王国三应用风燥升阳药验案举隅※

朱叶珊 聂欣宁 张朝永

（河北省唐山市中医医院消化科，河北唐山 063015）

※项目来源:河北省中医药管理局2013年度中医药类科研计划课题（编号:2013119）

王国三，主任中医师，全国五百名老中医之一，河北省首届十二大名中医之一，第二届国医大师116位候选人之一，第一、二、四、五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。全国“五一”劳动奖章获得者，享受国务院特殊津贴，获得河北省优秀专家，全国中医药博览会“神农杯”优秀进步一等奖获得者。从医近70年，技术精湛，医德高尚，在全国中医药界享有较高声誉及威望。王老师师从近代著名中医岳美中先生，为岳老入室弟子。精通中医内科、妇科、儿科，尤其对心病、肾病、肝病和脾胃病的治疗有独到的见地和显著的疗效。

风燥升阳药也称为风药，是一类具有升发之性的药物，其以疏散的特性为主。这类药物大多性温或平，味辛、苦或甘，气轻味薄，入足阳明胃经、足太阳膀胱经、手太阴肺经和足厥阴肝经，既可以鼓舞脾胃阳气，使清阳不致下陷，清阳升则阴火得以潜降，又可以消除困脾之湿，驱散外来之邪。其“风药”之名，源于金代张元素《医学启源》，其弟子李东垣明确提出“风药”之名称，并广泛运用风燥升阳药配伍各种方剂治疗内科疾病。可以说，使用风药是李东垣学说中的一个重要特点。王国三主任医师虽年逾八旬，仍手不释卷，熟读《脾胃论》，临证多年，善用风药，效验颇丰。我们有幸侍诊，将王老师运用风燥升阳药验案举隅如下。

1 久痢

例1赵某，男，52岁。2013-02-16初诊。反复发作黏液稀便3年。现大便日行4～5次，伴肛门坠胀感，气短乏力，纳少，腹胀，消瘦，小腹时有刺痛感，受凉或情绪波动则病情加重，舌质黯淡，苔薄白，脉弦细。西医诊断:肠易激综合征。中医诊断:久痢，证属脾虚肝郁，兼有瘀血。治宜益气健脾，行气化瘀。处方:升麻9 g，柴胡6 g，党参12 g，苍术、白术各10 g，茯苓15 g，薏苡仁30 g，枳壳10 g，陈皮10 g，木香10 g，当归15 g，赤芍药、白芍药各15 g，延胡索15 g，生甘草5 g。7剂，日1剂，水煎取汁300 mL，分早、晚2次服。2013-02-24二诊，患者大便日行2次，腹痛大减，便中黏液减少，肛门坠胀已除。效不更方，继服14剂。2013-03-10三诊，患者大便次数减少，基本成形，便中黏液消失，食欲好转，气短乏力减轻，小腹疼痛好转。上方去木香、延胡索，继服14剂。2013-03-24四诊，诸症悉除，改补中益气颗粒（北京汉典制药有限公司，国药准字Z20040120，每袋3 g）3 g，日3次口服，以巩固善后。继服2个月后停药，随访6个月未复发。

按:本例患者年逾五旬，病史较长，大便次数增多，伴有乏力倦怠，消瘦，为脾胃受损之征象，中气下陷，故见肛门坠胀;中气下陷，气机不畅，肝气不舒，故情绪波动则病情加重;病久入络，故见小腹刺痛;舌质黯淡，苔薄白，脉弦细为脾虚肝郁兼有瘀血之征象。脾胃为后天之本，气血生化之源，饮食水谷经过脾胃的运化吸收，脾主升清，可将精微物质布散全身，故脾气以上行为顺，脾气上升，则阴土始运，中气不升，必致下陷。风类药辛温通达，其性升浮，能助脾气升腾。风药属木，又能疏达肝气，调节脾胃的气机升降。由于风类药的作用特点，配合补气药可以治疗一切中气虚弱、阳气下陷的病证，二者配伍，可鼓舞阳气，升清举陷，阳升则益气，气行则脾健。王老师凡见脾阳下陷、神疲气怯者，必以补中益气汤化裁，方中党参、白术补气健脾;茯苓健脾渗湿;苍术、薏苡仁助白术、茯苓以健脾渗湿，使湿邪得解;陈皮、枳壳醒脾和胃，行气化滞;木香、延胡索均为辛苦温之品，善行胃肠积滞，疏肝开郁，气行则痛定，故可治一切冷气滞涩疼痛。更兼患者久痢肛门坠胀，体现“调气则后重自除”之义，白芍药养血和营，缓急止痛，配以当归养血活血，再加赤芍药以化瘀通络，则血行风灭，络通痛止，升麻升举脾阳之气，柴胡升腾少阳之气，从而使脾胃升清降浊的功能得以恢复。正如李东垣指出“脾胃不足之证，须用升麻、柴胡苦平味之薄者，阴中之阳，引脾胃中清气行于阳道及诸经，升发阴阳之气，以滋春气之和也。又引黄芪、人参、甘草甘温之味上行，充实腠理，使阳气得卫外而为固也。”甘草健脾和中，调和诸药。综观全方，升阳气，补脾胃，渗湿浊，行气机，化瘀滞，使脾气健运，湿邪得去，气机调畅，则诸症自除。

