急性有机磷农药中毒对QT间期的影响

刘玉昌

摘要：目的 探讨急性有机磷农药中毒对QT间期的影响，分析不同中毒程度对QT间期延长的影响。方法 对皖北煤电集团总医院2012年～2013年诊断"急性有机磷农药中毒"的患者病历进行统计，研究患者的中毒程度、全血胆碱酯酶活性、心率和心电图QT间期。结果 总计56例急性有机磷农药中毒患者中，轻度中毒8例，50%发生QT间期延长；中度中毒3例，67%发生QT间期延长；重度中毒45例，91%发生QT间期延长。结论 急性有机磷农药中毒对绝大多数患者可引起QT间期延长，轻度中毒与重度中毒对QT间期延长的影响具有统计学差异。不同程度有机磷农药中毒对心肌细胞动作电位的影响程度不同，其危险性也不同。

关键词：有机磷农药中毒；QT间期延长

有机磷农药是我国农业生产中最常用的高效杀虫剂，因其应用广泛而容易被一般人群接触到，有机磷农药使用不当或者被误吞服即发生有机磷农药中毒，严重者可致人死亡。本研究回顾性分析本院56例急性有机磷农药中毒患者的临床资料，旨在深入了解急性有机磷农药中毒对QT间期的影响，进而了解不同程度的有机磷农药中毒对心肌细胞动作电位的影响及其潜在危险性。

1资料与方法

1.1一般资料 2012年～2013年，我院共收治有机磷农药中毒患者65例，入选在入院24h内完成全血胆碱酯酶化验，完成心电图检查的病历，排除漏检查心电图的病历和全血胆碱酯酶多次化验都在正常参考值范围（4000～10000U/L）的病历。符合本文研究要求的有56例，全部为急性中毒，其中：男29例，女27例，年龄7～82岁，平均45.8岁。中毒途径54例为经口吞服，1例为喷洒农药，1例中毒途径不详。轻度中毒8例，中度中毒3例，重度中毒45例。有机磷农药中毒程度分级标准[1，2]：全血胆碱酯酶低于正常值50～70%为轻度中毒，全血胆碱酯酶低于正常值30～50%为中度中毒，全血胆碱酯酶低于正常值30%为重度中毒，同时结合临床表现分为3个程度。

1.2方法

1.2.1病历分组 全部病例均采用其入院24h内的全血胆碱酯酶数值与心电图进行分析。以全血胆碱酯酶数值结合患者临床表现把有机磷农药中毒分为轻度、中度和重度中毒3组，再统计各病例的中毒途径、中毒到入院的时间、心电图心率与QT间期。

1.2.2 QT间期测量 纸速25mm/s，定标电压1mV。在12导联同步记录纸（部分为6导联同步）上，选择V3导联测量QT间期，V3不清晰时结合V2～V4导联[3]。同步记录6～8个心动周期，测量基线平稳的连续3个QT间期，取其平均值作为该导联的QT间期。QT间期测量从QRS起始至T波结束，T波（包括双向T波）回至PT基线处为T波终点，当有U波时，QT间期测量至T-U曲线的最低点。测量QT间期同时记录即时心率。对照"Q-T间期正常最高值表"[4]，所测QT间期值与即时心率的最高QT值对比，超过最高值即判断为QT间期延长。各组分别统计QT间期延长例数与QT间期正常例数。

1.3统计学方法 χ2检验计算器软件，计算出直接概率，并比较轻度与重度有机磷农药中毒对QT间期延长的影响是否有统计学差异。以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1急性有机磷农药中毒程度与心电图Q-T间期延长相关性统计表，见表1。

2.2急性有机磷农药中毒引起Q-T间期延长的比率为84%，Q-T间期延长0.01～0.04s。轻度中毒与重度中毒对QT间期延长的影响具有统计学差异（P<0.05）。

3讨论

近年来，临床对急性有机磷农药中毒的毒jun碱样作用、烟碱样作用和中枢神经系统效应研究的比较多，而很少有资料研究其对心肌的损害。有机磷农药对心脏的毒性以经口吞服者多见，表现为Q-T间期延长，尖端扭转型室性心动过速、心室颤动等[1]，在心电图可见期前收缩、传导阻滞、QT间期延长等[2，5]，所选56例患者主要表现为QT间期延长，偶见有期前收缩。而QT间期延长易发生尖端扭转型室性心动过速、心室颤动[1]，其发生机制可能是[6]通过不均一延长心肌跨壁动作电位，特别是中层M细胞的动作电位明显延长，复极化的离散度明显增加，而动作电位延长有利于早期后除极的形成，早期后除极可诱导触发活动，发生恶性室性心律失常。由此可见，急性有机磷农药中毒的程度与心电图发生QT间期延长呈正相关，与其对心肌的毒性呈正相关，中毒程度越严重，其危险性也越大。

参考文献：

[1]任引津，张寿林.实用急性中毒全书[M].人民卫生出版社，2003：433-434.

[2]陈珠，林果为.实用内科学[M].第14版.上册.人民卫生出版社，2013，5：787.

[3]黄佐贵，吴太元.QT间期测量中的导联选择[J].心功能杂志，1997，9（3）：183-184.

[4]仪忠直，张继伟.实用心电图学[M].济南出版社，1992，7：附录2.

[5]刘仁树.急性中毒诊疗技术操作规范实用手册[M].人民卫生出版社，2005，6：696.

[6]Viskin S.Long QT syndromes and torsade de pointes[J]. Lancet，1999，354（9190）：1625-1633.编辑/孙杰