390例高危前列腺增生症的TURP治疗分析

萧聪勤 胡建波 邓军洪

(广州市第一人民医院泌尿外科, 广东 广州 510180)



·临床实践·

390例高危前列腺增生症的TURP治疗分析

萧聪勤 胡建波 邓军洪

(广州市第一人民医院泌尿外科, 广东 广州 510180)

目的:探讨经尿道前列腺电切术(transurethral resection of Prostate，TURP)治疗高危前列腺增生症的疗效及其安全性。方法：回顾性分析390例采用TURP治疗的高危前列腺增生症患者，随访1～2年，手术前后采用国际前列腺症状评分(IPSS)评估前列腺增生症状的严重程度，生活质量评分(QOL)评估生活质量，最大尿流率(Qmax)和剩余尿(PVR) 评估排尿功能。结果：手术时间30～130min，平均(52±1.9)min；术中电切前列腺组织8～87g，平均(34.3±7.3)g；术中多数患者出血较少，仅10例需进行输血处理；7例出现TURS先兆，经及时处理后均安全度过围手术期。术后所有病例均随访1～2年，国际前列腺症状评分(IPSS)由术前平均(28．6±3.3)分降至术后平均(6.3±1.9)分，生活质量评分 (QOL) 由术前平均(4．7±0.6)分降至术后平均(1．9±0.5)分，最大尿流率(Qmax)由术前平均(8.6±2.0)mL/s升至术后平均(20.9 ±2.3)mL/s，剩余尿(PVR) 由术前平均(150±18.4)mL降为术后平均(43±16.8)mL，P均<0.05)。结论：TURP是治疗高危前列腺增生的有效方法，具有并发症少、安全性高、术后恢复快等特点，值得临床推广。

TURP； 高危前列腺增生；经尿道电切综合征

有心、脑、肺、肝、肾等一种以上重要脏器合并症的前列腺增生症( benign prostatic hyperp lasia, BPH )患者在临床上称为高危患者[1]。为了探讨TURP治疗高危前列腺增生症的疗效及其安全性， 现对本院2008年1月至2012年6月390例进行了TURP治疗的高危前列腺增生症患者进行统计分析，结果显示手术安全性高且疗效满意，现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2008年1月至2012年6月，广州市第一人民医院泌尿外科收治390例高危前列腺增生症患者，均有典型进行性排尿困难病史，年龄70～91岁，平均(78.6±3.3)岁，病程1～20年，平均(8.7±1.5)年。其中伴心律失常和冠心病136例，高血压175例，慢性肾功能不全32例，肝功能异常13例，糖尿病43 例，脑梗塞47例，慢性呼吸道疾病及肺功能不全85例。89例患者合并两种或两种以上疾病。术前国际前列腺症状评分(IPSS)平均(28．6±3.3)分，生活质量评分(QOL)平均(4.7±0.6)分，最大尿流率(Qmax)平均(8．6±2.0) mL/s，剩余尿(PVR) 平均(150±18.4)mL。

1.2 方法

术前合并高血压、糖尿病、冠心病等疾病的患者均请相关科室会诊协助处理纠正，对尿潴留者行插管或膀胱造瘘术引流尿液，肾功能不全者，留置导尿管充分引流尿液2周以上[2]，待肾功能改善，血尿素氮、血肌酐恢复接近正常后择期行TURP[3]。手术方法：连续硬膜外麻醉或全麻，患者取截石位，采用美国KARL STORZ膀胱持续冲洗电切镜，以5%葡萄糖溶液作为连续冲洗液。电视监视下置入电切镜，观察膀胱和双侧输尿管口有无结石、肿瘤、憩室等，前列腺大小、形态、增生部位，尿道受压部位、程度及后尿道长度，精阜位置及尿道外括约肌功能。常规电切前列腺组织，一般自6点位开始电切，从膀胱颈到精阜平面切出一标志沟槽，电切深度达包膜层，然后依次向左右侧叶纵深切割，再翻转电切镜切12点位，最后修切前列腺尖部，并彻底止血。术毕用Ellick冲洗器反复冲洗膀胱并观察有无出血。术后留置F20三腔气囊尿管，常规抗生素预防感染，术后5～7d拔除尿管。

