B型钠尿肽和CA125联合检测在呼吸困难鉴别诊断中的临床价值

李喜荣，张孝华，李春兰，杨美艳

（广州中医药大学附属茂名市中医院，广东茂名 525000）

B型钠尿肽和CA125联合检测在呼吸困难鉴别诊断中的临床价值

李喜荣，张孝华，李春兰，杨美艳

（广州中医药大学附属茂名市中医院，广东茂名 525000）

目的探讨B型钠尿肽（BNP）、糖链抗原125（CA125）联合检测在呼吸困难病因诊断中的临床价值。方法选择心源性呼吸困难患者106例、肺源性呼吸困难患者56例、健康者60例，在患者入院时检测血浆BNP、CA125水平。另比较心源性呼吸困难患者治疗前后血浆BNP、CA125水平。结果心源性呼吸困难患者BNP、CA125水平高于肺源性呼吸困难患者和健康者，呼吸困难患者明显高于健康者（P＜0.05）；随着心力衰竭病情的加重，BNP与CA125水平逐渐升高；BNP、CA125联合检测对心源性、肺源性呼吸困难的鉴别诊断价值高于单独检测（P＜0.05）；心源性呼吸困难患者治疗前后BNP和CA125水平比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论BNP和CA125联合检测有较高的特异度和灵敏度，有助于鉴别心源性、肺源性呼吸困难，判断心力衰竭程度、动态观察病情，值得推广应用。

B型钠尿肽； 糖链抗原125； 呼吸困难

呼吸困难最常见的是心源性和肺源性两种类型，因患者无特异性临床表现、症状、体征，导致临床诊断较为困难［1－2］。因此，需要快速鉴别呼吸困难的病因从而采取相应的治疗措施。本研究探讨了B型钠尿肽（BNP）、糖链抗原125（CA125）联合检测对心源性和肺源性呼吸困难的鉴别诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2013年1月至2014年9月以呼吸困难为主诉于本院住院治疗的患者162例。心源性呼吸困难106例（心源性组），男57例、女49例，年龄32～87岁，平均（56.3±10.2）岁，包括冠心病74例、风湿性心脏病10例、心脏瓣膜病8例、高血压性心脏病5例、扩张型心脏病3例、先天性心脏病3例、肥厚性心肌病3例；按美国纽约心脏病学会（NYHA）的标准分为心功能Ⅱ级36例、Ⅲ级38例、Ⅳ级32例。肺源性呼吸困难56例（肺源性组），男33例、女23例，年龄26～86岁，平均（54.l±9.8）岁，包括慢性阻塞性肺病急性发作29例、肺部感染15例、支气管哮喘急性发作6例、急性气管支气管炎3例、肺间质纤维化1例、肺不张1例、肺癌1例，均无明显的右心功能不全症状、体征，无心脏病史。排除由于严重肝、肾功能不全，以及急性失血、外伤、重度贫血、一氧化碳中毒、甲状腺功能亢进、气胸等因素导致的呼吸困难，和活动性肺结核、胸腔及腹腔积液患者。另选择体检健康者60例纳入对照组，男32例、女28例，年龄23～84岁，平均（51.2±9.2）岁。各组间一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 采集所有受试者肝素锂抗凝静脉血3 mL，3 000 r/min离心10 min，分离血浆。采用西门子Centaur XP全自动化学发光分析仪及配套试剂进行BNP检测，参考范围:BNP＜100 pg/mL，采用罗氏Cobas e601全自动免疫发光分析仪及配套试剂进行CA125检测，参考范围:CA125＜35 U/m L。

1.3 统计学处理 采用SPSS19.0软件进行数据处理和统计学分析。计量资料以表示，组间均数比较采用t检验；计数资料用例数或百分率表示，组间比较采用卡方检验或Fisher精确检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 各研究组BNP、CA125水平比较 心源性组BNP、CA125水平高于肺源性组，且两组均明显高于对照组（P＜0.05），见表1。

2.2 不同心功能亚组BNP、CA125水平比较 Ⅳ级心功能组BNP、CA125水平高于Ⅲ级心功能组，Ⅲ级心功能组高于Ⅱ级心功能组（P＜0.05），见表2。

2.3 心源性组症状控制前后BNP、CA125水平比较 心源性组心功能不全控制后，BNP、CA125水平明显下降（P＜0.05），见表3。

表1 各研究组BNP、CA125水平比较（）

*:P＜0.05，与对照组比较；#:P＜0.05，与肺源性组比较。

组别n BNP（pg/m L）CA125（U/m L）心源性组106 637.12±503.23*#111.26±31.5*#肺源性组56 79.16±66.71*39.17±10.2*对照组60 27.39±12.01 18.35±13.1

