腰—硬联合麻醉在老年患者人工股骨头置换术中的应用效果

戴兴继

摘要：目的 研究腰-硬联合麻醉在老年患者人工股骨头置换术中的应用效果。方法 选取我院100例老年患者作为研究对象，随机分为对照组和实验组，各50例。各病例均无影响治疗因素。对照组采用的是硬膜外麻醉，观察并记录手术中的收缩压（SBP）、心率（HR）和舒张压（DBP）等生命体征。比对麻醉起效的时间和阻滞完善的时间以及镇痛的效果，观察治疗前后的相关指标。结果 实验组起效的时间、阻滞完善的时间明显短于对照组，硬膜外用药量也明显低于对照组，HR、DBP、SBP也低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），实验组优良率达到95.9，对照组为83.2，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 腰-硬联合麻醉采用的小剂量局部麻醉药达到了阻滞效果完善，手术之后恢复时间短，镇痛效果好，起效时间快等优点，对于老年患者手术非常适合，因此老年患者进行人工股骨头置换手术中此方法安全有效。

关键词：硬膜外麻醉；老年人；股骨头置换

老年人股骨骨折非常常见，大部分患者都需要实行人工股骨头置换手术。而且老年患病者一般都伴随着其他疾病，例如冠心病、高血压、糖尿病等疾病，他们的肝肾功能比较低，因此麻醉风险是比较高的。除此之外老年人的生理变化难预测，故处理不当极易导致术后并发症。我科在2011年1月～2013年12月进行了100例人工股骨头置换术，效果令人满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 人工股骨头置换的老年人共100例，其中男57例，女43例，ASA分为I～Ⅱ级，年龄65～98岁，体重43～68kg，在这些患者中，高血压患者有18例，冠心病患者有3例，肺气肿患者有10例，糖尿病患者有7例，均进行内科治疗，使患者达到手术容许的范围内才进行手术。将100例患者随机分成实验组和对照组各50例。两组患者在年龄、病情、性别等比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法 麻醉前进行常规的禁食禁饮，手术前0.5h进行肌肉注射鲁米那钠0.1mg，长托宁0.5mg，在进入手术室后给予常规的心电图监测，鼻饲吸氧，无创动脉压，血氧饱和度，并快速进行输液输血，持续监测各项指标。对于部分患有高血压、冠心病和房颤病的人行桡动脉穿刺，检测有创动脉压。患者侧面躺卧，患肢在下方。选择L3～L4间隙实行穿刺，当硬膜外穿刺完成后，用22G腰穿针刺进蛛网膜下腔，针孔朝向头端，当观察到脑脊液流出时，再注入0.5%布比卡因7～8ml，25～35s内注完。随时监测麻醉平面，在麻醉平面固定之后可进行手术。

1.3观察项目 观察手术中舒张压（DBP）、收缩压（SBP）和心率（HR）生命体征。比较麻醉起效的时间、硬膜外的用药量、阻滞完善的时间以及镇痛效果。镇痛效果的标准：患者在手术中安静，肌松效果好、没有表现出不适。手术成功为优；患者出现轻微的不适并伴有牵拉反应，但可以忍受，能坚持到顺利完成手术为良；患者在手术中疼痛感表现明显，需要辅助用药者为差。

1.4统计学方法 采用SPSS13.0统计软件进行数据分析。计数资料以率（%）表示，组间比较采用χ2检验，计量资料以（x±s）表示。组间比较采用成组资料t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

将实验组和对照组的各项指标进行比较，手术结果表明：实验组起效时间、阻滞完善时间明显短于对照组，硬膜外用药量明显少于对照组，心率（HR）、舒张压（DBP）、收缩压（SBP）也明显低于了对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

老年患者由于骨骼脆化，再生能力降低等各种因素，容易导致骨折。老年患者一般都会选择股骨头置换术这种手术治疗方式。但由于老年人体弱多病，肝肾功能很低，而且多数都伴有心脑血管疾病、呼吸系统功能下降等慢性基础性疾病，对麻醉耐受能力大大降低，因此在手术过程中很容易发生各种意外情况，所以有效的麻醉方案显得非常必要的[1～4]。气管内静吸全麻对身体情况较差，心肺功能损害较重的老年人有很大的优势，虽然增加了手术安全性，但是这种治疗方法对老年患者的循环系统干扰还是很大，所以非常容易导致心脑血管受到抑制以及血压下降。

在进行硬膜外麻醉时需要调整麻醉平面保持在T10以下，这样对老年患者的呼吸循环干扰较小，而且术中无明显应激反应发生，尤其是对原有冠心病、高血压患者的心血管有较好的保护作用，硬膜外联合麻醉需使用较细的22G鼻尖式腰麻针，从而刺入硬脊膜，由于腰麻针较细，因此破口更小，在加上术中的精细操作，手术后的脑脊液外渗非常少，达到降低术后头痛症的目的；手术在须在3h内完成，为了保证患者的治疗效果，一般不再需要追加局麻药，这样有效的避免硬膜外阻滞不全，减少局部麻药对身体造成的不良反应，留在硬膜外腔的导管可用于术后自控镇痛，具有用药少，镇痛效果好，对呼吸循环影响小等优点。

特别是在麻醉诱导期和苏醒期期间，循环波动显得更大。除此之外手术后肺炎、呼吸抑制、恶心呕吐、肺不张等并发症也将会持续增多[5]。硬膜外麻醉虽然能完成手术，对呼吸循环干扰少、生理影响轻、术后恢复快、并发症少等优点，但还是存在着硬膜外麻醉阻滞不太完善，特别是数次硬膜外阻滞导致硬膜外间隙粘连，导致局部麻药的扩散受到阻碍等；并且还有可能出现单侧麻醉，不到要求只有追加静脉全麻药才能完成手术，这些问题均增加了管理难度并且有时间的限制，假如手术时间过长便不能达到手术的目的。因此在硬膜外联合麻醉的时候必须严加控制腰麻药药量以及注药的速度，尤其要注意患者的年龄，根据患者实际情况严格控制用药量，还要控制麻醉平面不能过高，如果麻醉平面不够，可以随时增加一定的用药量，以保证麻醉效果，同时常规监测血压、血氧饱和度、脉搏、呼吸等重要数据，以便患者出现异常时，能够得到及时的处理。

综上所述，人工股骨头置换手术对于老年人安全有效，在骨头置换术中有很大的优势，极大的优化了手术效果，弥补了传统手术的不足。

参考文献：

[1]张莉，骆沙舟，辜敏.腰-硬联合麻醉在老年患者人工股骨头置换术中的应用[J].西南军医，2011，13（4）：718-719.

[2]胡军.不同麻醉方法在老年患者股骨头置换的疗效观察[J].吉林医学，2012，（36）：7873-7873.

[3]张艳清，陈余粮，李艳.腰硬联合麻醉在老年患者人工股骨头置换术中的临床应用[J].现代诊断与治疗，2013，（4）：3524-3525.

[4]章沁丹，张建南，徐敏逸.腰硬联合麻醉在老年患者人工股骨头置换术中的临床应用[J].实用临床医药杂志，2012，（19）：145-147.

[5]王光明，张卫东，李胜峰，等.腰-硬联合麻醉在老年患者人工股骨头置换术中的应用[J].吉林医学，2011，（11）：2088-2090.

编辑/成森