张培 范玮 朱红年
小儿腹股沟疝是儿外科的常见病,其发生率为0.8%~4.4%,多采用手术方法进行治疗,本院把小儿腹股沟疝手术变成日间手术模式,患者从入院到离院在24h内完成,研究此项手术作日间手术的可行性,制定一个麻醉和手术的临床路径。
本文回顾2008年1月~2014年7月在本院治疗的820例1~6岁小儿手术患儿,对其麻醉前准备、手术方式、麻醉方法、麻醉后离院的评估进行分析,报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 年龄1~6岁,体重9~22kg,ASAI-Ⅱ级,男768例,女52例,按入院先后随机分为住院组和非住院,住院组380例,非住院组440例,均为腹股沟疝患儿,住院组患儿采用传统的住院模式,先住院,检查完善后择期手术,住院约7~8d,拆线后离院。非住院组手术方式为小切口高位结扎术,于下腹横纹处切一长度约为1.5cm的小切口,将皮肤切开后将皮下组织钝性分离到腹外斜肌腱膜,于浅层处将切口牵拉向外上方,外环口暴露后将提睾肌捏住,在内环口精索处行钝性分离找到并进入,找到内环口,将输精管和精索分离,对疝囊进行高位缝合结扎,并将远端旷置。
1.2方法 两组患儿术前均肌注东莨菪碱0.01mg/kg,术后在麻醉监护室苏醒,,达到离院标准离院。
1.3观察指标 将两组手术患儿手术时间、术中麻醉药用量、术中术后不良反应及术后院感发生率、术后复发率、医疗费用等进行比较,并行统计学处理。
1.4统计学处理 采用SPSS13.0统计学处理, 监测数据以均数±标准差(x±s)表示,组间计量资料用t检验,计数资料用χ2检验,P<0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1两组患儿年龄,性别比较无统计学意义,手术时间,氯胺酮用量比较有统计学意义,丙泊酚用量少未统计,见表1。
2.2两组患儿术中术后情况对比如表2。1w后拆线痊愈,两者均无切口感染,术后两组分别有2例疝复发,再次手术随访1年未复发,见表2。
2.3住院费用 住院患儿(2620.50±153.32)元;非住院患儿(1985.23±92.52)元,两组比较有显著性差异,P<0.05。
3 讨论
日间手术以择期非常规的住院方式接受手术,在1个工作日内完成入院、手术、留观、出院。据资料显示,经选择的病例日间手术死亡率为1/66500,严重感染并发症的发生率为1/1455,明显低于住院患者[1]。
可复性腹股沟疝手术采用小切口高位结扎术,属一类切口手术,由于手术医生技术不断提高,手术时间缩短,绝大多数几分钟可完成,麻醉药用量随之减小,多数一次给药即可,这大大减少了麻醉药的不良反应,术后患者无特殊的处理,术后多在1~2h内完全清醒,固可以纳入门诊非住院手术。术后恶心呕吐是麻醉和手术最常见的并发症,因此,术中应重视麻醉方式、麻醉用药,以减少麻醉的相关并发症。我们一般常规使用氯胺酮,较长时间则辅以丙泊酚。丙泊酚镇静、催眠作用迅速、平稳,有一定的镇痛作用,与氯胺酮合用可使清醒时间缩短并有效减轻氯胺酮的不良反应[2]。本组4例恶心呕吐,可能与麻醉有关,经观察数小时停止,无需特殊处理。小切口手术方式的改进,对小儿损伤小,手术时间缩短,麻醉药用量也相应减少,并发症发生率降低,手术安全性进一步得到提高。与亚明宏等报导相似甚至优于其结果[3]。16例患儿出现体温升高,均为低龄患儿,为手术创伤后出现的全身应激反应。
总之,腹股沟疝手术由于时间短,创伤较小。术后用药少,可以非住院手术,注意做好术前评估,术中麻醉,术后评估,麻醉是安全的,手术效果能保证的,能缩短患者住院时间,降低治疗费用,减少院内感染,提高床位周转率和利用率,大大减少了医护人员的工作量,提高医院的社会效益和经济效益。值得推广。
参考文献:
[1]郝美玲.日间手术的发展和麻醉[J].齐齐哈尔医学院学报,2010,31(6):1006-1007.
[2]刘俊杰,赵俊,主编.现代麻醉学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,1997:295-296.
[3]亚明宏,李凝峰.日间手术模式下经外环横切口治疗小儿腹股沟斜疝[J].中国当代医学,2011,18(1):187-188.
编辑/哈涛