面部皮肤松弛和皱纹的光电治疗进展

于文友 陈向东

面部皮肤松弛和皱纹的光电治疗进展

于文友 陈向东

面部皮肤老化大多表现为：皱纹、皮肤松弛、肤色改变、皮肤质地粗糙等。光电技术的快速发展为面部年轻化的求美者带来了福音，包括各种波长的激光、射频、强脉冲光、红外光、等离子体以及聚焦超声波等，临床上可针对患者不同的皮肤老化症状单独或联合应用这些方法，进行个性化设计和治疗。因此，了解各种光电技术的作用原理、临床适应证、临床疗效和不良反应，有助于临床医生在针对面部皮肤松弛和皱纹的治疗中作出更好的选择。

皮肤衰老；面部；激光；激光，气体；激光，染料；等离子气体

亚洲人的皮肤衰老，最主要的表现是皮肤松弛、皱纹及色素改变［1］。临床上有很多改善皮肤松弛和皱纹的方法，包括外科手术提拉、皮肤磨削术、化学剥脱术、肉毒素或填充剂注射、激光、射频等。

1 剥脱性激光

传统模式的二氧化碳（CO2）、掺铒钇铝石榴石（Er:YAG）和铒：钇钪镓石榴石（Er:YSGG）激光，其对于面部年轻化的效果最为显著，但由于治疗中形成的大片皮肤剥脱及对周围组织严重的热损伤会导致愈合时间延长、感染风险增大、瘢痕形成或持久的色素沉着［2］，目前在亚洲人群中已经很少用于面部年轻化的治疗。

近年来，点阵式光热作用相关技术得到了快速发展，这种技术保证疗效的同时又或降低治疗风险，因而被更加广泛地应用［3-5］。

1.1 CO2点阵激光：波长为10 600 nm，其靶目标是水。Hantash等［6］首次报道了CO2点阵激光对体外人皮肤的光热效应，其产生阵列样点状的剥脱性气化区深达真皮，并在周围形成环形组织热凝固带，这些损伤可持续刺激胶原再生和收缩，促成长期的皮肤收紧。Li等［7］使用美国Lumenis公司生产的CO2点阵激光治疗20例Fitzpatrick皮肤分型Ⅲ～Ⅳ型的皮肤光老化受试者，采用自身半脸对照。3个月后治疗侧皱纹平均改善3.00±0.73（4分法），而对照侧1.05±0.32，治疗侧皮肤粗糙度也显示有24.40%的改善。术后5例受试者有暂时性的色素沉着，平均持续7～50 d。

1.2 Er:YAG点阵激光：波长为2 940 nm，与水的最大吸收峰一致，与CO2激光相比，Er:YAG激光减少了气化区周围的热凝固带，使组织愈合加快，术后出现红斑机会减少。Lee等［8］使用韩国Lutronic公司生产的Er：YAG点阵激光治疗29例受试者，其中21例受试者治疗1次，8位治疗4～6次，每次间隔2～3周。术后8周，83.3%的受试者有1%～50%的改善，4.2%无改善。所有受试者都表示皮肤松弛有不同程度的改善。术后未见色素异常。

2 非剥脱性激光

其皮肤年轻化的原理是通过选择性光热作用和生物刺激作用，真皮胶原纤维受热收缩变性，并诱发真皮内的创伤修复反应，产生的胶原纤维有序沉积并收缩，从而提高皮肤弹性、减少皱纹［9］。

2.1 钇铝石榴石（Nd：YAG）激光：波长1 064 nm，靶点是水及血红蛋白。Chang等［10］使用丹麦Ellipse A/S公司生产的长脉宽Nd：YAG激光治疗20例Fitz-patrick皮肤分型Ⅲ～Ⅴ型的受试者一侧眶周皱纹，疗程为3次，每次间隔时间为2周，治疗终点为轻微的红斑及水肿。8周后，试验组皮肤总体弹性为0.09，对照组为-0.087，差异有统计学意义（P＜0.05）。所有的受试者均表示皱纹有改善，改善率为34.9%，皱纹分级从术前的3.44±1.28改善为2.24±1.00（P＜0.05）。而对照侧无统计学意义的改善。受试者自身满意度为2.85±1.14，但在术后6个月的时候，满意度降为1.05±0.89。作者表示，长脉宽Nd：YAG对于改善亚洲人眶周皱纹是安全有效的，但3次的治疗无法保证长时间的临床改善。

