1β，引起胃黏膜炎症反应。由此可见，根除HP 感染对治疗PUD 至关重要。

目前治疗PUD 主要以药物保守治疗为主，手术治疗主要用以胃出血及穿孔等严重并发症的治疗，一般患者通过规律的药物治疗都会取得良好的治疗效果。在消化性溃疡患者中，HP 感染率非常高。最近来自上海的一项研究表明，在1 022 例患者中发现PUD 患者比例达17.2%，其中PUD 患者的HP 感染率高达92.6%［4］。在拥有13 亿人口的中国，HP 感染及其相关并发症产生的负担已很显著，HP 未经根除PUD 更容易复发。从2007年的美国胃肠病学学院及Maastricht III共识报告均推荐一线治疗HP 感染的三联疗法(PPI，克拉霉素，阿莫西林或甲硝唑)7～14 d，或四联疗法(PPI，铋，甲硝唑和四环素)7～14 d［5-6］。在实际临床工作中，根据不同的病人采用三联或四联疗法均能达到较满意的治疗效果。

在引起PUD 的因素中除了公认的HP 感染，还有吸烟、饮酒及非类固醇消炎药(NSAIDs)等。目前，越来越多的研究发现压力和焦虑与PUD 相关联，PUD 患者更容易产生焦虑症［2］。本研究发现，通过对伴有焦虑的PUD 患者进行抗焦虑治疗，可显著提高三联疗法治疗PUD 的效率及HP 根除率，并能有效改善预后，降低1年内复发率，无明显不良反应。

焦虑影响PUD 的病理机制目前尚不清楚，有待进一步研究，但在临床工作中对伴有焦虑、抑郁等精神障碍的PUD 患者，采用黛力新联合三联疗法比单用三联疗法治疗更能取得满意的效果，值得推广。

［1］Prabhu V，Shivani A.An overview of history，pathogenesis and treatment of perforated peptic ulcer disease with evaluation of prognostic scoring in adults［J］.Ann Med Health Sci Res，2014，4(1):22-29.

［2］Lim WY，Subramaniam M，Abdin E，et al.Peptic ulcer disease and mental illnesses［J］.Gen Hosp Psychiatry，2014，36(1):63-67.

［3］Scott KM，Alonso J，de Jonge P，et al.Associations between DSM-IV mental disorders and onset of self-reported peptic ulcer in the World Mental Health Surveys［J］.J Psychosom Res，2013，75(2):121-127.

［4］Li Z，Zou D，Ma X，et al.Epidemiology of peptic ulcer disease:endoscopic results of the systematic investigation of gastrointestinal disease in China［J］.Am J Gastroenterol，2010，105(12):2570 –2577.

［5］Malfertheiner P，Megraud F，O’Morain C，et al.Current concepts in the management of Helicobacter pylori infection:the Maastricht III Consensus Report［J］.Gut，2007，56(6):772-781.

［6］Chey WD，Wong BC.Practice Parameters Committee of the American College of Gastroenterology American College of Gastroenterology guideline on the management of Helicobacter pylori infection［J］.Am J Gastroenterol，2007，102(8):1808-1825.