1.3 统计分析

2 结 果

本组390例患者，手术时间30～130 min，平均(52±1.9) min；术中电切前列腺组织8～87 g，平均(34.3±7.3) g，所有样本经病理检验后均被证实为前列腺增生；术中出血约50～200 mL，平均(100±10.4) mL，10例需进行少量输血处理；术中7例出现经尿道电切综合征(TURS)先兆，经及时处理后均好转。术后继发出血8例，经导尿冲洗和抗感染治愈；暂时性尿失禁10例，鼓励患者做提肛训练，1～4周症状自行缓解；尿道狭窄7例(前尿道5例，后尿道2例)，经尿道扩张后好转；急性附睾炎18例，经应用抗生素及硫酸镁局部湿敷后治愈；全组患者术后均无其它系统疾患加重且无一死亡病例。390例随访1～2年，平均(1.5±0.3)年，疗效满意，所有患者自觉排尿困难症状较术前明显改善。国际前列腺症状评分(IPSS)由术前平均(28．6±3.3)分降至术后平均(6.3±1.9)分，生活质量评分(QOL) 由术前平均(4.7±0.6)分降至术后平均(1.9±0.5)分，最大尿流率(Qmax)由术前平均(8.6±2.0)mL/s升至术后平均(20.9±2.3) mL/s，剩余尿(PVR) 由术前平均(150.0±18.4)mL降至术后平均(43.0±16.8)mL。各项指标差异均有统计学意义(P<0.05)。

3 讨 论

良性前列腺增生是老年男性常见病，随年龄增长其发病率逐渐升高[4]。目前，口服药物治疗高危前列腺增生的效果常常不满意，而开放性手术患者不能耐受[5],术后并发症多[6]。研究认为[12]我国前列腺增生速度为0.5 g/年, 理论上, 如果仅切除5 g前列腺组织, 就意味着自然病程推迟10年。这就为我们TURP 治疗高危前列腺增生不完全切除提供了理论依据。就TURP而言, 经尿道手术治疗前列腺增生的原理是解决膀胱出口的机械性梗阻, 而前列腺质量与膀胱出口梗阻呈明显正相关，在安全前提下尽可能完全去除腺体组织是此类手术应遵循的原则[7]。TURP已经成为一种比较成熟并且广泛开展的手术，是目前外科治疗前列腺增生的标准方法，被称为“金标准”[1]。本组患者均行TURP治疗，临床效果较满意，术中术后并发症少，术后均无心、脑、肝、肾等系统疾患加重；更为重要的是，经TURP治疗后患者的临床症状及生活质量均获得了明显的改善。所以，TURP是治疗高危前列腺增生的有效方法,以下是我们在临床工作中总结的一些经验。

术前准备：术前对每例患者的病情进行全面分析评估，制定出有针对性的个体化围手术期处理，是提高手术成功率的关键。高危前列腺增生症患者常常合并心、脑、肺、肾等重要脏器疾病，在合并症尚未得到有效控制时，则视为手术禁忌，不宜手术。因此，通过邀请相关科室医师会诊协作，共同评估患者病情及手术可行性，并制定出相应的个体化合并症治疗方案，以纠正心、脑、肺、肾等重要脏器功能。此外，有必要对患者进行适当的心理指导，减轻患者术前心理压力，以提高患者对手术的耐受性。

