新鲜冰冻血浆在烧伤治疗中的临床应用

罗成　李智

摘要：目的 研究分析新鲜冰冻血浆（FFP）在烧伤治疗中的临床应用效果。方法 选取我院2012年1月～2014年7月收治的20例大面积烧伤患者，进行常规液体复苏、创面处理、抗感染以及营养支持等治疗之外，以新鲜冰冻血浆为胶体液治疗。结果 所有患者通过新鲜冰冻血浆血浆治疗后，患者的生命体征比较平稳，没有严重不良反应出现，无明显水肿发生，无严重脏器并发症现象， 20例患者均痊愈后出院。结论 新鲜冰冻血浆（FFP）在烧伤治疗中可以改善血浆成分外渗所致的低胶体渗透压，恢复毛细血管的通透性，从而有效维持血浆容量，能够促进水肿的消退，促进患者的恢复，而且血浆价格低廉，因此，新鲜冰冻血浆（FFP）在烧伤治疗中作为胶体液复苏的首选，具有较高的临床应用价值，但新鲜冰冻血浆（FFP）的输注不是绝对安全的，需严格按新鲜冰冻血浆（FFP）的临床适应证使用，不适当使用不仅无益患者，反而使患者面临输血传染病及输血反应的严重风险。

关键词：新鲜冰冻血浆；烧伤；治疗；临床应用

烧伤是比较常见的损伤，同时指热力，包括热水、热油、热汤、蒸汽、高温气体、火焰、炽热的液体或者固体等引起的组织损害，主要损害的部位是皮肤或粘膜。烧伤严重者可以伤及皮下或者粘膜下组织，例如肌肉、骨头、关节以及内脏等。烫伤主要是由热液、蒸汽等引起的组织损伤，属于热力烧伤中的一种。其烧伤程度分为Ⅰ度烧伤、浅Ⅱ度烧伤、深Ⅱ度烧伤、Ⅲ度烧伤、Ⅳ度烧伤、浅度烧伤、深度烧伤、中度烧伤和重度烧伤[1]。本研究通过对我院收治20例大面积烧伤患者进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我院2012年1月～2014年7月收治的20例大面积烧伤患者，男性12例，女性8例，年龄段为1～54岁，平均年龄为（31.02±1.24）岁。其中Ⅰ度烧伤5例，浅Ⅱ度烧伤4例，深Ⅱ度烧伤6例，Ⅲ度烧伤3例，Ⅳ度烧伤2例。烧伤原因：热力烧伤18例，化学烧伤2例。所有患者均在伤后3h之内入院治疗，患者具有意识清楚、口渴、无呼吸困难、尿少等临床表现，患者的体温在35℃～37℃，脉搏为90～143次/min，血压为130/90～160/120mmHg，患者尿液的颜色为酱油色。

1.2方法 患者入院后，立即对患者建立静脉通道，采取静脉留置针快速输液，给予液体复苏，对患者的尿液进行碱化处理，并同时采取抗感染和创面处理等治疗措施。在患者烧伤后6～72h的时间内，以新鲜冰冻血浆为胶体液进行输液治疗，根据患者的具体情况计算每天所需血浆量，严格控制血浆使用量。在血浆治疗的过程中，需要密切观察患者的生命体征，并记录液体的出入量，根据尿量调节输液速度。对患者进行血常规、凝血试验、肝功能、肾功能等检查。

2 结果

所有患者通过血浆治疗后，患者的生命体征比较平稳，仅1例出现发热反应停用后未作特殊处理恢复正常，无明显水肿发生，无严重脏器并发症现象， 20例患者均痊愈出院。

3 讨论

烧伤是一种极其复杂的外伤性疾病，尤其是大面积严重烧伤，会产生一系列的生理病理变化。在烧伤的患者中，由于男性是社会活动中的主要力量，接触热损伤相关因素的机会比较多，尤其是在煤矿、钢铁、石油等和高温相关的工作或者生活中，烧伤的概率较大，从而使得男性患者烧伤的比例比女性多[2]。烧伤是局部或者大部分皮肤组织因高温损伤导致的病理反应，在烧伤后的病程发展过程中，患者通常表现为血容量不足、贫血、凝血功能异常等现象。主要是由于患者烧伤后创面及其附近毛细血管通透性增加，而全身毛细血管选择通透性功能丧失，使正常血管与组织间隙之间交换异常，血管内的血浆样液体很快渗入组织间隙或渗出创面，因渗出液主要成分是血浆样液，因此血浆是较好的胶体液。目前血浆在基层医院基本能满足需要，而且血浆与白蛋白相比价格低廉，对贫困地区患者来说可显著减轻经济负担，所以补充血浆是比较理想的。

血浆制剂的种类较多，主要包括新鲜冰冻血浆（FFP）、普通冰冻血浆（FP）、新鲜液体血浆（FLP）、24h冰冻血浆（FP24）、去白细胞血浆、病毒灭活血浆和乏凝血因子血浆。每种血浆的类型具有不同的功能和作用，目前在国内临床应用中，使用最多的血浆种类是新鲜冰冻血浆，新鲜冰冻血浆含有全部的凝血因子，主要包括纤维蛋白原2～4g/L、血浆蛋白60～80g/L 、其它凝血因子0.7～10单位/ml。血浆是一种比较宝贵的血液资源，是现代输血中的重要组成部分，在临床中起着非常重要的作用。其主要输注的适应症有单个凝血因子缺乏、大量输血引起的凝血功能障碍、肝病患者获得性凝血功能障碍、口服抗凝剂过量导致的出血、抗凝血酶缺乏、大面积烧伤、血浆置换、血栓性血小板减少性紫癜等方面。在这些适应症中，使用血浆治疗，可以取得较好的治疗效果。其中新鲜冰冻血浆（FFP）在烧伤治疗中的主要作用是补充患者的血容量，从而有利于患者恢复毛细血管的通透性，避免休克现象的发生[3]。

无偿献血的实施和血液检验技术的不断进步，已使病毒通过输血或输注血浆传染的危险大幅度降低，但因为血液病毒的筛查存在"窗口期"及新的可通过输血传染的病毒不断被发现，所以血浆的输注不是绝对安全的。

综上所述，新鲜冰冻血浆（FFP）在烧伤治疗中可以改善血浆成分外渗所致的低胶体渗透压，恢复毛细血管的通透性，从而有效维持血浆容量，能够促进水肿的消退，促进患者的恢复，而且血浆价格低廉，因此，新鲜冰冻血浆（FFP）在烧伤治疗中作为胶体液复苏的首选，具有较高的临床应用价值，但新鲜冰冻血浆（FFP）的输注不是绝对安全的，需严格按新鲜冰冻血浆（FFP）的临床适应证使用，不适当使用不仅无益患者，反而使患者面临输血传染病及输血反应的严重风险。

参考文献：

[1]孟庆延，贾卫，刘一平，等.烧伤患者237例致伤原因分析[J].中国公共卫生，2009，25（09）：1145-1146.

[2]陈艳，李桂强，刘建春，等.大面积烧伤患者术中输血应注意的几个问题[J].黑龙江护理杂志，2010，14（05）：159-160.

[3]刘赴平，何子毅，田兆嵩.烧伤患者的输血分析研究[J].中国输血杂志，2009，20（05）：447-448.

编辑/哈涛