3+2卓越医生教育培养的研究与实践▲

谢 苇 吴文其

(广西科技大学第一临床医学院，柳州市 545005，E-mail:gxxiewei@163．com)

卓越医生教育培养计划，由国家教育部、卫计委(原卫生部)决定共同实施，实施周期为10年，分批进行立项建设，2012年底批准第一批“3+2临床医学人才培养模式改革”41项，广西科技大学第一临床医学院是该项目广西获批准的唯一单位。为贯彻落实《国家中长期教育改革和发展规划纲要(2010－2020年)》《关于实施临床医学教育综合改革的若干意见》［1］和《关于实施卓越医生教育培养计划的意见》［2］等文件精神，积极探索具有特色的医学人才培养模式，加强学校医学教育改革，我院于2013年9月开设了3+2卓越医生教育培养项目班(以下简称项目班)。

通过项目班实施3+2卓越医生教育培养计划，探索建立适应临床医学专业高等职业教育发展和本地区基层卫生人才需求的培养模式，使培养的学生具有集“预防、保健、诊断、治疗、康复、健康管理”六位一体的能力，成为“下得去、用得上、留得住、用得好、基础扎实、实践能力强”的高素质医学应用型人才。

1 项目班实施的基础条件

我院是广西壮族自治区级高校示范性临床医学实训基地、广西农村医护人员培训基地和全科医生培训基地，为保障项目班整体培养过程的顺利实施及培养目标的实现奠定了坚实的基础。学院领导高度重视，多次召集各临床学科、教务、学工、团委等部门就项目班学员选拔、人才培养方案、教学计划、实习、就业及升本等问题进行沟通协调，制订相应的政策和方案。先后出台了《第一临床医学院关于临床医学专业3+2卓越医生教育培养项目班学员选拔及动态管理实施办法》《第一临床医学院临床医学专业3+2卓越医生教育培养项目班人才培养方案(试行)》《第一临床医学院3+2卓越医生教育培养项目班教学计划(试行)》《第一临床医学院3+2卓越医生教育培养项目班实习管理规定(试行)》等文件。

2 项目班改革特色及主要措施

教育部、卫计委《关于实施临床医学教育综合改革的若干意见》［1］明确提出改革要通过“加强医学生职业道德教育，加强全科医学教育，加强临床实践教学能力建设，提高人才培养水平”来实现为医药卫生事业又好又快发展培养高素质医学人才的目标。据此，我们在制订3+2卓越医生教育培养项目人才培养模式时，通过调研、专家座谈论证等方式确立了以理论够用，重医德、强技能的应用型医学人才培养模式。具体措施如下。

2．1 制订新的人才培养方案 方案注重基础够用，重医德、强技能的理念，项目班按照新方案开展教育教学活动，在每学期的期初、期中和期末开展教学检查、调研和总结工作，确保新方案切实可行。

2．2 实行导师制人才培养 在临床学科教研室挑选专业班主任，引导学生开展“早临床、多临床”学习，要求学生在第一学年利用寒暑假时间到基层医院见习不少于2周，体验基层医院生活和工作环境;利用附属医院的便利条件，结合专业课程学习进度适时进行临床见习，进一步落实“早临床、多临床”的教学要求。同时配备专门辅导员，引导和带领学生开展丰富多彩的社会实践活动，保证学生第二课堂学习效果和质量。

2．3 项目班的课程体系改革 人才培养模式改革的主要手段是课程设置改革。根据学生在校时间短、课程多、学习负担重的实际情况，学院多次组织各学科、课程负责人商讨项目班人才培养方案、课程整合及具有特色的教改模式，在课程设置方面进行了以下改革。

