血淀粉酶、尿淀粉酶、胰脂肪酶和降钙素原的检测对急性胰腺炎的诊断价值

张 振

（江苏省淮安市淮阴医院，江苏淮安 223300）

血淀粉酶、尿淀粉酶、胰脂肪酶和降钙素原的检测对急性胰腺炎的诊断价值

张 振

（江苏省淮安市淮阴医院，江苏淮安 223300）

目的探讨血淀粉酶（S－Amy）、尿淀粉酶（U－Amy）、胰脂肪酶（LPS）和降钙素原（PCT）在急性胰腺炎（AP）中的临床诊断意义。方法选取2012年5月至2013年10月入院治疗的急性胰腺炎患者（AP组）113例、非急性胰腺炎患者（非AP组）113例及同时期的体检健康者（对照组）113例作为研究对象，分别检测3组S－Amy、U－Amy、LPS和PCT水平，并进行对比分析。结果AP组的S－Amy、U－Amy、LPS和PCT的水平均高于非AP组及对照组，差异均有统计学意义（P＜0.01）；非AP组SAmy、U－Amy、PCT水平均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.01）；非AP组LPS水平与对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05）；LPS对于AP的灵敏度与特异度均优于S－Amy、U－Amy和PCT，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论LPS的检测有助于AP的早期诊断，PCT可以评估病变程度，S－Amy、U－Amy、LPS和PCT指标对AP的诊断具有重要价值。

急性胰腺炎； 血淀粉酶； 尿淀粉酶； 胰脂肪酶； 降钙素原

急性胰腺炎（AP）是由多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎性反应。AP起病急、发病机制复杂，临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶增高等为特点，病死率高［1］。因此早期诊断、掌握病情和及时治疗对提高AP患者的存活率有非常重要的作用［2］。由于在急性期与其他的急腹症较难鉴别，给诊断和治疗带来许多困难；而且AP患者身体各重要脏器损害明显，可能引起骤死。传统诊断方法（如CT等）耗时长，过程复杂，不利于及时、动态地监测病情变化，因此寻找能准确诊断和及时判定急性胰腺炎的检测指标是提高急性胰腺炎治疗效果的关键［3－4］。本研究通过检测患者血淀粉酶（S－Amy）、尿淀粉酶（UAmy）、胰脂肪酶（LPS）和降钙素原（PCT）4项生化指标，以探寻快速、准确、可靠的AP实验室检测指标。

1 资料与方法

1.1 一般资料 AP组:2012年5月至2013年10月入院治疗的AP患者113例，年龄24～70岁，男68例，女45例，均依据中华医学会内科学会胰腺组制订的AP临床诊断及分级标准，并结合患者的临床症状、实验室指标、超声及CT结果确诊。非AP组:2012年5月至2013年10月确诊的非AP急腹症患者113例，年龄22～71岁，男65例，女48例。对照组:同期体检健康者113例，均无基础疾病，年龄23～69岁，男66例，女47例。经统计学分析，3组在年龄、性别等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有受试者均抽取静脉血并留取新鲜尿液标本，测定S－Amy、U－Amy、LPS和PCT 4项指标。S－Amy、U－Amy 和LPS检测在奥林巴斯AU640全自动生化分析仪上完成，PCT检测采用固相免疫胶体金层析技术。所有操作均严格按照仪器说明书进行。

1.3 统计学处理 所有资料采用SPASS19.0统计学软件进行数据处理与统计分析，计量资料以表示，组间比较采用t检验；计数资料以百分率表示，组间比较采用卡方检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 各组血清S－Amy、U－Amy、LPS、PCT水平比较 AP组S－Amy、U－Amy、LPS和PCT水平均高于非AP组及对照组，差异均有统计学意义（P＜0.01）；非AP组S－Amy、U－Amy、PCT水平均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.01）。非AP组LPS水平与对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 各组血清S－Amy、U－Amy、LPS、PCT水平比较（）

＊:P＜0.01，与非AP组比较；#:P＜0.01，与对照组比较。

组别n S－Amy（U/L）U－Amy（U/L）LPS（U/L）PCT（ng/m L）AP组113 850.6±156.2＊#1 950.6±256.2＊#440.3±112.6＊#19.60±4.30＊#非AP组113 185.6±109.2#1 450.6±108.2#32.6±18.2 1.76±0.32#对照组113 70.6±30.4 590.3±78.2 31.2±17.9 0.29±0.11

