血培养和血清降钙素原检测对血流感染者早期诊治的临床价值

李明友，林茂锐，黄基伟，刘桂治，杨华文，钟丽梅

（广东省第二人民医院，广东广州 510317）

血培养和血清降钙素原检测对血流感染者早期诊治的临床价值

李明友，林茂锐，黄基伟，刘桂治，杨华文，钟丽梅

（广东省第二人民医院，广东广州 510317）

目的探讨血培养和血清降钙素原（PCT）联合检测对血流感染患者早期诊治的临床价值。方法对625例患者血标本用酶联荧光分析法（ELFA）测定血清PCT，同时进行血培养，并对23例血培养阳性的重症患者血清PCT进行多次检测和结果分析。结果血培养结果为阴性的患者（阴性组）PCT阳性率为41.01%（0.05～2.58μg/L），血培养结果为阳性的患者（阳性组）PCT阳性率为80.77%（0.05～200.00μg/L）。阳性组PCT阳性率高于阴性组，差异有统计学意义（χ2＝65.12，P＜0.01）。假丝酵母菌、多种细菌、革兰阴性杆菌和革兰阳性球菌感染患者的PCT阳性率分别为100.00%、100.00%、92.11%和56.81%。对23例血培养阳性的重症患者进行了多次PCT检测，治疗过程中PCT水平逐渐降低者预后较好，PCT＞10μg/L且持续维持高水平者，其预后较差。结论同时进行血培养和PCT检测对血流感染患者的早期诊治有着重要的临床价值。

血培养； 血清降钙素原； 血流感染

血培养被认为是血流感染患者诊断的金标准，但一次血培养至少需要24～48 h，且血培养阴性结果也不能排除感染，因此，快速、便捷的检测方法对血流感染患者的早期诊治尤为重要。据文献报道，血清降钙素原（PCT）在严重细菌感染的辅助和鉴别诊断方面有价值［1］，可以作为细菌性疾病的诊断和鉴别诊断指标［2］。本文对625例患者同时进行血培养及血清PCT检测，探讨PCT检测对血流感染者早期诊治的临床意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2013年7月至2014年6月临床医生怀疑为菌血症的住院发热患者625例（男351例，女274例），同时进行血培养及血清PCT检测。对23例重症患者的PCT水平进行动态观察，了解其在病情变化中的改变。

1.2 方法 采用mini－VIDAS全自动免疫荧光分析仪与专用原装试剂盒进行血清PCT定量检测，试剂盒推荐PCT阳性临界值为0.5μg/L，若PCT≥0.5μg/L，即为PCT阳性，并按照要求进行定标和质控试验。血培养采用Bact/Alert 3D全自动血培养仪（血培养专用瓶和血培养仪均为法国生物梅里埃公司生产），仪器发出阳性报警时，立刻用无菌注射器抽取培养瓶内培养液做直接革兰染色涂片，镜检，将明确的镜检结果向临床报告，然后接种于相应培养基，待菌落形成后用美国BD微生物全自动鉴定仪对病原菌进行鉴定和药敏实验。

1.3 统计学处理 采用SPSS20.0统计软件进行统计分析，计数资料以率表示，组间比较采用卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 血培养和血清PCT检测结果 对625例患者同时进行了血培养和血清PCT检测，血培养阳性者130例（阳性组），其中有105例PCT阳性，495例血培养阴性者（阴性组）中，仅203例PCT阳性，且PCT最高值仅为2.58μg/L。阳性组的PCT阳性率明显高于阴性组，差异有统计学意义（χ2＝65.12，P＜0.01），见表1。130例血培养阳性患者感染病原菌种类及PCT检测结果，见表2。

2.2 23例重症患者血清PCT水平及变化趋势 130例血培养阳性患者中，有23例重症患者进行了3次或3次以上PCT检测，每次检测时间间隔不超过1周。23例患者中，革兰阴性杆菌感染者14例，革兰阳性球菌感染者5例，假丝酵母菌感染者2例，多种细菌感染者2例。23例患者多次PCT检测结果中，PCT水平峰值为16.92～200.00μg/L，PCT平均水平为（77.25±65.85）μg/L。3例死亡患者的PCT一直处于较高水平。19例生存患者中，6例在血培养阳性3 d后PCT水平达到峰值，之后逐渐降低，13例在血培养阳性当天PCT水平达到峰值，之后逐渐降低。