术中经验包括： 1)TURP手术的目的是为了尽可能的恢复患者的排尿功能，提高其生活质量。因此，如果患者情况允许，则完全切除其前列腺组织，而对于全身情况较差需要尽量缩短手术时间以确保手术安全实施的患者，不应盲目追求完全切除腺体，应切除对排尿影响最明显的部位，即膀胱颈至精阜处。有研究认为：我国成人前列腺增生速度为0.5 g/年, 从理论上推算若切除5 g前列腺组织就意味着自然病程推迟10年，这为经尿道前列腺部分电气化切除治疗高危前列腺增生提供了理论依据[8]。2)手术并发症的防治：①TURP最主要、最严重的并发症是TURS[9]。手术过程中大量的冲洗液的吸收是导致该并发症的主要原因，其主要临床表现是肺、脑水肿，心衰和意识障碍等，严重者可危及生命。本组中有7例患者出现TURS先兆，及时给予呋塞米(速尿)、吸氧、高渗盐水、地塞米松等治疗后消失。熟练的手术操作可以明显减少手术并发症TURS的发生[10]，提高手术者的操作技能，缩短手术时间，冲洗液适量加温(不超过36 ℃)及采用有效的低压灌注。②术中止血是手术中不可忽视的问题，应边切除边止血，以减少出血。对明显的动脉喷血予以电凝止血，以防失血量大及影响操作；对小的出血点，一般不需要单独止血，修平创面常可止血；静脉窦出血予以气囊导尿管压迫止血， 并尽快结束手术。

术后护理：1)密切监测生命体征，定时检测血糖、水电解质，发现异常及时予以处理。2)术后可使用镇痛泵以减少患者的疼痛不适。3)持续膀胱冲洗，保持尿管和冲洗管的通畅并观察有无术后出血。4)术后5～7d拔除导尿管， 过早拔管可能导致继发性出血，还可能会增加尿道狭窄的几率。

综上所述，在充分的、合理的和个体化的围手术期处理的前提下，TURP是治疗高危前列腺增生的有效方法，具有并发症少、安全性高、术后恢复快等特点，值得临床推广。

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[5] 刘玉娟.老年前列腺增生症患者的心理护理体会[J].中国医药指南,2015,13(11):263-263,264.

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[9] 张继红.高危前列腺增生症患者TURP术中护理配合[J].国际医药卫生导报,2014,20(15):2372-2374.

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(本文编辑:欧阳菁)

Transurethral resection of prostate in 390 high-risk patients with benign prostatic hyperplasia

XiaoCongqin,HuJianbo,DengJunhong

(DepartmentofUrology,FirstMunicipalPeople′sHospital,Guangzhou510180,China)

Objective:To investigate the effect and safety of transurethral resection of prostate (TURP) in the treatment of high-risk patients with benign prostatic hyperplasia (BPH). Methods:A total of 390 high-risk BPH patients treated by TURP were retrospectively analyzed and followed up for 1 to 2 years. Before and after the operation, we assessed the severity of BPH symptoms by international prostate symptom score (IPSS), the quality of life by the quality of life score (QOL), and urinary function by maximum flow rate (Qmax) and postvoid residual urine (PVR). Results: The operation time ranged 30-130 min, and the mean time was (52±1.9) min. The prostate tissue removed by transurethral resection was 8-87 g, and the mean weight was (34.3±7.3) g. Most patients had minimal blood loss in the operation. Only 10 cases need blood transfusion. Seven patients had aura of transurethral resection syndrome (TURS), who were safe after perioperative period by timely treatment. All patients were followed up 1-2 years after the operation. The IPSS decreased from a preoperative average of (28.6±3.3) points to a postoperative average of (6.3±1.9) points; the QOL score decreased from a preoperative average of (4.7±0.6) points to a postoperative average of (1.9±0.5) points; the Qmax decreased from a preoperative average of (8.6±2.0) mL/s to a postoperative average of (20.9±2.3) mL/s; the PVR decreased from a preoperative average of (150±18.4) mL to a postoperative average of (43±16.8) mL (allP<0.05). Conclusion:TURP is an effective method for treatment of high-risk BPH patients, with few complications, high safety, and rapid postoperative recovery, and therefore is worthy of widespread use in clinical settings.

TURP; high-risk benign prostatic hyperplasia; TURS

10.3969/j.issn.2095-9664.2015.05.014

萧聪勤(1963-)，男，副主任医师,本科。

R699

2095-9664(2015)05-0056-03

2014-09-19)

研究方向：泌尿外科微创技术。