2.2 各检测项目诊断性能比较 LPS对于AP的灵敏度与特异度分别为94.7%和95.6%，均优于S－Amy、U－Amy和PCT，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨 论

AP是急诊外科的常见急腹症之一，其病情凶险，可引起腹膜炎、休克等并发症，极大地危害广大群众的身体健康。因此，对于AP的早期筛查、快速诊断、及时治疗尤其重要。

目前临床上AP的常用检测指标仍然是S－Amy和UAmy。S－Amy在AP发病早期即可升高，而U－Amy升高比SAmy晚，但也呈现逐渐增高的趋势［5］。典型AP发病后2 h，SAmy活性迅速上升，12～24 h达最高峰，约2～5 d降至正常水平。U－Amy约于发病后12～24 h开始升高，而且下降比SAmy慢，因此在AP后期更有价值。本研究结果同样表明，AP组患者S－Amy和U－Amy水平均高于非AP组及对照组，差异均有统计学意义（P＜0.01）。S－Amy和U－Amy是鉴别诊断AP和非AP的常用指标，本研究结果显示，S－Amy的灵敏度为80.5%，特异度为81.4%；U－Amy的灵敏度为76.1%，特异度为77.9%。由于胰腺并不是唯一合成淀粉酶的组织，某些胆管疾病、肠道梗阻等患者的S－Amy、U－Amy也会相应增加，而且当胰腺组织广泛坏死时，AP患者的S－Amy水平反而会正常甚至下降［6］，因此仅仅以S－Amy和U－Amy诊断AP是不可靠的。

LPS主要来源于胰腺的腺泡细胞，它是唯一合成LPS的场所。LPS是一种比淀粉酶更特异的胰腺炎诊断指标。当发生胰腺炎时，腺泡细胞损伤导致LPS分泌增加，其活性维持升高的时间较淀粉酶更长，且血液中无其他来源［7－8］，因此LPS的诊断价值高于淀粉酶。本研究表明，AP组患者LPS水平高于非AP组及对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）；而非AP 组LPS水平与对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。此外，LPS在诊断AP的灵敏度与特异度分别为94.7%和95.6%，均优于S－Amy、U－Amy和PCT，差异均有统计学意义（P＜0.05）。本文的研究结果与大多数学者认为的LPS可以作为AP诊断的理想指标一致［9－10］。

PCT是降钙素的前体，是一种无激素活性的糖蛋白。PCT在人体的半衰期为25～30 h，在体外稳定性好，并且其检测不受其他因素干扰，非常有利于临床上的应用。在近些年对PCT的研究中发现，在全身炎症和感染时，PCT迅速升高，8～24 h维持高水平，而后逐渐恢复正常。本研究表明，AP组患者PCT水平高于非AP组及对照组，非AP组PCT水平高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.01）。由于PCT半衰期短，随着治疗的进行，一旦炎症得到控制，PCT水平在短期内会迅速下降。由此可见，AP患者检测PCT水平具有重要的临床意义，PCT可以判断炎症的严重程度，对于临床采取有效的治疗措施具有很好的指导作用。

综上所述，LPS对于AP的灵敏度及特异度均优于SAmy、U－Amy和PCT，可以作为理想的AP诊断指标。PCT水平的变化能反映组织损伤程度，有利于临床的病情判断、疗效观察及预后判断。S－Amy、U－Amy、LPS和PCT的联合检测对于AP的实验室诊断具有重要意义。

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总体与样本

根据研究目的确定的同质研究对象的全体（集合）称为总体，包括有限总体和无限总体。从总体中随机抽取的部分观察单位称为样本，样本包含的观察单位数量称为样本含量或样本大小。如为了解某地区10～15岁儿童血钙水平，随机选取该地区3 000名10～15岁儿童并进行血钙检测，则总体为该地区所有10～15岁儿童的血钙检测值，样本为所选取3 000名儿童的血钙检测值，样本含量为3 000例。类似的研究需满足随机抽样原则，即需要采用随机的抽样方法，保证总体中每个个体被选取的机会相同。

10.3969/j.issn.1673－4130.2015.10.056

A

1673－4130（2015）10－1444－02

2015－03－12）