东莞市36 807例育龄妇女TORCH感染情况调查分析

钟 鸣，姜 碧，姚倩瑜，刘 惠， 叶泳，韦思似，莫清萍

（东莞市计划生育服务中心检验科，广东东莞 523079）

东莞市36 807例育龄妇女TORCH感染情况调查分析

钟 鸣，姜 碧，姚倩瑜，刘 惠， 叶泳，韦思似，莫清萍

（东莞市计划生育服务中心检验科，广东东莞 523079）

目的了解东莞市待孕妇女TORCH中3项的感染情况，以加强一级预防、降低胎儿出生缺陷儿的发生率。方法应用酶联免疫吸附试验（ELISA）对符合东莞市国家免费孕前优生健康检查项目的36 807例育龄妇女进行TORCH筛查，包括风疹病毒（RV）、巨细胞病毒（CMV）及弓形虫（TOX），并对检测结果进行分析。结果RV－IgG阳性率为94.22%，CMV－Ig M阳性率为0.40%，CMV－IgG阳性率为93.62%，TOX－Ig M阳性率为0.18%，TOX－IgG阳性率为11.45%。结论了解育龄妇女TORCH感染情况，有利于指导其选择合适的妊娠时间，减少TORCH感染所致出生缺陷。

孕前检查； 风疹病毒； 巨细胞病毒； 弓形虫； 筛查； 出生缺陷

出生缺陷是指患儿在出生时即在外形或体内所形成的（非分娩损伤所引起的）可识别的结构或功能缺陷［1］。我国是出生缺陷的高发国家，目前中国残疾人约8千多万，其中70%是由出生缺陷造成的［2］。为降低出生缺陷的发生风险，提高出生人口素质，国家人口计生委2012年启动了国家免费孕前优生健康检查项目。TORCH是指由弓形虫（TOX）、风疹病毒（RV）、巨细胞病毒（CMV）及单纯疱疹病毒（HSV）组成的一组与不良妊娠密切相关的病原体，孕妇是这组病原体的易感人群，被感染后自身症状轻微或无明显症状，却可使胎儿受到不同程度的损害，造成流产、早产、死胎、胎儿先天性畸形、缺陷及婴儿智力下降［3］。TORCH筛查是国家免费孕前优生健康检查项目的女性常规检查内容，主要检测TORCH中的3项，即TOX、RV 和CMV。孕前TORCH检查可以了解妇女对上述病毒的免疫情况，以判断是否需要接种风疹疫苗或是否对其他病毒具有一定的免疫力，从而指导孕前妇女的妊娠时间及注意事项，达到保证母婴健康的目的，这对提高出生人口素质，降低出生缺陷的发生具有重要意义。现对在东莞市计划生育服务中心检查的36 807例育龄妇女TORCH中3项抗体检测结果分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2012年10月至2014年8月行TORCH筛查的36 807例育龄妇女。

1.2 方法

1.2.1 检测方法 采集育龄妇女静脉血4 m L，3 000 r/min离心5 min，分离血清待检。采用酶联免疫吸附试验（ELISA），仪器为深圳爱康电子有限公司AE 90全自动酶免仪，TOXIg M、CMV－Ig M试剂由美国美德声科学技术公司提供，TOXIgG、CMV－IgG、RV－IgG试剂由北京贝尔生物工程有限公司提供，严格按照试剂说明书进行操作和结果报告。

1.2.2 结果判定 Ig M抗体检测根据临界值（cut－off，CO）来计算检测结果，CO＝阴性对照（Nc）＋0.250。检测吸光度（A）/CO（S/CO值）小于1.0判定为阴性；S/CO为1.0～1.2时判定为结果可疑，重复试验，若结果仍可疑，重新采集患者血清再测，S/CO＞1.2时判定为阳性。IgG结果判读以CO值作为临界（CO＝Nc平均值＋0.1），高于CO值判断为阳性。

2 结 果

东莞市免费孕前优生健康检查项目对符合生育政策的育龄妇女进行了TORCH筛查，一共筛查36 807例，RV－IgG阳性34 681例，阳性率94.22%；CMV－Ig M阳性144例，阳性率0.40%；CMV－IgG阳性34 459例，阳性率93.62%；TOX－Ig M阳性65例，阳性率0.18%；TOX－IgG阳性4 215例，阳性率11.45%。