表2 不同心功能亚组BNP、CA125水平比较（）

*:P＜0.05，与Ⅱ级心功能组比较；#:P＜0.05，与Ⅲ级心功能组比较。

组别n BNP（pg/m L）CA125（U/m L）Ⅱ级心功能组36 180.32±90.13 50.32±13.31Ⅲ级心功能组38 486.12±107.62*108.97±45.69*Ⅳ级心功能组32 920.26±452.58*#159.11±32.2*#

表3 心源性组心功能不全控制前后BNP、CA125水平比较（）

*:P＜0.05，与控制前比较。

组别n BNP（pg/m L）CA125（U/m L）控制前106 637.12±503.23 111.26±31.5控制后106 98.27±16.19＊35.95±13.2＊

2.4 诊断效能分析 联合检测BNP、CA125诊断灵敏度和特异度高于二者单独检测（P＜0.05），见表4。

3 讨 论

BNP是由心、脑分泌的多肽激素，心室张力增加、心脏超负荷可促进其分泌，是心力衰竭、心肌缺血等心源性疾病的诊断指标之一，尤其对左心室功能不全敏感度较高［3］。此外，右心功能障碍、低氧血症、炎症也可导致BNP水平升高，因此对呼吸系统疾病诊断、病情评估及预后判断也有一定的意义［4－6］。CA125是诊断卵巢癌的标志性抗原，主要来源于苗勒管上皮细胞或间皮细胞。有研究证实，心脏移植术后继发严重心功能不全可导致CA125水平升高，说明CA125与心功能不全可能存在关系［7］。CA125水平的变化与心功能不全患者去甲肾上腺素、心房利钠肽等其他神经内分泌激素的变化相似，并与神经内分泌激活和心肌重构有关［8－9］。CA125在临床上可用于鉴别心源性和肺源性呼吸困难，且BNP、CA125联合测定能提高对心衰的诊断灵敏度［10－11］。

本研究结果与类似研究报道相似［9－12］。其中，心源性呼吸困难患者BNP、CA125水平高于肺源性呼吸困难患者和健康者，且心源性、肺源性呼吸困难患者均高于健康者（P＜0.05）；随着心力衰竭病变程度的加重和心功能的恶化，BNP与CA125水平逐渐升高，且二者联合检测的特异度和灵敏度均高于单独检测，能更好地鉴别心源性呼吸困难和肺源性呼吸困难；心源性呼吸困难患者治疗后，BNP和CA125水平均明显下降（P＜0.05）。

综上所述，BNP和CA125联合检测有较高的特异度和灵敏度，有助于鉴别心源性、肺源性呼吸困难，判断心力衰竭程度、动态观察病情，值得推广应用。

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Combined detection of BNP and CA125 for the differential diagnosis of dyspnea

Li Xirong，Zhang Xiaohua，Li Chunlan，Yang Meiyan
（Affiliated Maoming TCM Hospital of Guangzhou University of TCM，Maoming，Guangdong 525000，China）

ObjectiveTo explore the combined detection of B－type natriuretic peptide（BNP）and glycosylated antigen 125 （CA125）in differential diagnosis of dyspnea.MethodsBNP and CA125 were detected and compared among 106 cases with cardiac dyspnea，56 cases with pulmonary dyspnea and 60 healthy subjects.ResultsBNP and CA125 levels of dyspnea patients were higher than healthy subjects，and those of cardiac dyspnea patients were higher than pulmonary dyspnea patients（P＜0.05）.With the aggravation of heart failure，BNP and CA125 levels gradually increased.Combined detection of BNP and CA125 were with higher diagnostic sensitivity and specificity（P＜0.05）.After treatment，BNP and CA125 levels significantly decreased（P＜0.05）.ConclusionCombined detection of BNP and CA125 could be with high specificity and sensitivity，helpful for identifying cardiac or pulmonary dyspnea and dynamic observation of the disease.

B－type natriuretic peptide； glycosylated antigen 125； dyspnea

10.3969/j.issn.1673－4130.2015.10.025

A

1673－4130（2015）10－1379－02

2015－02－20）

李喜荣，女，副主任技师，主要从事临床生化检验研究。