2 便秘

例2刘某，女，56岁。2013-10-21初诊。大便秘结1年余。现大便2～3 d 1行，奋力努后解少量大便，混有少量白色黏液，自觉身体困乏，关节冷痛，舌质黯淡，苔白腻，脉弦滑，自服三黄片后大便稀溏，仍有解不尽感，体倦愈甚。西医诊断:慢性便秘。中医诊断:便秘，证属脾虚湿困，阳气下陷。治宜燥湿健脾，升阳通便。处方:升麻9 g，柴胡12 g，防风12 g，藁本10 g，茯苓15 g，苍术、白术各18 g，枳实9 g，陈皮10 g，当归15 g，赤芍药、白芍药各15 g。7剂，日1剂，水煎取汁300 mL，分早、晚2次服。2013-10-27二诊，患者诉大便2 d 1次，便中黏液减少，肛门坠胀已除。效不更方，继服7剂。2013-11-02三诊，大便仍略干，腹稍胀。上方加木香10 g，苍术、白术加至各30 g，继服7剂。2013-11-09四诊，大便通畅，未诉不适，停药。

按:本例以便秘为主诉，身体困乏，关节冷痛，为脾阳虚衰之征象，而患者自以为实热证，应用三黄片通便，苦寒之品克伐脾胃，使虚损之脾阳更虚，可谓虚虚实实，故虽排稀便但仍有排不尽感。脾属土，以阳为本，喜燥而恶湿，脾有运化水湿的功能，脾阳虚弱，则运化失司，水湿内停。而水为阴邪，既可以是病理产物，也可以是致病因素，停聚则困遏脾阳，阻滞气机，使脾阳虚衰。《素问·至真要大论》指出:“湿淫所胜，平以苦热，佐以酸辛，以苦燥之，以淡泄之。”风性偏燥，风能胜湿，振奋脾阳，故风药配伍苦温燥湿、淡渗利湿药，既有燥湿之功，又能使脾阳健运，以化湿邪。同时风性善行，走窜力强，能行气发散，防止湿邪凝聚，可使湿浊得以宣散，解除湿邪困脾。同理，王老师治疗本例见其一身尽痛虽为风湿之邪互相搏击所致，不用五苓散，而用藁本、柴胡、升麻，取其辛温发散，以风胜湿之意，中病即止。患者脾气虚弱，又为湿困者，阳气下陷，湿浊内阻，便秘不通，或里急后重，或稍有白脓或血，不可以误做湿热为患而行泻下之法，一旦泻下攻之，则阳气受损，湿浊更盛，应用防风可升阳举陷，引药入中焦，配伍苍术健脾燥湿，白术健脾利湿，茯苓淡渗利湿，陈皮、枳实理气畅中，清阳升则中气复，中气复则大便通。湿浊内盛，易生瘀滞，故加用当归、赤芍药活血散瘀，白芍药养血敛阴、柔肝止痛，三药伍用，有散有敛，有泻有补，瘀滞得除，便秘得通。

3 泄泻

例3杜某，男，39岁。2012-09-17初诊。腹泻7 d。患者于1周前受凉后出现腹泻，每日3～6次，为稀水便，有较多泡沫，肠鸣腹痛，初期伴低热，恶寒，恶心，纳差倦怠，舌质淡白，苔薄白，脉浮。粪常规提示:白细胞0～3/高倍视野（HP），自服黄连素、诺氟沙星等药物症状无缓解。西医诊断:胃肠型感冒。中医诊断:泄泻，证属肠风泄泻。治宜疏风解表，行气止泻。处方:羌活15 g，独活15 g，升麻15 g，柴胡6 g，防风15 g，黄连9 g，马齿苋12 g，白术6 g，陈皮6 g。7剂，日1剂，水煎取汁300 mL，分早、晚2次服。服用1剂后出现短暂性腹痛肠鸣，后大便明显好转。3 d后2012-09-21二诊，泄泻消失，无低热恶寒，纳差明显好转。尽余药3剂后，诉各种症状均消失。

