全程护理模式对颈椎病前入路手术患者健康知晓率及满意度的影响

徐 丽，高 洁

颈椎病又称颈椎综合征，是指因颈椎退行性变引起颈椎管或椎间孔变形、狭窄，刺激、压迫颈部脊髓、神经根，并引起以颈肩痛，疼痛可放射到头枕部或上肢，甚至出现双下肢功能障碍，行走困难，以四肢瘫痪为主要表现的综合征［1］。多发在中老年人，男性发病率高于女性，由于颈椎及相邻部位结构复杂，术后影响患者功能恢复的不稳定因素多，并且颈椎前路的手术创伤大，风险高，术后的并发症较多。2010年我院骨科开展全程护理模式，为患者提供全程的专业护理服务［2］，对颈椎前路手术治疗颈椎病患者的实施全程护理，与整体护理相比较取得了满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院骨科2010年1月－2012年3月收治颈椎病患者42 例，其中男26 例，女16 例，年龄35～69 岁。病程1～3.5年。所有患者术前均有不同程度的肢体功能障碍，均摄X 线片、CT、MRI 检查，明确诊断后完善相关术前检查，在颈丛麻醉下行颈椎前路减压植骨内固定术。随机将患者分为观察组和对照组，每组患者各21 例。2 组患者临床资料在年龄、性别、病情方面相比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 护理方法 对照组实施整体护理。观察组按全程护理模式进行护理，从患者入院到出院均由相对固定的责任护士负责，护士间彼此密切配合共同协作，通过搜集资料，全面评估患者存在的护理问题和健康需求，将术前、术中、术后的护理全程、紧密的联系起来，为患者提供提供全程的、连续的、个性化的护理。

1.2.1 全程护理模式知识培训 护士长定期召开座谈会，培训全程护理的理念和管理病人的方法，转变护士被动服务的传统观念，要求以患者为中心，充分体现护理工作的连续性和完整性，将患者术前、术中、术后三个环节紧密衔接，了解患者和家属对疾病专业化知识和全程护理服务的迫切需求，对患者实施全程、连续、无缝隙的个性化护理。

1.2.2 术前护理

1.2.2.1 心理护理 由于颈椎病的病程较长，患者均有不同程度的神经功能障碍和颈、背部疼痛，部分患者生活无法自理。颈椎前入路手术风险较大，患者因担心手术效果，术前会产生不良的心理反应，包括焦虑、恐惧和抑郁。入院时护理人员应当热情接待患者，进行全面评估，了解患者的心理状态，给予积极的、正面的鼓励与引导，讲解颈椎病相关的知识，术前准备的内容、麻醉和手术的方式、术后功能锻练的方法及意义，与患者共同制定详细的健康教育计划，增加康复信心，提高对治疗、护理的依从性。

1.2.2.2 呼吸功能训练 对吸烟的患者在入院时即指导戒烟，术前3～5 d 进行深呼吸和有效咳嗽训练，使患者掌握正确的深呼吸和有效咳嗽的方法，术后尽早进行呼吸功能锻炼，减少肺部感染等并发症。呼吸功能训练在餐前或者餐后2 h进行训练，避免患者发生腹胀。

1.2.2.3 气管推移训练 为了适应手术需要，术中充分显露手术部位，术前3～5 d 指导患者做气管推移训练。方法:用右手(或左手)除拇指外的4 指将气管从右侧推向(或牵拉)至左侧，推移力度以患者感到轻度气憋为宜，要求气管偏移中线2～3 cm［3］，维持30～60 s，然后再将气管放松到原位，维持30～60 s，每次15～20 min，每天3～4 次。

1.2.2.4 体位准备 因手术时间长，为了使患者适应术中体位，术前2～3 d 进行颈仰卧位训练，方法:患者取去枕仰卧位，肩下垫一薄枕，下颌抬起，头稍向后仰，使颈部保持轻度后伸［4］。患者从30 min 开始练习，每天逐渐延长时间，直到患者能够耐受长时间的仰卧位，减少手中和术后卧位不适感觉。

1.2.2.5 术前常规准备 完善手术前的常规检查，术区皮肤准备，指导患者清淡易消化饮食，进行床上使用便器的训练。

1.2.3 术中的配合 向患者详细说明术中配合的方法，与手术室护士加强沟通与合作，做好交接，手术护士对患者的病情进行全面评估，包括患者的心理状态和对手术的认知程度，将全程护理在术中延续，充分体现护理工作的完整性和一致性。

1.2.4 术后护理

1.2.4.1 一般护理 患者术后取去枕平卧位，颈托固定颈部，保持松紧适宜，为减少术后出血及防止植骨块的滑出，术后24 h 内尽量减少颈部活动量，给予心理护理，床边准备气管切开包、吸痰用物，持续心电监护，低流量鼻导管吸氧。

1.2.4.2 生命体征监测 严密监测生命体征，观察呼吸、血压与血氧饱和度变化。颈椎手术影响呼吸功能有两方面的原因:其一是颈髓损伤和水肿蔓延到C4 以上的颈髓，影响到膈肌，引起呼吸肌无力，特别是影响至延髓呼吸中枢，引起呼吸衰竭;其二是颈部手术创伤水肿或血肿压迫气管引起的呼吸障碍［5］。低流量吸氧1～3 d，观察血氧饱和度的变化，血氧饱和度低于95%时调整为中等流量吸氧，患者出现呼吸道分泌物较多或咳痰无力时给予雾化吸入以稀释痰液，减轻呼吸道水肿。对于因痰液粘稠、咳嗽排痰无力，导致气道堵塞的患者，应立即进行吸痰，必要时行气管插管建立人工气道辅助通气。

