子宫肌瘤介入栓塞治疗的护理体会

贾丽彬　刘建新　李彪　张菲菲　申建祥

摘要：目的 探讨在子宫肌瘤患者运用介入栓塞治疗中的护理措施与临床效果。方法 选取2012年10月～2014年5月我院收诊的子宫肌瘤患者共43例，给予介入栓塞治疗，并与其围术期护理资料相结合，进行综合性回顾与分析。结果 本组43例患者经积极的治疗与护理后，其介入栓塞手术均获得成功，且治疗期间未见患者出现不适症状，术后4h的VAS评分（3.9±1.3）分，住院时间（7.3±2.2）d。结论 为介入栓塞治疗的子宫肌瘤患者运用全面、规范的围术期护理干预，对于确保手术成功、避免并发症与减轻患者术后疼痛有确切效果。

关键词：子宫肌瘤；介入栓塞；护理；临床效果

子宫肌瘤是妇科临床上相对常见且多发的一种生殖系统疾病，多发于20～30岁妇女群体[1]。介入栓塞是目前临床公认治疗本病的首选方法，积极的围术期护理干预，对于消除患者对治疗的抵触心态、减轻其术后疼痛显得至关重要。因此，本研究以回顾性分析方式，对我院2012年10月～2014年5月收诊的43例采取介入栓塞治疗与围术期护理的子宫肌瘤患者进行研究，总结如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 收集2012年10月～2014年5月期间到我院就诊的子宫肌瘤患者共计43例，年龄38岁～52岁，中位年龄为（43.8±4.7）岁。所有入组患者均表示存在月经量增加、经期延长、尿频与腹部不适等情况，后经相关临床检查、妇检、CT诊断或MRI检查等确诊病情，均采取介入栓塞手术治疗，且已完成知情同意书的签署。

1.2方法

1.2.1手术方法 介入栓塞通常在患者月经干净后1w左右实施。指导患者取平卧体位，在局麻与常规消毒铺巾后，以Seldinger穿刺法为参照，将穿刺点定于单侧股动脉，并在X线透视机的帮助下，置入导管，在导管抵达子宫动脉后，通过子宫动脉造影对其供血区和瘤体血供等情况进行观察，再给予双侧子宫动脉栓塞治疗，具体药物可选择平阳霉素+超液化碘油进行，剂量各为10～16mg和10mL。注：（选用PVA或明胶海绵颗粒500～300单位，加造影剂+生理盐水10ml稀释后进行栓塞）

1.2.2护理方法

1.2.2.1术前护理 ①心理护理：术前结合患者的性格特点对床位进行安排，并对患者介绍科室的环境、病友以及医护人员，消除患者的陌生感。同时对患者介绍疾病的成功治疗案例，提高患者的信心。告知患者术中的相关注意事项，提高患者的依从性。②术前准备：询问患者疾病史，确认患者有无手术禁忌证；同时告知患者术前6h需要禁食、禁水，对其穿刺点与周边皮肤进行清洁，避开有破损或感染的皮肤层穿刺；再根据需要给予碘过敏试验，完成静脉输注通路的建立；术前为患者提供甲波尼龙粉针40mg进行静脉滴注，以预防介入栓塞时出现不适症状，术前30min，再给予患者尿管放置。

1.2.2.2术中护理 指导患者自然平于治疗床上，同时协助主治医师完成穿刺部位的消毒与铺巾等工作，将器械、急救药品等备齐后按要求摆放。对患者进行心电图监护，观察其神志、脉搏及呼吸频次等，以便及时发现造影剂过敏并处理；部分属于过敏体质者，还需要控制好造影剂的剂量、浓度及输注速度等，并尽可能延长2次造影剂的输注间隔时间。观察患者是否有痉挛性疼痛或恶心等造影剂所致刺激反应，部分疼痛较甚者，还可给予吗啡、布桂嗪等肌注[2]。另外，由于本组患者均采取局麻处理，术中患者意识仍处于清醒阶段，栓塞后患者出现疼痛反应的，护理人员应给与氧气吸入，采取安慰性、鼓励性语言对患者进行疏导，必要时追加注射一支布桂嗪，进而促使患者更好地配合各项治疗与护理措施。