2．3．1 加强职业道德培养:增设学生就业岗位需要的医学人文课程，如医疗安全、乡镇医院管理等课程，通过学习让学生初步掌握医疗安全方面的基本知识和相关法律制度，懂得自己的权利和义务以及如何利用法律武器来保护自己的权益;让学生了解将来就业主要岗位——乡镇医院的现状及初步掌握乡镇医院管理的基本内容和知识，为后续发展奠定基础。同时优化和完善医学伦理学、卫生法学、医学心理学等课程教学内容和方法，强化学生职业道德教育与培养。

医德教育不仅仅是在课堂上讲，更重要的是将医德教育与素质教育结合在一起，医德教育融合于基础课、专业课的教学过程，贯穿理论、实训和实践教学全过程。同时开展多种形式的第二课堂活动，加深学生对基层医生职业的责任及使命的理解，提高服务于基层的职业坚定性和自身综合素质。

2．3．2 加强临床实践技能教学:将《诊断学》部分内容和内、外、妇、儿、五官、护理等学科的临床基本技能整合在一起，形成一门跨学科、多层次、综合性的全新实践技能课程《临床基本技能》，课程在第二学期开设，使学生能早期接触临床;同时模拟医院课余和周末时间对学生开放，以利于学生自主学习。另外第三学期还开设《临床技能综合应用》课程，进一步强化和提高学生综合应用各种临床技能的能力。

2．3．3 增加全科医学相关知识和技能的教学:由于培养对象今后就业方向主要是乡镇医院及社区卫生服务站等基层单位，慢性病管理、健康教育等公共卫生管理成为工作的主要内容之一，故在原已开设《预防医学》的基础上增加开设《社区流行病学与慢性病管理》课程，该课程的开设同时也为后续全科医生的培养奠定基础。

3 运用多种教学手段，培养学生自主学习能力，提高教学质量

3．1 建立专业课程网站 建立了内科学、外科学、妇产科学、儿科学、临床基本技能、五官科学、皮肤性病学等主要专业课程网站，网站内容包括教学大纲、教学计划、教案、课件和师生互动等平台，为学生自主学习创造条件，提高学生自主学习能力。

3．2 改革教学方法和手段 学院采取积极的措施改革教学方法和手段，采用基于问题学习、任务导向教学、案例为基础学习、引导式、交互式等多种教学方法和手段。同时，提倡通过学生自我评估，促进其自主学习能力的形成。

4 努力提高教师队伍“双师”素质

通过组建第一临床医学院，把原临床医学系的专科教师与第一附属医院临床医师联合在一起，统一管理、统一调配。专任教师通过参加临床一线工作，提高临床实践能力，丰富教学素材;临床一线医师通过参加教学活动，提高了理论水平和科研能力。教师队伍的“双师”素质得到有效提升。

5 阶段性成果

通过实施项目班的研究和实践，初步形成了“3+2卓越医生培养教育”项目的人才培养模式，制订了人才培养方案及实施计划，建立了有利于学生全面发展和个性发展相辅相成的管理制度和评价办法;建立了一支高素质的医学高等职业教育“双师”型教师队伍;建立了专业课程群网站，有利于培养学生自主学习能力;在实践教学方面，通过“早临床、多临床和反复临床”的培养过程，临床实践教学质量得到进一步提高，能够与住院医师规范化培训实现无缝对接。

6 存在问题及进一步建设的思路与建议

6．1 建议将“临床医学专业3+2卓越医生”纳入每年招生计划，实行订单定向招生 教育部、卫计委提出《关于实施卓越医生教育培养计划的意见》至今已2年，许多承担3+2卓越医生教育培养项目的医学院校在不同程度上为落实项目计划，做了许多有益的探讨［3－5］。但是直到2014年全国高校招生目录仍然没有“临床医学专业3+2卓越医生项目”的有关表述。由于不能够在学生入校环节进行宣传和把控，给后续管理和执行带来诸多不便和后遗症。是否可以参照《关于印发开展农村订单定向医学生免费培养工作实施意见的通知》［6］精神，“3+2卓越医生教育培养项目”也实行订单定向招生并且纳入当年招生计划。

