产后抑郁症妇女识别障碍分析

张　侠，罗菊英，饶玉霞，鲍翠玉

Analysis of identify obstacles of women with postpartum depression

Zhang Xia,Luo Juying,Rao Yuxia,et al(Central South University,Hunan 410083 China)

产后抑郁症妇女识别障碍分析

张侠，罗菊英，饶玉霞，鲍翠玉

Analysis of identify obstacles of women with postpartum depression

Zhang Xia,Luo Juying,Rao Yuxia,et al(Central South University,Hunan 410083 China)

摘要：产后抑郁症严重影响围生期妇女的身心健康和下一代的健康成长，迫切需要社会关注，但在临床和现实生活中产后抑郁症的识别率低，现从个体识别障碍、家人和朋友识别障碍、医疗专业人士识别障碍3个方面来分析国内外产后抑郁症识别率低的原因。

关键词：产后抑郁症；识别障碍；原因；个体；家人；朋友；专业人士

中图分类号：R473.71

文献标识码：码：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.23.002

文章编号：号：1009-6493(2015)08B-2820-02

基金项目湖北省教育厅人文社会科学研究项目，编号：2012Q200；湖北科技学院2014年校级科研项目，骗号：Ky14079。

作者简介张侠，博士研究生在读，学习单位：410083,中南大学(工作单位：437100，湖北科技学院护理学院)；罗菊英(通讯作者)、饶玉霞、鲍翠玉单位：437100，湖北科技学院护理学院。

收稿日期：(2014-07-17；修回日期：2015-07-13)

研究发现，大部分产妇需要得到关于产后抑郁症的知识[1，2]，许多女性反映对产后抑郁症相关知识的讨论可以帮助她们减少产后抑郁症的发生或者促进产后抑郁症的康复[3，4]。但实际上很多产后抑郁症妇女的问题不能被很好地识别和及时采取正确的治疗和护理，很多患有产后抑郁症的病人都不知道自己得了产后抑郁症，更没有接受相应的治疗。没有被治疗的原因可以分为个人、家庭、医疗保健者[5，6]以及来自社区及社会多方面[7]。围生期医护人员在评估的过程中，应该识别每位女性的特殊性，根据她们存在的障碍来制定个体化的教育计划。

1来自妇女个体的识别障碍

有研究表明，各种文化背景下的妇女从来不积极地寻求关于产后抑郁症的帮助[1]。Edge等[8]的研究也揭示许多妇女都难以明白她们正在经历的困境，她们往往认为他们所经历的痛苦是她们初为人母和合理应对当下困难的正常现象。而对于那些知道自己患了产后抑郁症的女性，大部分人都不愿意或不能把她们的感受透露给她们的配偶、家庭成员、朋友以及医务人员[3，9，10]。很多妈妈们反映，她们不知道去哪里寻求帮助或者说她们还没意识到有治疗的可能性[1]。有些妈妈则认为用于治疗情绪问题的专业或者医疗援助方法是不适当的[11]，并且她们认为医疗保健专业人员的作用只是提供身体护理[12]。也有人指出，害怕失去孩子的恐惧是寻求帮助的重大屏障[13-15],她们认为一旦被诊断为抑郁症就有可能被迫跟孩子分开，这对很多新妈妈来说是难以接受的。另外，被标记为精神病的恐惧和羞辱也是显著影响妇女是否决定寻求或接受帮助的原因[16]。一些有抑郁情绪的母亲由于认知不足以及参加治疗的不便而拒绝接受治疗；还有一些文化习俗认为，抑郁症是个体软弱的标志，而不是一个真正意义上的疾病。而且，传统的性别角色观念也决定了一些女性不告诉任何人她们的情绪问题，她们害怕不能履行一个女人和母亲的角色[12]。

2来自家人和朋友的识别障碍

在现实生活中，家庭成员往往无法提供帮助或者不知道是否要让病人去寻求帮助，因为他们自己也不了解产后抑郁症到底是怎么回事[17]；还有一些家庭成员极力阻止病人去寻求帮助，因为他们认为患上抑郁症是他们家庭所不能接受的[1]。例如，阿拉伯妇女都是通过家庭与外界取得帮助与联系的[10]，当家人感觉妇女有抑郁情绪时，他们一般不愿意向外界寻求帮助，他们认为这是不光彩的。有的家人或者朋友认为产妇产后一些低落的情绪属于正常的产后反应，随着时间的推移会慢慢好转，根本不需要求医[18]。而在韩国，养育孩子是一个家庭的关键角色功能，所以当母亲有需要的时候，全家人会迅速调动所有资源来解决问题。

