晚期妊娠合并子宫肌瘤术中处理技术初探

田旭光

摘要：目的 对晚期妊娠合并子宫肌瘤术中处理技术进行初步探究。方法 对我院2009年3月～2013年9月收支的156例晚期妊娠合子宫肌瘤患者的临床资料进行回顾分析。并按照患者的分娩方式、肌瘤的大小和类型等进行分组。对患者手术中出血量、手术的时间以及手术之后住院的时间进行观察和对比分析。结果 剖宫产手术之前确诊为妊娠合子宫肌瘤的患者有89例，术前诊断率为57.05%。剖宫产合并子宫肌瘤切除术患者手术中的出血量、手术时间以及手术之后住院的天数，与单纯的进行剖宫产的患者没有明显差异即没有统计学意义（P>0.05）。妊娠合并宫体肌瘤组患者的手术之间明显短于妊娠合并子宫下段或者是宫颈部肌瘤组的患者，两者之间的差异具有统计学意义（P<0.05）。肌瘤大于8cm组患者与肌瘤小于2cm、2～5cm、5～8cm组患者相比较，手术中出血量增多，手术的时间明显延长，其差异具有统计学意义（P<0.05）。粘膜下肌瘤组患者与浆膜下肌瘤组患者相比手术中的出血量增大、手术时间延长、术后住院时间延长，两者之间的差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 对于妊娠合并子宫肌瘤的患者，应该尽早对肌瘤的大小、位置、类型进行诊断，根据患者的年龄、生育需求以及身体状况等尽早决定患者应该采用的分娩方式以及在手术中应该进行的处理，对于肌瘤大于8cm、肌瘤位于子宫下段、宫颈部以及粘膜下的患者进行手术处理时应该倍加谨慎。

关键词：晚期妊娠；子宫肌瘤；剖宫产；术中处理技术

1 资料与方法

1.1一般资料 本次研究对象为我院2009年3月～2013年9月收治的156例晚期妊娠合并子宫肌瘤患者，年龄21～44岁，平均年龄31.8岁。其中高龄产妇（>35岁）的有32例，初产妇有128例，经产妇有28例，分娩周期32～42w。156例患者中手术之前确诊的患者有89例，占57.05%，手术中确诊的有67例，占42.95%。其中宫体肌瘤患者有88例，子宫下段肌瘤患者有32例，宫颈部肌瘤患者有36例。面膜下肌瘤患者有58例，浆膜下肌瘤患者有48例，混合肌瘤患者50例。肌瘤大于8cm的患者有26例，小于2cm的有35例，2～5cm的有59例，5～8cm的有36例。患者的分娩方式为：1例经阴道分娩，13例单纯的剖宫产产，141例行剖宫产加子宫肌瘤切除术，1例患者行剖宫产加子宫全切除。

1.2方法[1～4] 采用回顾分析的方法，将患者按照分娩的方式划分为单纯剖宫产组和剖宫产加子宫肌瘤切除组；按照患者肌瘤的大小将患者分为肌瘤大于8cm组、小于2cm组、2～5cm组、5～8cm组；按照肌瘤的部位分为宫体肌瘤租、子宫下段肌瘤组、宫颈部肌瘤租；按照肌瘤的类型分为粘膜下肌瘤组、浆膜下肌瘤组以及混合肌瘤组。对不同组别患者手术中的出血量。手术时间以及手术之后的主要时间等指标进行观察和对比分析。

1.3统计学处理[5～7] 对于获得的数据资料，采用统计学软件SPSS11.0进行处理和分析，计数资料采用χ2检验，如果得到不同组别数据之间有P<0.05，则说明两组数据之间具有明显的差异，并且其差异具有统计学意义。

2 结果

2.1不同手术方式患者之间的对比 采用不同手术方式的患者术中出血量、手术时间以及手术之后住院时间见表1。

2.2不同部位肌瘤组患者术中和术后情况比较，见表2。

2.3不同大小肌瘤组患者术中和术后的情况，见表3。

对上述三种情况进行分析可以得到：剖宫产手术之前确诊为妊娠合子宫肌瘤的患者有89例，术前诊断率为57.05%。剖宫产合并子宫肌瘤切除术患者手术中的出血量、手术时间以及手术之后住院的天数，与单纯的进行剖宫产的患者没有明显差异即没有统计学意义（P>0.05）。妊娠合并宫体肌瘤组患者的手术之间明显短于妊娠合并子宫下段或者是宫颈部肌瘤组的患者，两者之间的差异具有统计学意义（P<0.05）。肌瘤大于8cm组患者与肌瘤小于2cm、2～5cm、5～8cm组患者相比较，手术中出血量增多，其差异具有统计学意义（P<0.05）。粘膜下肌瘤组患者与浆膜下肌瘤组患者相比手术中的出血量增大、手术时间延长、术后住院时间延长，两者之间的差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

晚期妊娠合并子宫肌瘤会对产妇以及胎儿产生一定的影响，确定患者的病情，并根据患者的具体情况及时采取术中处理措施进行处理，其中对于较大、位于子宫下段以及宫颈部、黏膜下等类型的肌瘤在术中处理时应该格外小心[8]。

参考文献：

[1]张玲，李辉，杨中华.妊娠合并子宫肌瘤患者剖宫产时对肌瘤的合理处理方案研究[J].中国优生与遗传杂志，2007，15（3）：45-56.

[2]唐良萏，卞度宏.妊娠合并子宫肌瘤的处理[J].实用妇产科杂志，1999，15（2）：65-66.

[3]王冰，韩继荣.剖宫产术同时行子宫肌瘤剔除术临床分析[J].医药论坛杂志，2009，4.

[4]左怀全，魏仁志，王丹青.晚期妊娠合并急腹症31例临床分析[J].四川医学，1999，4.

[5]王宝萍，张润芳.晚期妊娠合并急性脂肪肝1例[J].中原医刊，2003，19.

[6]郑志刚.晚期妊娠腹直肌断裂伤伴出血3例报告[J].西南国防医药，2004，1.

[7]郑涛，杨祖菁，林建华，等.卡贝缩宫素预防妊娠合并子宫肌瘤剖宫产后出血的随机对照临床研究[J].中国新药与临床杂志，2009，12.

[8]Liu WM，Wang PH，Tang WL，et al.Uterine artery ligation for treatment of preg-nant women with uterine leiomyomas who are undergoing cesarean section[J].Fertility and Sterility，2006.编辑/成森