D－二聚体阳性患者在临床科室的分布及其检测临床意义

王佳颖，胡晓渤，刘 湘，张吉才，宁 勇△

（1.湖北中医药大学检验学院，湖北武汉 430065；2.湖北医药学院附属太和医院检验部，湖北十堰 442000；3.湖北医药学院附属太和医院信息资源部，湖北十堰 442000）

D－二聚体阳性患者在临床科室的分布及其检测临床意义

王佳颖1，2，胡晓渤3，刘 湘1，张吉才2，宁 勇1△

（1.湖北中医药大学检验学院，湖北武汉 430065；2.湖北医药学院附属太和医院检验部，湖北十堰 442000；3.湖北医药学院附属太和医院信息资源部，湖北十堰 442000）

目的探讨D－二聚体阳性患者在临床各科室的分布及其临床意义。方法选取该院收治的1 003例患者，采用胶乳增强免疫比浊法对其血浆D－二聚体水平进行检测。结果ICU科、心内科、呼吸内科、骨科、普外科、肝病科、神经外科、妇产科和肿瘤科患者总阳性率为44.1%。同时，弥散性血管内凝血（DIC）、深静脉血栓、肺动脉栓塞、心脑血管疾病、肝脏疾病和恶性肿瘤患者中的D－二聚体阳性者分别为86、34、26、24、18、12例。结论血浆D－二聚体水平的检测可用于血栓性疾病的预防、监控。

D－二聚体； 继发性纤溶亢进； 临床分布

血浆D－二聚体是交联纤维蛋白在纤溶酶作用下产生的一种代谢产物，能特异性反映机体内凝血和纤溶状态，可作为一种判断机体是否发生继发性纤溶蛋白溶解功能亢进特异性标志物。现代临床医学发展离不开检验医学技术辅助诊断，D－二聚体作为一种敏感的指标被广泛适用于临床疾病辅助诊断。本文探讨了血浆D－二聚体阳性患者在临床科室的分布及其检测临床意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2013年6～12月ICU、心内科、呼吸内科、骨科、普外科、肝病科、神经外科、妇产科、肿瘤科收治的1 003例患者作为调查对象，其中男503例、女500例，年龄18～82岁，平均（56.3±3.6）岁。其中，D－二聚体阳性者有443例，患者均由本院各专科确诊，符合诊断标准。阴性者560例，均经过体检证实，或以往病史中无出血性和血栓性疾病及肝病史，也无高血脂、糖尿病、冠心病。两组性别和年龄相匹配，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 仪器与试剂 D－二聚体的检测采用Olympus AU2700全自动生化分析仪进行检测。试剂为Olympus公司配套的D－二聚体试剂。对Olympus AU2700严格遵守实验室质量控制要求，选用适当的质控品进行质控管理，使测定值在规定的范围内。

1.3 方法 所有受检者均于晨空腹静脉采血2 m L。患者静脉血与枸橼酸钠9∶1抗凝，充分混匀后1 h内3 000 r/min离心10 min，分离血浆后，基于胶乳增强免疫比浊法的原理上机检测血浆D－二聚体。D－二聚体水平大于1μg/L为阳性。

1.4 统计学处理 用统计软件SPSS17.0对数据进行统计处理。

2 结 果

2.1 血浆D－二聚体阳性患者在几个临床科室分布 443例D－二聚体阳性患者中各临床科室分布数量为:ICU科149例，阳性率为34%；心内科50例，阳性率为40%；呼吸内科共53例，阳性率为46.4%；骨科37例，阳性率为48.6%；普外科为43例，阳性率为59.7%；肝病科36例，阳性率为72%；神外科为22例，阳性率为47.8%；妇产科23例，阳性率为54.7%；肿瘤科30例，阳性率为75%。见表1。

2.2 D－二聚体阳性例数与临床疾病的关系 对200例D－二聚体阳性患者在临床各疾病中例数进行统计，发现临床各科室弥散性血管内凝血（DIC）、深静脉血栓、肺动脉栓塞、心脑血管疾病、肝脏疾病、恶性肿瘤患者中D－二聚体阳性者的例数分别为86、34、26、24、18、12例，见图1。

3 讨 论

当纤维蛋白溶解过程开始时，交联纤维蛋白在纤溶酶作用下会产生一种稳定特异的D－二聚体，血浆中D－二聚体水平增高特异性反映体内纤溶活动增强及凝血酶生成增多，标志着机体凝血和纤溶系统的双重激活［1］。因此，D－二聚体在临床血栓性疾病、原发性与继发性纤溶亢进、DIC的诊断等方面得到广泛的应用。

本研究表明血浆D－二聚体作为一种反映机体内凝血和纤溶状态的特异性指标，已广泛用于本院临床各科多种疾病的辅助诊断。同时，在严格质量控制的前提下，有些科室D－二聚体的阳性率不高可能与不同临床疾病、病期、病变范围患者D－二聚体阳性值存在差异有关［2］，或与临床各科室抽血量和抽血时间控制有关。这需要检验人员进一步加强与临床各科室的沟通，使临床医护人员更加深刻地认识D－二聚体检测的临床价值。