3 讨 论

孕妇的内分泌改变和免疫力下降使其容易发生原发TORCH感染，同时潜伏在体内的病毒也易被激活，发生复发性感染［4］。血清中的Ig M抗体在感染早期（感染后4～7 d）出现，存在约2～3个月，故Ig M抗体阳性表明正在发生感染；而血清中IgG抗体出现较晚（大于14 d），在血清中可存在数年至数十年。

RV是呼吸道传播性疾病的病原体之一，孕期感染RV的危害较大，尤其是前3个月［5］。孕期感染RV，子代发生先天性风疹综合征的风险提高，可能导致先天性心脏病、耳聋、白内障、先天性脑积水等出生缺陷或畸形。因此，须早期诊断及干预，并建议对RV－IgG阴性妇女（易感者）进行孕前风疹疫苗接种。据报道，北京、南京、上海地区育龄妇女RV－IgG抗体阳性率分别为98.3%、84.1%、82.6%，与本研究RV－IgG抗体阳性率（94.22%）接近。

TOX感染是一种人畜共患性疾病，孕期妇女TOX感染可能引起流产、死胎、胎儿宫内发育迟缓等不良结局。本研究TOX－IgG阳性率为11.45%，而TOX－Ig M阳性率为0.18%，与广西地区相近［6］。有学者对孕鼠TOX感染进行研究，提出妊娠时机体免疫功能降低，感染组织细胞内的包囊重新繁殖释放入母体血循环，形成继发的活动性感染仍能危害胎儿［7］。因此，对于TOX－IgG阳性的妇女，应复查TOX－Ig M、IgG，选择合适的时机怀孕。

CMV属于疱疹科病毒，是最常见的先天性宫内感染因素，通常CMV主要引起小头畸形、脑内钙化及听力异常［8］。胎儿TORCH宫内感染主要由孕妇的免疫状态决定，因此，对育龄妇女，尤其是对有TORCH感染史、宠物豢养嗜好、不良生育史、急性感染表现的妇女，应当进行TORCH筛查。本研究CMV－Ig M阳性率为0.40%，低于其他学者报道的我国CMV的活动期感染率（Ig M阳性率）3%～8%，但与广西地区的感染率（0.45%）相近［6］。此外，本研究CMV－IgG阳性率为93.62%，与郑州地区的94.2%相近［9］。

综上所述，TORCH感染是引起胎儿宫内感染及新生儿缺陷的重要原因之一，应引起高度重视，国家免费孕前优生健康检查把TORCH筛查作为育龄妇女常规检查内容，可有效减少孕期妇女TORCH感染，降低出生缺陷的发生风险，提高出生人口素质。

［1］左仅.医学遗传学［M］.5版.北京:人民卫生出版社，2008:5.

［2］左启华.小儿神经系统疾病［M］.2版.北京:人民卫生出版社，2002:488－489.

［3］倪安平，郝英英，朱晓春，等.孕产妇四种病原体感染血清学筛查的研究［J］.中华检验医学杂志，2003，26（3）:142.

［4］罗兰，郭知，冯玉昆，等.昆明地区孕妇TORCH感染情况的调查分析［J］.中国优生与遗传杂志，2002，l0（4）:59－60.

［5］Gerber S，Hohlfeld P.Screening for infectious diseases［J］.Childs Nerv Syst，2003，19（7/8）:429－432.

［6］吕福通，谢丹尼，陈美佳，等.广西地区免费孕前优生健康检查21万对象TORCH筛查结果分析［J］.中国优生与遗传杂志，2014，22（2）:80－82.

［7］白桂芹，岳亚飞，李淑红.孕期筛查TOX－IgG的临床意义［J］.中国人兽共患病杂志，2005，21（2）:192.

［8］Steinlin MI，Nadal D，Eich GF，et al.Late in trauterine Cytom egalovirus infection:clinical and neuroimaging findings［J］.Pediatr Neurol，1996，15（3）:249－253.

［9］程自想，王盟，王万海.郑州市1 665例育龄妇女TORCH感染情况的调查［J］.现代预防医学，2014，41（11）:1999－2000.

10.3969/j.issn.1673－4130.2015.10.061

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1673－4130（2015）10－1452－02

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