喜炎平注射液联合利巴韦林喷雾剂治疗手足口病疗效观察

刘晓静

（河北省秦皇岛市山海关人民医院儿科，河北秦皇岛 066200）

手足口病（hand foot and mouth disease，HFMD）是小儿常见的一种传染性疾病，多发生于5岁以下儿童，具有多发性的特点，一年四季均可发生，多个省份全年呈现夏季和秋冬季2个高峰［1］。HFMD的病原为多种肠道病毒，目前临床上常用的治疗方法主要是利巴韦林注射液抗病毒及对症治疗，起效较慢，且患儿不易接受。笔者在常规对症治疗基础上应用喜炎平注射液联合利巴韦林喷雾剂治疗HFMD 52例，并与常规对症治疗52例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择

1.1.1 诊断标准依据中华人民共和国卫生部制订的“手足口病诊疗指南”（2010版）确诊［2］。

1.1.2 纳入标准符合诊断标准，均伴有发热及典型手足皮疹等临床症状;年龄均为6岁以下，且发病时间在3 d以内;实验室检查提示均无肝肾功能及心肌酶谱异常;脑电图、心电图及胸部X线摄片均无异常。

1.1.3 排除标准排除其他发热出疹性疾病及有脑炎、肺炎、心肌炎等并发症患儿。

1.2 一般资料选取2012—2013年我院儿科HFMD住院患儿104例，按照随机数字表法分为2组。治疗组52例，男27例，女25例;年龄＜1岁8例，1～3岁25例，4～6岁19例，平均（2.84±0.67）岁;均伴有发热，其中体温＜38.0℃10例，38.0～39.0℃33例，39.0～41.0℃9例。对照组52例，男27例，女25例;年龄＜1岁10例，1～3岁28例，4～6岁14例，平均（3.12±0.47）岁;均伴有发热，其中体温＜38.0℃11例，38.0～39.0℃30例，39.0～ 41.0℃11例。2组发病时间均在72 h以内，一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组按照“手足口病诊疗指南”（2010版）［2］常规对症治疗。利巴韦林注射液（贵州华圣制药有限责任公司，国药准字H52020735）10 mg/（kg·d），加入5%葡萄糖注射液稀释为1 mg/mL静脉滴注。体温超过38.5℃用解热药，合理使用β内酰胺类抗生素进行治疗。治疗7 d。

1.3.2 治疗组在对照组常规对症治疗的基础上，加用喜炎平注射液（江西青峰药业有限公司，国药准字Z20026249）0.4 mL/（kg·d），加入5%葡萄糖注射液稀释为1 mg/mL静脉滴注。同时应用利巴韦林喷雾剂（江苏天济药业有限公司，国药准字H20059502）鼻腔、咽喉各1喷，每日3次，每日平均用药量约19 mg。治疗7 d。

1.4 疗效标准显效:在用药72 h内患儿体温恢复正常，疱疹结痂，未再出现新的疱疹，无咳嗽、咽痛等;有效:在用药72 h内患儿体温恢复正常，部分疱疹结痂，有少量新疱疹出现，经7 d治疗，患儿食欲和临床症状明显改善;无效:经7 d治疗，患儿体温未恢复正常，疱疹未消退，甚至出现病毒性脑炎等并发症［3］。

1.5 统计学方法采用SPSS 17.0统计软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验;计数资料率的比较采用χ2比较，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组临床疗效比较治疗组52例，显效32例，有效18例，无效2例，总有效率96.15%;对照组52例，显效16例，有效25例，无效11例，总有效率78.85%。2组总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05），治疗组临床疗效优于对照组。

2.2 2组不良反应2组患儿在治疗过程中均未发生任何药物不良反应。

3 讨论

HFMD于1957年在新西兰被首次发现并报道，1959年命名为HFMD［4］，近几年在全球范围内发病率有升高趋势，我国也多次出现不同规模的流行性发病。临床研究发现，HFMD致病病毒包括20多种，其中最主要的为柯萨奇病毒A16型和肠道病毒71型［5］。患儿在发病期间常伴有发热、流涎、食欲减退等症状，重症患儿常伴有严重并发症，如病毒性脑炎、心肌炎、中毒性脑病及肺水肿等。对于HFMD的治疗，目前尚无特效药物，临床上主要为对症支持治疗。

中医学认为，HFMD可归于温病中时疫范畴，属实证、热证［6-7］。HFMD病毒一般经口鼻进入体内，外发于肌肤，初期以实证为主［8-9］，风邪、热邪侵袭肺脏，导致肺卫失和而见发热、咽红等症状;中后期以虚实夹杂为多，毒热入血，邪伤脾，则手足口受邪而热，热郁为疹，毒透成疮，因此疱疹主要位于手、足、口等部位。加之小儿心肺素有湿热内蕴，外感时疫邪毒与体内蕴郁之湿热搏结，上熏口咽，内伤脾胃，外侵肌肤，致发热，手掌、足底以及臀部疱疹;或邪毒内陷，出现高热、抽搐，重者危及生命。因此，清热化湿是中医治疗HFMD的重要原则。喜炎平注射液为清热解毒中药，主要由穿心莲内酯磺化物组成，是通过引入亲水基因配置的中成药，具有清热解毒之功效，能通过占据病毒复制时的脱氧核糖核酸（DNA）和蛋白质的结合位，阻断DNA复制，从而抑制或杀灭病毒［10］，同时还可有效抑制炎症反应引起的毛细血管通透性，从而减少炎性渗出［11］。另有研究表明，喜炎平注射液能够提高机体白细胞和中性粒细胞水平及巨噬细胞功能，提升机体对细菌和病毒的吞噬能力，提高机体免疫力［12］。

利巴韦林为一种核苷类抗病毒药物，具有广谱抗病毒特性，服药后可广泛分布于各组织。在细胞内，利巴韦林可被腺苷激酶酸化，产生单磷酸，抑制肌苷酸脱氢酶活性，进而抑制鸟苷酸合成，阻断病毒遗传物质复制。但口服用药及静脉滴注有较多不良反应。有报道显示，应用利巴韦林雾化吸入能够用于HFMD的治疗，且效果显著［13］。本研究通过使用利巴韦林喷雾剂局部抗病毒治疗HFMD，具有无色无味的特点，患儿有较好的依从性，无明显不良反应。

本研究结果显示，喜炎平注射液联合利巴韦林喷雾剂治疗HFMD，总有效率明显高于常规对症支持治疗，且无明显过敏反应和毒副作用，是一种较为安全、可靠、有效的方法，值得临床推广应用。

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（本文编辑:曹志娟）