6．2 建议尽快在政策上明确后续2年培养实施细则

目前在全科医生培养方面，我国主要采取规范化培养途径和转岗培训培养两种途径。规范化培养主要是通过部分本科院校招收全科医学专业，但是招生人数有限，远不能满足社会和基层医院对全科医生的需求，目前还是通过在职人员转岗培训培养为主。我们认为“3+2卓越医生教育培养计划”在属性上应该属于前者，但在后2年的具体实施方面同时具有上述两种途径的属性。按照国家卫计委、发改委等7部委2013年12月31日颁布的《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》［7］要求:专科临床医学专业毕业生应该参加2年毕业后培训(3+2)，培训期间以培训基地同等条件住院医师工资水平发放工资，培训经费由国家、地方、培训基地多方筹集。但目前实施的“3+2卓越医生教育培养计划”前3年学校教育培养与后2年规范化培训如何衔接，其培训基地选择、培训经费、学习期间如何参加执业助理医生资格考试、学生待遇等问题尚无明确实施细则，这对于项目的实施极为不利。希望有关部门尽快制订有关的实施细则。

6．3 加大课程改革力度 3年制临床医学专业学生在校时间短，而目前执业助理医生考试大纲无论在基础知识还是专业知识技能方面的要求都比较高，涵盖内容范围广，给教学工作带来极大的挑战。我们拟遵循“理论够用为度”的原则，通过“整合、创新、面向基层和临床”的教学改革理念，对基础医学课程和临床专业核心课程进行系统的整合。依据“从宏观到微观，从形态到功能，从正常到异常，从疾病到治疗药物”的认知规律，将《人体解剖学》《组织胚胎学》《生物学》《微生物学》《病理学》《生理学》和《人体寄生虫学》等课程，分别按器官系统进行整合教学。对专业课程从课程整体优化出发，应用系统论的观点，重组、整合临床医学课程的教学内容，以器官、系统为模块，以疾病为中心，建立以下临床课程模块:呼吸系统疾病、循环系统疾病、消化系统疾病、运动系统疾病、泌尿生殖系统疾病、神经系统疾病、内分泌系统疾病、免疫系统疾病等模块，让各系统和器官的疾病有机结合起来。

［1］ 中华人民共和国教育部，中华人民共和国卫生部．关于实施临床医学教育综合改革的若干意见［EB/OL］．(2012-05-07)［2015-01-10］．http://www．moe．gov．cn/publicfiles/business/htmlfiles/moe/s7014/201404/xxgk_166951．html．

［2］ 中华人民共和国教育部，中华人民共和国卫生部．关于实施卓越医生教育培养计划的意见［EB/OL］．(2012-05-07)［2015-01-10］．http://www．moe．gov．cn/publicfiles/business/htmlfiles/moe/s7014/201404/xxgk_166950．html．

［3］ 刘成玉，王元松，马桂馨，等．基于“卓越医生教育培养计划”的临床医学专业人才培养模式研究［J］．中华医学教育探索杂志，2014，13(4):349 －352．

［4］ 储全根，尤吾兵．“卓越医生”培养背景下医学生“职业精神”教育缺失的表征［J］．现代医药卫生，2013，29(22):3 495－3 497．

［5］ 孙德俊，袁 宁．“3+2”三年制专科临床医学教育人才培养模式探索［J］．课程教育研究，2014(2):243－244．

［6］ 国家发展改革委，卫生部，教育部，等．关于印发开展农村订单定向医学生免费培养工作实施意见的通知［EB/OL］．(2010-06-02)［2015-01-10］．http://www．moe．gov．cn/publicfiles/business/htmlfiles/moe/moe_1779/201012/112693．html．

［7］ 国家卫生计生委，中央编办，国家发展改革委，等．国家卫生计生委等7部门关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见［EB/OL］．(2013-12-31)［2015-01-10］．http://www． nhfpc． gov． cn/qjjys/s3593/201401/032c8cdf2eb64a369cca4f9b76e8b059．shtml．