RDW与不同类型急性阑尾炎的相关性分析＊

徐神圣，孙玉坤，杨 旭

（新疆医科大学第五附属医院普通外科，新疆 乌鲁木齐 830054）

RDW与不同类型急性阑尾炎的相关性分析＊

徐神圣，孙玉坤，杨 旭

（新疆医科大学第五附属医院普通外科，新疆 乌鲁木齐 830054）

目的探讨红细胞分布宽度（RDW）与不同病理类型急性阑尾炎（AA）的相关性。方法按照病理类型将AA患者分为单纯性、化脓性以及坏疽性三种病理类型的AA患者，将这三组患者的RDW均值进行两两比较，并分别与对照组进行比较。分析三类AA患者的RDW值与白细胞（WBC）计数的相关性，应用ROC曲线分析RDW对于不同类型AA的诊断价值。结果单纯性和化脓性AA患者的RDW值与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05），而与WBC计数无相关性（P＞0.05）；坏疽性AA的RDW值与对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05），而与WBC计数呈正相关（r＝0.646，P＜0.05）。结论RDW与单纯性和化脓性AA存在相关性，RDW的降低可以对单纯性AA和化脓性AA的诊断提供参考，但尚不能作为单纯性AA和化脓性AA诊断的指标。

急性阑尾炎； 红细胞分布宽度； 白细胞

急性阑尾炎（AA）是外科急腹症最常见的原因，不同的人群均可发生，其发病率达11/10 000［1］。根据病理学分类，将AA分为单纯性AA、化脓性AA、坏疽性AA或伴有腹膜炎的穿孔性AA。红细胞分布宽度（RDW）在多种慢性疾病中是一种反映炎症的指标［2］，该指标与心血管疾病、2型糖尿病、脑血管疾病等疾病具有良好的相关性［3］，然而，该指标与AA不同病理学类型的关系在国内外未见相关报道。因此，本研究对不同病理学类型的AA与RDW的关系进行了探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究选取了2013～2014年于本院就诊的AA患者228例。其中男156例、女72例；年龄27～52岁，中位年龄40岁；单纯性AA患者48例，化脓性AA患者132例，坏疽性AA患者48例。纳入标准：（1）主要症状（包括食欲不振、恶心、呕吐及转移性右下腹痛等）持续平均时间2d；（2）术后经病理诊断为AA的患者。排除标准：（1）慢性阑尾炎（CA）急性发作及合并有其他疾病患者；（2）服用过抗凝剂、抗菌药物治疗的患者；（3）患有贫血、慢性炎症性疾病、肿瘤等以及可以使RDW改变的其他疾病的患者。选取因疑似为AA而入院，但最终诊断排除AA的患者76例作为对照组，其中男25例、女15例，年龄20～50岁，中位年龄35岁。

1.2 方法 患者入院后立即抽取外周静脉血行WBC计数、RDW检查，WBC和RDW采用Beckman Coulter LH755全自动血液细胞分析仪进行检测。依据病理检查结果将AA分为单纯性AA、化脓性AA和坏疽性AA。分析不同病理类型AA与RDW值的关系。

1.3 正常参考值范围 WBC计数为（4～10）×109/L，RDW为1%～15%［4］。

1.4 统计学处理 采用SPSS16.0分析软件，计量资料以表示，相关性分析采用Spearman秩相关，方差齐性分析应用Levene检验，组间比较采用Kruskal－Wallis H和Mann－Whitney U检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

AA组患者的RDW和WBC计数值分别为（12.6± 3.4）%、（12.8±0.65）×109/L，与对照组比较差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。单纯性AA和化脓性AA患者的RDW值与WBC计数无明显相关性（P＞0.05），坏疽性AA患者的RDW值与WBC计数存在相关性（P＜0.05），见表2。

三种类型AA患者RDW值两两比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），其中单纯性AA组和化脓性AA组的RDW值分别与对照组比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）；坏疽性AA组的RDW值与对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05），见图1。RDW用于单纯性AA和化脓性AA诊断的ROC曲线下面积分别为0.43和0.40，见图2。