2.2 脉冲染料激光：波长585 nm或595 nm，靶目标血红蛋白，通过光热作用引起毛细血管的轻微损伤，从而引起一系列的炎症反应以及损伤修复，刺激胶原纤维细胞增生以达到除皱嫩肤的效果。Kono等［11］对10例受试者进行半脸随机对照试验，Fitzpatrick皮肤分型Ⅲ～Ⅳ型，一侧使用美国Candela公司的脉冲染料激光（V-beam），治疗3次，间隔4周；另一侧使用美国Palomar公司的强脉冲光，治疗6次，间隔4周，术后3个月脉冲染料激光侧皱纹获得 ＞50%改善的有6例，强脉冲光侧4例，但差异无统计学意义。作者认为，脉冲染料激光只要较少的治疗次数就可以获得相类似的效果，因此，更推荐脉冲染料激光治疗面部皱纹。

2.3 非剥脱性点阵激光：

2.3.1 Nd：YAG激光：波长为 1 320 nm 的Nd：YAG激光的靶目标是水，此波长的激光能较好地穿透到真皮。Bernstein［12］使用美国 Cynosure公司的双波长Nd：YAG点阵激光（Affirm）治疗20例慢性光老化患者，治疗4次，间隔1个月。术后2个月，医师及患者均表示皮肤皱纹、松弛、毛孔有25%～50%的改善。但2例受试者发生水疱。

2.3.2 铒玻璃点阵激光：1 540 nm/1 550 nm/1 565 nm波长的激光可以穿透表皮到达真皮，其靶目标为水，表皮中的黑素对其吸收很少。Wattanakrai等［13］对22例Ⅲ ～Ⅳ型受试者进行1 550 nm铒玻璃点阵激光及Er：YAG激光的半脸对照试验。铒玻璃点阵激光为美国Spectronics公司生产，Er：YAG激光为欧洲之星公司生产。双侧均治疗3次，每次间隔4周，术后3个月评估，评估者及受试者均表示两侧均有皱纹改善，差异无统计学意义。不良反应均为暂时性的红斑水肿，持续时间分别为20 h和46 h，但Er：YAG激光治疗侧有2例受试者出现色素沉着并且持续1个月。

3 射频

射频是一种电磁波，当射频电流经皮肤通过组织时，组织对射频电波的阻力，使组织内的水分子瞬间产生快速振荡，在振动过程中，产生热能作用于靶组织，从而达到治疗目的［14］。根据电极结构的不同，可分为单极和双极。

3.1 单极射频：单极射频的电流穿透深度可达2.5 mm甚至更深。因为色素基团并不是射频治疗的靶目标，已经证实，术后不会引起色素加深或减退，因此，所有皮肤类型均能得到有效的治疗。单极射频可以治疗轻度至中度的皮肤皱纹及松弛，也可以治疗局部的静态皱纹，尤其是眼周及前额的临床改善［15-16］。el-Domyati等［17］使用 GSD 生产的单极 RF 治疗6例受试者面部，治疗6次，间隔2周，在最后1次治疗及术后3个月进行组织病理检查，结果显示，有表皮的增厚，真皮网状层增厚；在术后3个月的组织病理检查中看到表皮突延长。受试者面部的紧致度及皱纹都有明显改善，1例受试者表示有暂时性的红斑及色素沉着。

3.2 双极射频：Javate等［18］使用美国Ellman公司双极射频治疗32例受试者眼睑皱纹及中面部松弛，疗程为8次，每周1次。疗程结束后6个月46.8%有轻微改善，43.7%有中度改善，9.3%有显著改善。电镜下治疗区域胶原纤维组织变粗，界线模糊。由于双极射频能量穿透的深度仅局限于电极间距离的一半，穿透深度浅，因此对于除皱与紧肤效果相对有限。

3.3 点阵射频：点阵射频除了双极射频作用于真皮水分子的加热外，点阵式的皮肤微创技术，使皮肤产生宽而浅的气化带，刺激皮肤的损伤修复机制，从而产生换肤的效果［19］。Bloom 等［20］使用以色列 Syneron公司的点阵射频144针的治疗头，治疗25例Ⅰ～Ⅳ型的面部光老化女性，共治疗3次，间隔30 d，术后随访6个月。术后其皮肤皱纹、质地、松弛度的改善都有统计学意义。不良反应为持续1～3 d的红斑，持续2～3 d的水肿以及轻微结痂。

4 强脉冲光及红外光

4.1 强脉冲光：其原理为一段宽波长（500～1 200 nm）的强光照射于皮肤后，大部分能量穿透表皮并被色素和血红蛋白选择性的吸收转化为热能，周围组织温度升高产生光热效应。Shin等［21］使用日本Scandinavia公司生产的强脉冲光，530～950 nm滤光片，治疗26例Ⅲ～Ⅳ型女性，治疗3次，每次间隔4周，3个月后进行评估，58%受试者认为面部皱纹改善，改善满意度为5.32（满分10分），皮肤弹性也有改善。不良反应仅为暂时的红斑及水肿。