1.2.4.3 观察颈部切口渗血情况 颈椎前路术后48 h，尤其是在12 h 内，如果切口渗血过多或引流管引流不畅会形成切口内血肿，导致呼吸道压迫引起呼吸困难甚至窒息等严重后果。主要表现为:颈部肿胀，切口处膨隆，皮肤张力增高，口唇发绀，患者自觉颈部胀痛，呼吸困难急剧加重，有窒息感等症状。因此术后护士应密切观察切口渗血情况和引流管是否通畅、引流液的量和性状的变化，一旦发现切口内血肿形成应立即处理。

1.2.4.4 功能锻炼 肢体功能的恢复、重建与术后功能锻炼密切相关，护士应注意评估术前、术后肢体功能的变化，根据情况指导患者主动或被动锻炼。早期功能锻炼从麻醉恢复即可开始，保持颈部制动，主动做深呼吸运动、四肢远端关节活动;术后1～3 d 在颈托固定下取半卧位，做四肢肌力训练和近端关节活动等，循序渐进加大活动范围，以不疲劳为宜;4～7 d 继续之前的功能锻炼，逐渐增加锻炼的时间和强度，从坐位到下床站立，和术前比较四肢感觉运动功能恢复情况;术后1 周，待颈部切口疼痛消失，患者可以在颈托固定下下床活动，同时开始做颈部肌肉的“抗阻等长收缩”运动以增强颈部肌肉的力量。

1.2.5 并发症的预防 常见并发症如喉上神经损伤和喉返神经损伤、植骨块移位、颈部切口血肿、脑脊液漏［6］、压疮、坠积性肺炎、废用性肌萎缩、下肢深静脉血栓［7］等，护士应在手术后注意倾听患者的主诉，严密观察患者的神志状态，记录生命体征变化、切口引流液的量和性状、有无饮水呛咳、声音嘶哑等症状，发现异常时要及时处理。

1.2.6 出院指导 颈椎病脊髓受压损伤后可造成上肢或下肢运动功能损害，出院后继续加强功能障碍肢体的锻炼，项背肌的练习，坚持练习颈部运动操，避免长时间的颈部屈曲动作，保持健康的生活习惯和行为方式，定期门诊复查。

1.3 效果评价指标 使用研究者自行设计的健康教育知晓情况调查问卷和医院统一的患者满意度调查调查表。

1.3.1 健康教育知晓情况 使用骨科颈椎手术病人健康教育评价表，由专人对患者进行调查，内容包括颈椎病的医学相关知识、术前准备及注意事项、术中及术后配合、功能锻炼方法及出院指导，问卷均为选择题，总分为100 分，共计25 项，80 分以上为知晓程度较好，计入知晓率。

1.3.2 患者满意度调查 使用医院统一的患者满意度调查表对2 组患者进行满意度调查，分为4 个等级:非常满意、满意、一般、较差，95 分以上为非常满意;85～95 分为满意;70～84 分为一般;低于70 分为较差，满意度=(非常满意+ 满意)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS10.0 软件进行数据统计分析，计数资料采用χ2检验处理，以P﹤0.05 为差异有显著意义。

2 结果

2 组患者健康知识知晓率比较，观察组明显高于对照组，2 组比较差异有显著性(P﹤0.05)。见表1。2 组患者满意度调查比较，观察组患者满意度明显高于对照组，2 组比较差异有显著性(χ2=－5.46，P﹤0.05)。见表2。

表1 2 组患者健康知识知晓率比较

表2 2 组患者满意度调查比较

3 讨论

随着医学模式的转变，护理职能向多元化发展，全程护理模式是继整体护理之后的一种全新模式，是对患者实施由门诊到病房、从入院到出院，将术前、术中、术后护理紧密联系起来，为患者提供全程、连续、无缝隙的个性化护理服务。通过责任护士对患者进行全方位、系统化、连续性的护理干预，在护理过程中构建了和谐的护患关系，使患者能够获得高度的满意。而这种满意可以贯穿于患者医疗全过程，可以有效地提升护理工作的主动性，促进护患关系和谐，提高患者满意度和对健康教育的知晓率。

颈椎病前路手术存在难度大、风险高、手术后并发症多等特点，尤其对一些老年人一旦发生并发症可能会危及生命。护理人员应具备较高的专业知识、敏锐的洞察力、掌握心理护理及沟通技巧，运用全程护理模式对颈椎病颈前路手术患者做好术前、术中、术后及出院时的健康教育指导，提高了患者和家属对颈椎病认知能力和对治疗护理依从性，从而降低手术后并发症，减轻患者痛苦，改善患者生活质量。

综上所述，全程护理模式能够为患者提供全程、连续、无缝隙的个性化护理，可以提高颈椎病前路手术患者健康知晓率和满意度，对促进术后康复具有重要的意义。

［1］胥少汀.实用骨科学［M］.第3 版.北京人民军医出版社，2005:1637-1663.

［2］陶利群.顾问式全程护理服务在肿瘤患者中的应用［J］.中国护理实践，2011，9(12A):3172.

［3］邓月兴，黄瑞生，李 英，等.颈椎骨折行前路手术39 例围术期护理［J］.齐鲁护理杂志，2009，15(20):16-17.

［4］刘翠莲.42 例颈椎前路钛网植骨加钢板内固定术围手术期护理体会［J］.护理实践与研究，2011，8(15):63-64.

［5］黎小霞，梁 伟，肖 萍，等.颈椎肿瘤切除手术患者呼吸道并发症的预防与护理［J］.中华护理杂志，2011，46(12):1222.

［6］孙悦华.颈椎病前路手术早期并发症的观察和护理研究进展［J］.中华现代护理杂志，2010，16(5):619-620.

［7］高 松.颈前路手术治疗脊髓型颈椎病的护理体会［J］.中国实用神经病杂志，2010，13(2):87-88.