急性青光眼误诊胃肠炎致食管破裂1例

张军辉

作者单位: 051530河北省赵县人民医院胸外科

急性青光眼误诊胃肠炎致食管破裂1例

张军辉

作者单位: 051530河北省赵县人民医院胸外科

【关键词】青光眼;误诊;食管破裂

患者，女，82岁。主因头痛、恶心、呕吐到当地卫生院就诊，诊断为胃肠炎，给予补液及盐酸山莨菪碱注射液肌内注射，病情无好转且进一步加重伴胸痛、气促，2 d后来我院诊治。检查:体温(T) 38.5℃，P 110次/min，呼吸(R) 26次/min，血压(BP) 110/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa) ;急性病容，表情痛苦，呼吸急促，精神欠佳;双下肺叩浊音，双肺呼吸音减弱;上腹部有压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾未触及;胸X线片示:双侧液气胸; CT示:双侧液气胸，纵隔气肿。行双侧胸腔闭式引流，右侧引出浑浊暗褐色液体1 800 ml伴有食物残渣，右侧引出800 ml，口服美蓝后双侧引流液变蓝，确诊为食管破裂，行胃肠减压，经过治疗呼吸困难逐渐减轻，但仍有头痛、呕吐，视物模糊，请眼科会诊，确诊为急性青光眼，给予降眼压治疗后呕吐停止。病情逐渐稳定，给予抗生素、奥美拉唑、生长抑素及营养性空肠造瘘术;由于左侧有食物残渣，引流不甚通畅，于锁骨中线第二肋间置中心静脉导管，用0.9%氯化钠溶液、甲硝唑液持续冲洗，5 d后引流液转清，改间断冲洗，15 d后体温基本正常，引流液无食物残渣后拔除冲洗管。1个月后全身情况改善，胸腔闭式引流量减少，要求带管回家休养。出院1个月后口服美蓝胸腔引流液无蓝色，逐渐经口开始进食，无异常，依次拔除胸腔闭式引流管及造瘘管，治愈。

讨论急性青光眼是一种严重的眼科急症，发病迅速，如不及时救治，患眼视力及视野的丢失很难恢复［1］。但是由于该病多发生于老年患者，常伴有头痛、恶心、呕吐等临床症状，如果首诊医师不是眼科医师，很容易误诊为脑血管疾病及胃肠道疾病。此患者为老年人，急性青光眼发作时伴有头痛、恶心、呕吐，而且由于剧烈的头痛、呕吐，掩盖了眼痛及视物模糊，首诊医师是乡村医生，考虑胃肠炎给予补液及盐酸山莨菪碱注射液治疗，这样使眼压进一步增高，呕吐加重，以致引起食管破裂。来我院时以胸痛、呼吸困难症状为主，食管破裂做出了诊断且进行了及时有效的治疗，但患者仍有呕吐、头痛、食物模糊，请眼科会诊才确诊为急性青光眼，给予降眼压治疗后呕吐停止。

食管破裂临床少见，误诊率高达74% 84%［2－4］。多由于剧烈恶心、呕吐所致。当患者呕吐时腹压突然升高，迫使胃内容物迅速冲向食管内壁，使食管壁受压加大，而至破裂［5］。典型症状是剧烈呕吐后出现胸痛和皮下气肿，胃内容物对纵膈污染和刺激可导致败血症、纵隔炎，病死率为22%～64%［6］。早期诊断及快速干预是治疗成功的关键。传统观点认为:食管破裂＜24 h可行一期修补术; 24～48 h争取一期修补;＞48 h称晚期食管破裂因感染严重而不宜行一期修补。本例患者年纪较大，体质较差，且发病至确诊时间较长，已＞48 h，故行保守治疗，治疗重点是保持胸腔闭式引流通畅，胃肠减压，抗感染，抑制胃酸分泌，营养性空肠造瘘等，以促进食管破裂口的愈合。

预防误诊的措施:青光眼引起食管破裂极少见，临床医师必须具备多学科理论知识，除熟悉本专业的知识外，还应对其他学科的常见病及其特点有所了解，提高对易误诊、漏诊疾病的认识及警惕性［6］;对头痛、恶心、呕吐、眼痛、视物模糊患者侧重询问青光眼史，注意眼部查体，发现眼部有异常时，尽早请眼科会诊，防止误诊、漏诊;以免造成严重后果，增加患者痛苦，增加患者经济负担，甚至危及患者生命安全。

参考文献

1张怡，蔡明铭.护理干预对青光眼手术患者心理状况和并发症的影响.河北医药，2013，35: 1268-1269.

2郑国强.自发性食管破裂的诊治与误诊18例分析.中国误诊学杂志，2002，2: 107.

3韩英杰，罗宏伟.食管破裂诊治分析.中国伤残医学杂志，2014，22 78-79.

4牛磊，费爱华，吴增斌，等.自发性食管破裂一例误诊分析并文献复习.临床误诊误治，2014，27: 27-30.

5孙玉鹗主编.手术学全集:胸外科手术学.第1版.北京:人民军医出版社，2004.330-335.

6于泓，李洪斌.急性闭角型青光眼46例误诊分析.人民军医，2001 44: 555.

(收稿日期:2015－01－18

doi:10.3969/j.issn.1002－7386.2015.09.060

【文章编号】1002－7386(2015) 09－1440－01

【文献标识码】A

【中图分类号】R 775.2