D－二聚体可用于DIC的诊断。白血病、肿瘤、感染、产科意外，动脉瘤等疾病常可继发DIC，可导致出血和器官衰竭等严重并发症［3］。国际血栓形成与止血学会（ISTH）认为血浆D－二聚体作为一种纤维蛋白相关的指标可用来判断明显的DIC［4］。ICU是把危重患者集中起来，在人力、物力和技术上给予最佳保障，得到良好的救治效果的科室；同时，ICU也是各个临床科室中患者病情较为危重复杂和多发并发症的临床科室，如DIC。D－二聚体作为一个特异性的纤溶过程标记物，在预估DIC中发挥着重要的作用。普外科与神外科也是DIC的高发科室，D－二聚体的检测，对预估DIC有着重要的价值。

血浆D－二聚体水平检测可用于深静脉血栓（DVT）和肺动脉栓塞（PT）的排除。妇科与骨科是深静脉血栓的发生高风险科室。在妇科手术和骨科骨折后可能破坏了血管内皮细胞的天然屏障作用，激活内外源凝血途径，打破机体止血和纤溶两系统之间的平衡［5］。凝血功能异常导致的肺动脉栓塞症逐年增加，血浆D－二聚体是肺栓塞的独立危险因子，D－二聚体水平增加提示体内凝血系统和纤溶系统被激活，可能一步形成血栓［6］。对呼吸内科D－二聚体的定量检测可用于PT的初步筛选，当患者D－二聚体水平小于0.55 mg/L，基本可以排除PT［7］。

心脑血管疾病是中老年患者的常见病，多发病，D－二聚体的检测在冠心病，血栓性脑梗死等疾病诊断中也有重要的意义。冠心病患者血浆D－二聚体水平升高可以作为冠脉血栓栓塞的标志，可预估冠脉阻塞严重程度［8］。在血栓性脑梗死急性期中，凝血状态、血液成分改变及血管活性肽的激活等诱因下［9］，D－二聚体值显著升高，提示了栓塞的严重程度。检测D－二聚体的水平在心内科和神外科继发血管栓塞中有一定意义。

由于肝细胞的大量破坏，组织因子被释放到血液循环激活内外源性凝血途径；同时，肝炎病毒或免疫复合物损伤血管内皮细胞释放大量纤溶酶激活物，使患者体内可能存在着继发性纤维亢进，引起血浆D－二聚体的水平升高［10］。从表1可以得出D－二聚体在本院肝病科高阳性，说明其对肝脏疾病的严重程度预测及临床疗效的评价具有重要应用价值。

恶性肿瘤可以多种机制破坏机体的凝血，抗凝血和纤溶系统，患者常伴有凝血功能异常。患者体内的D－二聚体的水平在实体肿瘤临床分期相关，同时，可和CA－125联用，提高卵巢癌阳性似然比，有助于降低误诊率［11］。对肿瘤患者血浆D－二聚体检测，及时反映肿瘤患者凝血与纤溶异常，为提高肿瘤患者的生存质量发挥着重要的作用。

D－二聚体检测可用于患者机体内是否存在继发纤溶亢进的判读和血栓水平及变化的监测，了解变化情况可以指导临床医生合理用药。但是，D－二聚体只能是作为一种辅助手段，由于其检测存在特异性和敏感性不可兼得的问题［12］。提高D－二聚体的阳性检出率，可以使其更加广泛地用于临床各科室。

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The distribution and clinical significance of D－dimer positive patients

Wang Jiaying1，2，Hu Xiaobo3，Liu Xiang1，Zhang Jicai2，Ning Yong1△
（1.School of Laboratory Medicine，Hubei University of Chinese Medicine，Wuhan，Hubei 430065，China；2.Department of Laboratory Medicine，Taihe Hospital，Hubei College of Medicine and Pharmacy，Shiyan，Hubei 442000，China；3.Department of Information Resource，Hubei College of Medicine and Pharmacy，Shiyan，Hubei 442000，China）

ObjectiveTo investigate the distribution and clinical significance of D－Dimer positive patients.Methods1 003 D－dimer positive patients were enrolled in the study，which were measured by latex enhanced immune turbidimetry.ResultsThe total positive rate of ICU，cardiology，respiratory medicine，orthopedics，general surgery，liver disease，neurosurgery，obstetrics and gynecology，oncology departments was 44.1%.The numbers of D－dimer positive patients with diffuse intravascular coagulation，deep vein thrombosis，pulmonary embolism，heart cerebrovascular disease，liver disease，malignant tumor were 86，34，26，24，18 and 12，respectively.ConclusionThe determination of plasma D－dimer could be used in thrombotic disease prevention and monitoring.

D－dimer； secondary fibrinolytic hyperfunction； clinical distribution

10.3969/j.issn.1673－4130.2015.10.045

A

1673－4130（2015）10－1421－02

2015－02－25）

王佳颖，女，检验技师，主要从事临床检验研究。△

，E－mail:ningyong128＠163.com。