1.2.2.3术后护理 ①严密监测病情：注意加强对患者的生命体征及症状等进行观察，给予24h心电图监护和吸氧，同时还需要观察穿刺区是否出现渗血、血肿，以及下肢远端血运是否正常等情况，若有局部血肿出现，可能是由于穿刺区止血时间较短，或是压迫器过松等造成，需要即刻重新加压包扎。②体位及活动护理：术后24h绝对卧床，术后6h保持下肢伸直并制动，若此期间患者穿刺区无异常情况发生，即可逐步将动脉加压器的压力调低，直至将其取下。翻身时协助患者向无穿刺一侧翻转，以防压迫或牵拉到患侧。待24h后，再指导患者下床缓慢走动。③特殊药物指导：介入栓塞治疗后，由于导管管径较大，且需要在血管中留置较长时间，可能会损伤到血管内膜，再加上术后6h需要对下肢进行制动，容易减缓血液循环，需要在术后为患者做患肢按摩，同时通过严密观察患者双下肢周径与血运等，以加强对血栓形成的防范。④疼痛护理：在栓塞后，由于子宫肌瘤的血流受阻，肌瘤缺血后坏死，可能导致下腹部、腰骶部等部位坠痛的情况。医护人员应耐心向患者讲解疼痛的原因，给予情绪疏导、音乐护理等，必要时还可使用止痛泵。⑤对症护理：a.胃肠道反应：该症状多是由造影剂刺激与栓塞治疗造成迷走神经兴奋所致，术后2d内即可自行缓解，此期间需要告知患者通过少食多餐、控制饮食量来避免胃肠刺激，减轻症状。b.发热：多是由于肌瘤缺血并坏死后释放大量吸收热造成，通常集中在术后12h前后发病。为此，术后12h前后需要加强对患者体温的观察，若体温>38.5℃，需要遵医嘱给予补液、抗感染和降温药物治疗。c.阴道流血：栓塞后，患者通常有阴道出血的症状，部分可能有黄白色分泌物排出，通常未经处理1w内即可恢复。护理时主要应告知患者重视会阴部的清洁与卫生，以免出现感染现象。

1.3判断标准 参照视觉模拟疼痛量表（VAS），对所有患者术后4h的疼痛情况进行评定。量表为标记有0（无疼痛）到10（疼痛难忍）刻度的10cm直线，由患者在直线上根据自身疼痛状况进行标记。

2 结果

本组43例患者经积极的治疗与护理后，其介入栓塞手术均获得成功，且治疗期间未见患者出现不适症状，术后4h的VAS评分（3.9±1.3）分，住院时间（7.3±2.2）d。

3 讨论

子宫肌瘤是一种常见的妇科疾病，临床上亦称为子宫平滑肌瘤、子宫纤维肌瘤。30岁以上的育龄期女性发病率为20%左右[3]。介入栓塞手术是目前临床治疗本病的首选疗法，但治疗期间，患者术前的身心状态可能给栓塞的成败以及术后效果造成相当程度的影响，需要医护人员在围术期充分结合患者的性格特点、心理变化及行为习惯，给予规范化的围术期护理，尽量缓解患者术后滕婷，并避免治疗期间出现并发症或感染情况。

本研究通过对43例行介入栓塞治疗的子宫肌瘤患者实施积极、规范的围术期护理，结果显示，43例患者均顺利完成手术，且治疗期间未见患者出现不适症状，术后4h的VAS评分为（3.9±1.3）分，住院时间（7.3±2.2）d，与相关研究一致[3-4]。提示积极的围术期护理对子宫肌瘤介入栓塞治疗患者有可行意义。

综述，为介入栓塞治疗的子宫肌瘤患者运用全面、规范的围术期护理干预，对确保手术成功、避免并发症与减轻患者术后疼痛有确切效果。

参考文献：

[1]刘楠.子宫肌瘤的介入治疗与临床护理学研究[J].中国医药指南，2013，11（14）：332-333.

[2]武冬冬，杨晓燕，钱艳.子宫肌瘤介入栓塞术的围术期护理[J].全科护理，2011，9（9）：2459-2460.

[3]王燕.子宫肌瘤动脉介入栓塞治疗的护理[J].工企医刊，2011，24（5）：23-24.

[4]季念，唐棠.子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤的护理[J].当代护士，2014，5（5）：64-65.

编辑/王敏