产气荚膜梭茵致肱骨骨折伤口感染1例

姚立琼，张亚维

（1.兰州大学第一医院医学检验中心，甘肃兰州730000；2.甘肃省中医院骨科，甘肃兰州730050）

1 临床资料

患者，男性，34岁，农民，因“车祸致左上臂外伤后疼痛、畸形、伤口出血、活动受限2h”入某中医院就诊。查体：体温：37.3℃，脉搏：80次／分，呼吸：20次／分，血压：115／80mm Hg，意识清。专科检查：左上肢肿胀，畸形外观明显，可见一长约2 cm皮肤裂伤，伤口污秽，可见大量尘土及其他异物沾染，有少许暗红色血液流出。患肢血运较差，皮温较低，肌力Ⅳ级，触痛明显，可触及明显骨擦感，闻及骨擦音。X线检查：左肱骨髁上方5cm处粉碎性骨折，移位明显。诊疗计划：（1）伤口清创缝合；（2）左肱骨高分子材料外固定支具固定术；（3）抗炎、对症治疗；（4）完善相关检查，择期手术。入院后4h，左上肢重度肿胀、可触及捻发音，感觉消失，自主运动消失，皮肤冰凉，患肢远端动脉搏动微弱，疼痛难忍，体温持续升高至38.7℃，伤口边缘潮红，少量渗出物，腐臭味。考虑厌氧菌感染，取伤口分泌物送检细菌学涂片检查：查到革兰阳性粗大杆菌，白细胞少见；与检验科工作人员电话沟通，了解涂片所见细菌与患者感染的关系，同时查阅文献，根据病史，体查及细菌涂片结果，大剂量青霉素治疗，同时隔离患者，送检伤口分泌物至本院做普通细菌培养及厌氧菌培养，3天后报告“检出产气荚膜梭菌”。初步诊断：左肱骨骨折合并感染，气性坏疽。患者经清创、抗炎、手术治疗后，状况良好，出院。

2 细菌学检查

外科无菌采集脓性分泌物直接涂片革兰染色，检出革兰阳性粗大杆菌（＋＋＋）、有荚膜，白细胞偶见。普通细菌培养少量革兰阳性球菌生长，经鉴定为“表皮葡萄球菌”。厌氧培养同时生长两种细菌，其中一种菌落直径约2mm、圆形、凸起、表面光滑、边缘整齐，有双层溶血环，内层完全溶血，外层不完全溶血，涂片革兰染色为革兰阳性粗大杆菌，两端钝圆，单个或成双排列。耐氧试验阳性，API 20A鉴定为“产气荚膜梭菌”。

3 讨 论

最常见引起气性坏疽的组织毒性梭菌包括产气荚膜梭菌、诺氏梭菌和败毒梭菌［2］。产气荚膜梭菌存在于土壤及人和动物肠道中。该患者因车祸、外伤、患处染有大量尘土而被感染。此菌侵入软组织，快速繁殖并产生各种毒素和侵袭酶，引起气性坏疽。表现为感染局部严重肿胀和剧烈疼痛，有腐败恶臭味和捻发音。细菌毒素和坏死组织的毒性产物侵入血液后，引起毒血症，表现为高热、寒战等全身中毒症状。

此菌不是十分严格的专性厌氧菌，对分子氧的耐受较强，因而在微需氧的环境中也能生长［1］。使用Cary－Blair运送培养基，送外院做厌氧菌培养，该菌仍然能够生长。

该菌感染后局部分泌物直接涂片有一显著特点，即：查到大量G＋粗大杆菌，而白细胞少见，主要因细菌产生的白细胞毒素杀死了白细胞［2］，所以在外伤患者创面有感染时，分泌物直接涂片见到这种情况，结合临床表现，不应轻易否定查到的细菌与感染的关系，应进一步进行需氧和厌氧培养。同时经验抗感染治疗，青霉素对产气荚膜梭菌有明显抗菌活性，可作为首选抗感染药物。

［1］ 赵虎.厌氧菌和微需氧菌感染与实验诊断［M］.上海：上海科学技术出版社，2005：75－79.

［2］ 默里PR，巴伦EJ，法勒 MA，等.临床微生物学手册［M］.北京：科学出版社，2005：935－937.