HIV并发结核病患者生命质量相关危险因素分析

朱荣华，杨雪梅，张积勇

（1.保山市中心血站，云南 678000；2.保山市隆阳区丙麻中心卫生院，云南 678000；3.保山市隆阳区疾病预防控制中心，云南 678000）

HIV并发结核病患者生命质量相关危险因素分析

朱荣华1，杨雪梅2，张积勇3

（1.保山市中心血站，云南 678000；2.保山市隆阳区丙麻中心卫生院，云南 678000；3.保山市隆阳区疾病预防控制中心，云南 678000）

目的了解人类免疫缺陷病毒（HIV）并发结核双感患者治疗、转归情况，分析影响治疗转归的影响因素，探讨因素之间的相互关系，评价各种因素对双感患者生命质量的影响及其相对重要性，为指导临床治疗、研究和卫生决策提供有价值的信息。方法对2007～2012年隆阳区疾病预防控制中心登记的HIV并发结核双感患者的治疗情况进行统计回顾分析。结果2007～2012年共登记治疗HIV并发结核双感患者82例，结核病治愈59例，治愈率为71.95%；死亡20例，失访2例，拒绝治疗1例。男女间病死率比较差异有统计学意义（χ2＝32.44，P＜0.05）；以是否进行艾滋病抗病毒治疗分组，两组间病死率比较，差异有统计学意义（χ2＝25.78，P＜0.05）；以痰涂片结果分组，两组间病死率比较差异无统计学意义（P＞0.05）；经过多因素logistic回归分析，痰涂片结果、年龄、抗结核治疗基线CD4检测值是双感染患者死亡独立的危险因素；病死率与CD4基线数值呈负相关（Pearson相关），相关系数r＝－0.37（P＜0.01）。结论早发现、早诊断、早治疗，监测患者的CD4检测结果，CD4检测值与HIV并发TB患者的生命质量存在线性相关。

人类免疫缺陷病毒； 肺结核； 回归分析； CD4

艾滋病又称获得性免疫缺陷综合征（AIDS），是由人类免疫缺陷病毒（HIV）引起，以侵犯CD4＋T淋巴细胞（简称CD4）为主要特征的疾病。结核病（TB）是人类历史上最古老的慢性传染性疾病，是单一感染因素引起死亡人数最多的疾病［1］，因此结核病已成为世界范围内最大紧迫的公共卫生问题之一。我国是结核病高疫情国家，随着AIDS患者的病情进展，AIDS并发TB已明显影响了患者的生活质量和寿命。本中心自2007年起在AIDS患者中每年进行一次结核筛查，在管理的结核患者中每年进行一次HIV抗体测定，截止2012年共发现AIDS并发结核病共计82例，现将其分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 资料来源于隆阳区疾病预防控制中心2007～2012年发现并登记的AIDS并发TB的双重感染患者82例。其中男63例，女19例，平均年龄38.39岁（P25、P50、P75分别为32、36、45岁），最大年龄79岁，最小年龄2岁。

1.2 方法

1.2.1 CD4检测 CD4检测采用流式细胞仪。在抗结核治疗前进行一次CD4检测，在化疗结束进行一次CD4检测。

1.2.2 痰检质控 疗程内2、5、6月末痰涂片检查。

1.2.3 结核化疗方案 按卫生和计划生育委员会结核病防治指南规定的短程督导化疗方案，初治2H3R3Z3E3/4H3R3，复治2H3R3Z3E3S3/6H3R3E3。

1.2.4 艾滋病抗病毒治疗 艾滋病抗病毒治疗由保山市人民医院抗病毒治疗点按相关要求给予抗病毒治疗。

1.2.5 评价指标及标准 治疗成功（治愈）的标准为化疗结束前连续2个月痰检（5、6月末痰检）阴性；失败标准为疗程未结束患者已丢失或停止服药，5、6月末痰检为阳性。