3 讨 论

AA的病理学特点主要为阑尾黏膜的黏液分泌到阑尾尾部受阻导致局部性缺血，使阑尾管腔内静脉的压力增高，一旦压力超过85mmHg，即在小静脉形成栓塞，进而影响小动脉的血液流通，使阑尾的血管充血肿胀，一旦发生感染将促使阑尾炎症形成［5］。众多实验室指标可以用于AA的诊断，WBC计数、中性粒细胞、C反应蛋白以及降钙素原等均与AA的炎症反应呈显著相关性，而RDW作为血常规分析中的一项普通实验室指标，其作为反应红细胞体积异质性的常用指标，其分布宽度基于红细胞体积分布曲线，上升的RDW值反映了红细胞体积离散程度［6］。临床上RDW主要运用于区分小细胞性贫血、地中海贫血以及血红蛋白病导致贫血性疾病［7］，其升高主要见于红细胞生成障碍（如缺铁、维生素B12、叶酸及血红蛋白病或红细胞破坏增加（溶血及输血），但RDW值与不同病理学类型AA的关系未见报道。

RDW值升高与红细胞衰老以及其功能衰退相关，高RDW与多种疾病存在一定的相关性，如风湿性关节炎、肠道慢性炎症疾病、肺癌以及严重腹泻，尽管这些疾病与RDW相关联的机制还未明确，但可以确定慢性炎症、衰老、营养不良以及贫血性疾病是导致RDW升高的潜在因素［8－9］。RDW的升高反映了机体的一些病理改变。本研究发现，虽然三种病理学类型的AA患者RDW值均在正常范围内，但单纯性AA和化脓性AA的RDW却低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），与WBC计数无相关性；坏疽性AA的RDW值与对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05），与WBC计数存在正相关。其原因可能在发生单纯性AA和化脓性AA时，炎症表现为局部，并且持续时间短，即急性局部性炎症可能使RDW偏低，而坏疽性AA患者从腹痛开始到阑尾穿孔的时间多为24～48h，随着病变程度加剧和炎症的全身扩散促使RDW和WBC计数升高。包括肿瘤坏死因子、白细胞介素6以及白细胞介素1在内的促炎症因子对血液循环中的红细胞的寿命产生负面影响，会提高红细胞细胞膜的可变性和抑制红细胞的成熟，这些炎症介质导致新的、更大的红细胞进入血液循环，并且使大量WBC进入血液循环，从而导致RDW和WBC计数升高［10］。本研究证实了坏疽性AA与WBC计数的相关性，而降低的RDW与单纯性和化脓性AA存在联系，可以对单纯性AA和化脓性AA的诊断有一定提示。若要将降低的RDW可以作为诊断单纯性和化脓性AA的一项新指标仍需要通过提高样本量进行进一步的研究。

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The correlation between RDW and different types of acute appendicitis＊

Xu Shensheng，Sun Yukun，Yang Xu
（General Surgery，The Fifth Hospital，Xin Jiang Medical University，Urumqi，Xinjiang830054，China）

Objectivethe purpose of this study is to investigate the correlation of RDW and different pathological types of acute appendicitis（AA）.MethodsAccording to the pathological classification，AA can be divided into pure，suppurative and gangrenous AA.The RDW values were compared among the 3kinds of AA patients，and compared with control group.Correlation analysis were performed in patients with the 3types of AA respectively.ROC was used to analyse RDW′s the diagnosic value for different types of AA.ResultsIn patients with pure and suppurative AA，RDW values were statistically different from those in control group（P＜0.05），and weren′t correlated with WBC count（P＞0.05）；while in patients with gangrenous AA，RDW values were not statistically different from those in control group，and were positively correlated with WBC count（r＝0.646，P＜0.05）.Conclusion The decline RDW is correlated with simple and suppurative AA，and can provide some reference for the diagnosis of simple and suppurative AA，but not be used as diagnostic indicator because the sample quantity is not enough in the study.

acute appendicitis； red blood cell distribution width； white blood cell

10.3969/j.issn.1673－4130.2015.03.011

A

1673－4130（2015）03－0313－02

2014－11－15）

新疆医科大学科研创新基金资助项目（XJC2012123）。 作者简介：徐神圣，男，在读硕士研究生，主要从事普通外科的相关研究。