按:本例患者起病急，病程短，有风寒外感病史，泄泻为稀水便，并有较多泡沫，与风邪客于脏腑密切相关。泄泻的病因多为感受外邪、饮食、情志所伤，脾肾虚弱等。风类药物治疗泄泻主要适用于3种情况:一为脾气虚弱，清阳不升，阳气下陷泄泻，二为肝旺脾虚泄泻，三为风邪入中泄泻。本例为第3种情况即风邪入中，治疗选用羌活、独活、柴胡、升麻、防风等疏风解表，配合黄连、马齿苋厚肠胃，驱肠风，以奏止泻之效，少予陈皮、白术健脾益气，理气调中，二者伍用，共奏健脾理气之功效以助驱风外出之力。

4 胁痛

例4陈某，男，51岁。2013-02-23初诊。两胁胀痛不适3年余。现口干口苦，便溏，心烦易怒，夜寐欠安，舌淡红，苔黄腻，脉弦细。肝胆B超示脂肪肝。西医诊断:脂肪肝。中医诊断:胁痛，证属肝旺乘脾。治宜疏肝健脾。处方:柴胡12 g，陈皮12 g，羌活12 g，川芎12 g，枳壳12 g，防风12 g，炙甘草10 g，香附15 g，当归12 g，薄荷6 g。7剂，日1剂，水煎取汁300 mL分早、晚2次服。2013-03-01二诊，药后胁痛大减，续服7剂。2013-03-08三诊，仍诉胁部隐隐作痛，口苦缓解，仍有口干，上方加升麻12 g、郁金12 g、麦门冬12 g、生地黄12 g，7剂后诸症悉除。

按:肥胖是脂肪肝的主要致病原因之一，肥胖患者半数可有轻度脂肪肝。本例患者为中年男性，平素饮酒，喜食煎炸油脂之品，故损伤脾之运化功能，湿热内生，聚而成痰，痰浊流注于血脉，阻碍血行，瘀血与痰浊胶着于脉中而成痰瘀，再加之肝胆疏泄失常，气机郁结，肝郁乘脾则升降失司，清浊难分，胆气郁遏则精汁不畅，脂浊难化，痰浊内生而发病。本例患者肝木疏泄不及，则脾土运化无力，故见两胁胀满，脘闷不舒，腹胀纳差。抑或肝木疏泄太过，横逆犯土，也可致木旺乘土，使脾阳不升，清气下降，出现腹痛、腹胀、口干、口苦等症。治以疏肝健脾药之法。方中香附疏肝解郁;枳壳理气宽中;陈皮行气消胀;当归养肝血，动肝阳;川芎辛温走窜，为血中气药，行气活血，搜风开郁;柴胡、羌活、薄荷、防风升阳益气。风药属木，善于条肝气。李东垣指出“调理脾胃须羌活以散肝结”，故在升发肝胆之气的众多风药中，羌活最善散肝结，此外，防风为风中润药，既治外风，又治内风，不比他药之燥性可畏，且善消肝脾湿滞，故治疗胃肠肝胆疾病常常羌活、防风配伍应用。本方应用风药为主，重在升阳开郁，湿热痰浊诸邪均得以祛除，则肝脾畅达，清浊分明。

小结“诸风药升发阳气，以滋肝胆之用，是令阳气生，上出于阴分。”风燥升阳药味薄气轻，以升散为主，善于畅通由下而生、由里达表的气机，犹如春气之生发，舒畅一身气机，具有鼓舞人体气化的作用，既能宣肺气，又能疏肝气，启发肝胆的春升之性，还能升脾气，资助清阳之气升腾，通畅三焦，振奋全身阳气，引提人体生发之气。风药可发散郁火，升发脾阳，升阳举陷降浊，且风能胜湿，可起到升阳除湿、除湿通络之效。风药还可作为引经药，引药上行，直达病所，尤其对于脾胃病，在辨证论治的基础上，适当配用风类药物，常能收到事半功倍的疗效。

（本文编辑:董军杰）