3 讨 论

PCT是一种无激素活性的糖蛋白，是降钙素前肽物质。在健康生理状态下血清中几乎不能被检测到（＜0.1μg/L）。但在严重细菌感染特别是在败血症时，多种类型细胞CALC－1表达和PCT连续性释放，其PCT水平会明显升高，且随感染进展和控制程度将持续在高水平或逐渐下降［3］。全身细菌感染时2～3 h血中PCT水平开始升高，6 h急剧上升，8～24 h维持高水平。PCT作为一项具有创新意义的检测指标，明显优于其他用于诊断细菌感染的指标（C反应蛋白、白细胞计数和细胞因子等）［4］。严重细菌感染患者使用相关维持治疗后，血中PCT水平可迅速降低，逐渐恢复正常，临床症状也相应好转，说明治疗有效。若PCT水平持续高水平，则临床疗效及预后不佳。本研究对23例重症患者进行了PCT水平动态观察，发现3例死亡患者的PCT持续处于较高水平。19例生存患者中，6例在血培养阳性3 d后PCT水平达到峰值，之后逐渐降低，13例在血培养阳性当天PCT水平达到峰值，之后逐渐降低。提示PCT可作为全身细菌感染，特别是败血症的早期检测较理想的重要标志物，有利于重症感染患者的及时诊断，从而进行有效的治疗。

PCT水平与血培养结果有明显的相关性，血培养阳性患者血清PCT水平明显升高［5］。本文625例患者中，有130例为血培养阳性，阳性率为20.8%，其中细菌感染124例（包括4例混合感染），占95.38%。病原菌中，最常见的革兰阴性杆菌为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌；最常见的革兰阳性球菌为凝固酶阴性葡萄球菌和金黄色葡萄球菌。假丝酵母菌感染者所占比例为4.62%，其PCT均为阳性，平均水平为（62.72±56.99）μg/L。文献［6－7］报道，PCT水平在侵入性真菌感染时增高，而真菌感染治疗难度和病死率均较细菌更高。因此建议临床医生，当患者PCT检测结果为阳性时，不仅要考虑细菌感染，更要结合临床症状及真菌培养结果，高度关注真菌感染患者的及时治疗。本研究中，阳性组130例患者中，有105例为PCT阳性，阳性率为80.77%；阴性组495患者中，仅203例为PCT阳性，阳性率为41.01%，且PCT最高值仅为2.58μg/L。阳性组与阴性组PCT阳性率差异有统计学意义（χ2＝65.11，P＜0.01）。血培养阴性而PCT阳性的患者，可能受全身炎症反应综合征、创伤等多种因素的影响［8］，导致PCT水平升高。血培养阳性率也受多种因素影响，即血培养阴性也不能完全排除血流感染。所以当血培养阴性而PCT阳性时，医生应结合临床症状进行综合判定。

综上所述，血培养是诊断血流感染的金标准，能给临床提供何种细菌或真菌感染及其敏感药物，但所需时间较长，其培养阳性率受多种因素影响，不能满足临床早期快速诊断疾病的要求。PCT检测具有快速、简便等特点，对于系统性细菌感染特别是败血症等具有高灵敏度和特异度［9］。PCT可作为血流感染者早期诊断的实验依据之一，对于高水平重症患者，其动态变化可作为败血症治疗效果和预后的指标。因此，同时进行血培养和PCT检测对于血流感染患者的诊治有着重要的临床价值。

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［9］杨俊红，孔艳荣.PCT的诱导机制及临床应用价值综述［J］.中国社区医师，2005，7（17）:61－62.

Clinical value of procalcitonin detection and blood culture in early diagnosis of blood stream infection

Li Mingyou，Lin Maorui，Huang Jiwei，Liu Guizhi，Yang Huawen，Zhong Limei
（Guangdong No.2 Provincial People′s Hospital，Guangzhou，Guangdong 510317，China）

ObjectiveTo explore the clinical value of procalcitonin（PCT）and blood culture in the united diagnosis of early blood stream infection.MethodsThe blood specimens of 625 patients were collected，the serum level of PCT was detected by ELFA，and the blood culture was accessed at the same time.23 cases of blood culture positive samples were

continuous detection of PCT，and the results were analyzed.ResultsPositive rate of PCT was 41.01%（0.05－2.58μg/L）in patients with blood culture negative results（negative group），and that in patients with blood culture positive results（positive group）was 80.77% （0.05－200.00μg/L）.The positive rate of PCT in positive group was significantly higher than negative group（χ2＝65.12，P＜0.01）.Positive rates of PCT in patients with infection of Candida tropicalis，kinds of bacteria，Gram－negative bacilli and Gram－positive cocci were 100.00%，100.00%，92.11%and 56.81%，respectively.Continuous detection of PCT in 23 patients with blood culture positive results showed that patients with gradually decreased PCT level suggested a good prognosis，and patients whose PCT levels were higher than 10μg/L and were maintained at high levels had poor prognosis.ConclusionSimultaneously blood culture and PCT detection was important to the early diagnosis and treatment of blood stream infection.

blood culture； procalcitonin； blood stream infection

10.3969/j.issn.1673－4130.2015.10.026

A

1673－4130（2015）10－1381－02

2015－01－06）

李明友，男，副主任技师，主要从事微生物及免疫检验研究。