3来自医疗专业人士的识别障碍

Dennis[19]的研究表明,抑郁的母亲应该是医疗服务的重点对象，所以医疗保健人员在推动或者阻碍病人获得帮助方面发挥了突出的作用。产后抑郁症治疗的障碍包含对产后抑郁症的知识掌握不足而导致的评估不当[3，11]。Mauthner[3]的研究表明，医疗保健人士有一种标准化抑郁症状的倾向，他们认为其他的一些抑郁症状是自限性的，所以当有病人求助时他们往往没有给予过多地关注，一般情况下，当医疗专业人员最小化母亲的情感问题时，母亲们就会觉得没有必要再继续接受治疗、护理[8]，而Amankwaa[9]的研究报告说，是妇女自己没有重视她们的抑郁症状。美国的一项定性研究发现，当压抑的母亲决定要寻求专业帮助的时候，因为与专业人员的交流使她们感到失望、沮丧、屈辱和愤怒[20]。澳大利亚的母亲也觉得她们的医生态度傲慢，没有认真地对待她们的问题，这导致她们更加觉得自己没有价值和内疚。她们还说，无论是医院的医生还是家庭医生能给病人咨询和开处方的时间是有限的；同样，英国的女性病人抱怨说：“医生没有足够的时间提供咨询，她们的问题没有得到认真的对待，她们没有适当的被检查， 医务人员没有觉得她们有接受二次服务的必要[12]。”另外，Templeton等[15]的研究表明，缺乏语言支持服务，也进一步助长了一些女性不寻求帮助。语言障碍是英国女性黑人和少数族裔社区人的障碍。

综上所述，妇女们需要的是医疗服务机构能为她们提供个性化的医疗护理、能够识别她们患产后抑郁症的危险因素并且能在她们出院之后提供所需的工具和医疗资源以便她们能获得持久的医疗保健。护士是围生期医疗团队的主要成员，应该充分发挥他们的角色功能，为有需求的妇女提供服务，战胜障碍及尽可能地避免障碍发生。

参考文献：

[1]Dennis CL,Chung-Lee L.Postpartum depression help-seeking barriers and maternal treatment preferences:A qualitative systematic review[J].Birth,2006,4(33)：323-331.

[2]陆旭.产后抑郁患者心理状态分析及心理护理[J].中国妇幼保健，2008(36)：1.

[3]Mauthner NS.Postnatal depression:How can midwives help[J].Midwifery,1997,13:163-171.

[4]石敏.产后抑郁患者的临床心理护理与分析[J].中国医药指南,2014，12(11)：300-301.

[5]Sobey WS.Barriers to postpartum depression prevention and treatment:A policy analysis[J].Journal of Midwifery & Women’s Health,2002,47:331-336.

[6]Wisner KL,Parry BL,Piontek CM.Clinical practice:Postpartum depression[J].New England Journal of Medicine,2002,347:194-199.

[7]Sealy PA,Fraser J,Simpson JP,etal.Community awareness of postpartum depression[J].Journal of Obstetric,Gynecology,and Neonatal Nursing,2009,38：121-133.

[8]Edge D,Baker D,Rogers A.Perinatal depression among black Caribbean women[J].Health and Social Care in the Community,2004,12:430-438.

[9]Amankwaa LC.Postpartum depression among African-American women[J].Issues in Mental Health Nursing,2003,24:297-316.

[10]Nahas V,Amasheh N.Culture care meanings and experiences of postpartum depression among Jordanian Australian women:A transcultural study[J].Journal of Transcultural Nursing,1999,10(1):37-45.

[11]Thome M.Severe postpartum distress in Icelandic mothers with difficult infants:A follow-up study on their health care[J].Scandinavian Journal of Caring Sciences,2003,17:104-112.

[12]Parvin A,Jones CE,Hull SA.Experiences and understandings of social and emotional distress in the postnatal period among Bangladeshi women living in Tower Hamlets[J].Family Practice,2004,21:254-260.

[13]Mauthner NS.Feeling low and feeling really bad about feeling low:Women’s experiences of motherhood and postpartum depression[J].Canadian Psychology,1999,40:143-161.

[14]Shakespeare J,Blake F,Garcia J.A qualitative study of the acceptability of routine screening of postnatal women using the Edinburgh Postnatal Depression Scale[J].British Journal of General Practice,2003,53(493):614-619.

[15]Templeton L,Velleman R,Persaud A,etal.The experiences of postnatal depression in women from black and minority ethnic communities in Wiltshire,UK[J].Ethnicity & Health,2003,8:207-221.

[16]Gooding JS,Cooper LG,Blaine AI,etal.Family support and family-centered care in the neonatal intensive care unit:Origins,advances,impact[J].Semin Perinatol,2011,35(1):20-28.

[17]Discenza D.Nurturing touch helps mothers with postpartum depression and their infants[J].Neonatal Netw，2011，30(1):71-72.

[18]Birmingham MC,Chou KJ,Crain EF.Screening for postpartum depression in a pediatric emergency department[J].Pediatr Emerg Care，2011，27(9):795-800.

[19]Dennis CL.Influence of depressive symptomatology on maternal health service utilization and general health[J].Archives of Women’s Mental Health,2004,7：183-191.

[20]Beck CT.Teetering on the edge:A substantive theory of postpartum depression[J].Nursing Research,1993,42：42-48.

(本文编辑张建华)