4.2 红外线：波长780～2 526 nm，主要靶点为水，可即刻使胶原纤维收缩，另外通过刺激成纤维细胞功能，增加胶原和弹性纤维的合成。Monica［22］使用780～1 800 nm的红外光治疗11例Ⅱ～Ⅴ型眼周皱纹的女性受试者，总共治疗10次，每周2次，术后随访3个月，并在疗程结束后3个月对2例受试者进行组织学检查。结果显示：观察者及受试者临床改善评估为比较好，疼痛评估轻度，没有严重的不良反应，术后的水肿及红斑仅持续2 h，组织学显示真皮中弹性纤维变性减少。

5 射频联合光

双极射频和不同光学系统整合，可以出现叠加的疗效。其原理可能是：光预热部份降低了目标组织的电阻，相应增强通过电流的强度，使双极射频的能量更集中于靶组织，增加选择性热效应。这样达到同样加热的目的，却降低了光和射频使用的能量。El-Domyati等［23］使用以色列Syneron公司的双极射频联合强脉冲光治疗6例受试者，共6次，每次间隔2周。医师及受试者评估术后面部皱纹、紧致度、质地、全面的改善程度。术后3个月皮肤的紧致度、质地、皱纹、以及总体的满意度分别是75%～80%、70% ～75%、95% ～100%、95% ～100%，组织学分析也发现，真皮厚度增加，弹性纤维也相应增多，新合成的胶原纤维增加了28%。

6 等离子体

超高频的单极射频治疗头在距离皮肤一定距离时激发氮气分子解离成氮离子，即等离子化，并借此将能量瞬间传递到皮肤表面，引起皮肤轻微的剥脱，产生的热损伤也可以传递到周围组织，可促进皮肤组织合成新的胶原［24］。这项技术对色基没有选择性，降低了色素沉着的发生，因此，适合Ⅰ～Ⅳ型患者的轻至中度的皱纹和皮肤紧致［25］。但由于有剥脱作用，患者会有短暂的停工期，另外治疗时的疼痛也是不容忽视的问题。

7 聚焦超声波

应用聚焦超声波技术，可以精确地对真皮及皮下组织加热，使胶原纤维产生即刻的变性收缩及持续的胶原重组、再生，而表皮完好无损。Oni等［26］使用美国Mesa公司的聚焦超声波治疗93例受试者，治疗1次，术后90 d 65.6%的受试者下面部松弛得到了改善，不良反应为暂时性的水肿，多在7～10 d内消退。

8 结语

剥脱性点阵激光对于皮肤松弛及细小皱纹有显著的效果，但仍然有停工期及色素沉着发生的风险。非剥脱性激光没有停工期但需要较多的次数才可达到较好的效果。射频技术与红外光作用相对较深，更多用于改善面部皮肤松弛。近几年聚焦超声波在亚洲人群中有一定的应用，但其安全性及效果还需更大的临床及基础研究验证。每项设备都有其适应证，需根据患者的主观要求及客观条件交替治疗，使风险最小，效果最好为最终目标。

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Photoelectric techniques for the treatment of facial skin laxity and wrinkles

Yu Wenyou,Chen Xiangdong.Department of Dermatology,Shanghai Ninth People's Hospital,Shanghai Jiao Tong University School of Medicine,Shanghai 200011,China

Facial skin aging is mostly characterized by wrinkles,skin laxity,skin color changes,rough skin texture,etc.The rapid development of photoelectric techniques,including lasers at various wavelengths,radio frequency,intense pulsed light,infrared light,plasma and focused ultrasound,has greatly facilitated facial rejuvenation.At clinics,these photoelectric techniques are selected according to symptoms of skin aging,and can be utilized alone or in combination to individualize treatment.To learn about the action mechanism,clinical indications,efficacy and adverse effects of various photoelectric techniques will facilitate clinical decision-making in the treatment of facial skin laxity and wrinkles.

Skin aging;Face;Lasers;Lasers,gas;Lasers,dye;Plasma gases

Chen Xiangdong,Email:xdchen@medmail.com.cn

10.3760/cma.j.issn.1673-4173.2015.03.009

200011上海交通大学医学院附属第九人民医院皮肤科

陈向东，Email:xdchen@medmail.com.cn

本文主要缩写:Er:YAG：掺铒钇铝石榴石,Er:YSGG：铒：钇钪镓石榴石,Nd：YAG：掺钇钕铝石榴石

2014-07-08）