1.3 统计学处理 数据分析采用SPSS17.0软件以及简明统计软件10.32；计数资料以率表示，涂片阴性与阳性双感患者间病死率比较采用χ2检验（Pearson校正法），其余的采用χ2检验（Pearson未校正法）；相关性分析采用Pearson相关；采用logistic回归分析对各危险因素进行评价；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 双重感染患者结核治疗转归情况 2007～2012年共登记治疗AIDS并发结核患者82例（男63例、女19例），结核病治愈59例，治愈率为71.95%，死亡20例，失访2例，拒绝治疗1例。其中男性死亡13例，女性双感患者死亡7例。男女间病死率比较差异有统计学意义（χ2＝32.44，P＜0.05）；以是否进行艾滋病抗病毒治疗分组，抗病毒治疗组病死率为18.97%（11/58），非抗病毒治疗组病死率为37.5%（9/24），两组间病死率比较差异有统计学意义（χ2＝25.78，P＜0.05）；病死率与细菌涂片结果之间的关系，涂片阳性的双感患者病死率为41.12%（8/19），涂片阴性的双感患者病死率为19.05%（12/63），两组间病死率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 死亡的危险因素分析 多因素logistic回归分析，痰涂片结果、年龄、抗结核治疗基线CD4检测值是AIDS并发结核病患者死亡的独立的危险因素，见表1。抗结核治疗基线CD4检测值与病死率回归曲线估计见图1。

2.3 死亡因素与CD4检测值的相关性分析 病死率与CD4检测值呈负相关（r＝－0.37，P＜0.01）。

3 讨 论

结核病不仅在我国是一个严重的公共卫生问题，在全球也是一个公共卫生问题。结核病本是一个病原明确、防有措施、治有办法、只要规律服药，完成疗程，95%以上的患者可以治愈的疾病，却常常被忽视。很多肺结核患者由于对肺结核防治知识缺乏认识，经传统抗结核治疗，当症状有所改善，自行停药，患者服药不规律、不按医嘱服药等，造成治疗失败，甚至导致大多患者产生获得性耐药性［2］。本次调查中，结核病的治愈率为71.95%，低于全国平均治愈率平均水平，主要原因并发HIV感染，影响治愈率。世界卫生组织（WHO）估计结核分枝杆菌导致了13%的艾滋病患者死亡［3］。

结核病是AIDS的最常见和最先发生的机会性感染之一，也是造成艾滋病死亡的主要原因。两者互相影响、互相促进，结核病加重了HIV感染者的病程发展，缩短了艾滋病患者的生命，而HIV的流行又促进了结核病的传播。结核与其他的艾滋病相关的机会性感染不同的是，CD4对于HIV感染者预测结核病的发生率并不是一个可靠的指标。不论在结核流行区还是非流行区都可以观察到CD4检测值相对较高时就发生了HIV感染相关的结核病［4］。本研究中，病死率与CD4值呈负相关（r＝－0.37，P＜0.01），进一步的证实结核病加重了HIV感染者的病程，使患者生命缩短。T淋巴细胞亚群在一定程度上可反映结核病患者细胞免疫水平［5］。检测患者外周血中T淋巴细胞亚群数量及比例可以判断受检测者的细胞免疫水平。同时，相关资源显示［6］，CD4与治疔失败以及复发之间的关系目前尚不清楚，一些最近的研究观察到治疗9个月的复发率比治疗6个月或更短要低。今后进一步加大这方面的研究。在登记病例的分类中，初治与复治在本次的研究中病死率之间差异不明显，可能与病例数量较少有关，应加大样本量进一步验证。有研究报道复治结核患者发生耐药的危险较初治结核病患者高［6］。痰涂片结果、年龄、抗结核治疗基线CD4检测值是双感患者死亡的独立危险因素。

［1］ 郭艳玲，刘洋，宋长兴，等.结核病易感基因的研究进展［J］.国际呼吸杂志，2008，28（22）：1376－1378.

［2］戴自英.实用内科学［M］.北京：人民卫生出版社，1992：224.

［3］Ostrosky－Zeichner L，Alexander BD，Kett DH，et al.Multicenter clinical evaluation of the（1－－＞3）beta－D－glucan assay as an aid to diagnosis of fungal infections in humans［J］.Clin Infect Dis，2005，41（5）：654－659.

［4］美国疾病预防控制中心原，张福杰，卢洪洲主译.HIV感染者机会性感染防治指南［M］.北京：北京大学医学出版社，2011：26.

［5］ 丁爱华，王尚武.淋巴结核患者外周血中T淋巴细胞亚群的检测及其意义［J］.国际检验医学杂志，2012，33（20）：2547－2549.

［6］周家杰，曾伟凤.86例复治涂阳肺结核患者的耐药分析［J］.热带医学杂志，2012，12（12）：1485－1487.

10.3969/j.issn.1673－4130.2015.03.046

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1673－4130（2015）03－0394－03

2014－10－28）