潮气呼吸支气管舒张试验在婴幼儿哮喘中应用价值

陈伟民

(西安市儿童医院特需科,陕西 西安 710003)



潮气呼吸支气管舒张试验在婴幼儿哮喘中应用价值

陈伟民

(西安市儿童医院特需科,陕西 西安 710003)

目的 了解潮气呼吸支气管舒张试验在0～3岁支气管哮喘病儿中的应用价值。方法 选取0～3岁支气管哮喘病儿(哮喘组)和支气管肺炎病儿(肺炎组)各40例，行潮气呼吸支气管舒张试验。试验前后检测两组病儿肺功能，记录达峰容积比(VPEF/VE)、达峰时间比(TPTEF/TE)、潮气量(VT/kg)和呼吸比(Ti/Te)。结果哮喘组TPTEF/TE、VPEF/VE和Ti/Te均低于肺炎组，VT/kg高于肺炎组，差异有显著性(t=3.038～3.433，P<0.05)。哮喘组支气管舒张试验阳性率明显高于肺炎组，差异有显著性(χ2=14.528，P<0.01)。哮喘组支气管舒张试验的阳性率随年龄的增加而增加，但由于样本量较少,各年龄段之间的差异无显著性(P>0.05)。结论 潮气呼吸支气管舒张试验适用于0～3岁婴幼儿哮喘的鉴别诊断，试验敏感性随着年龄的增加而增加。

婴儿；哮喘；支气管肺炎；支气管舒张试验；呼吸功能试验；诊断,鉴别

近年来，婴幼儿支气管哮喘的发病率逐年升高，现已成为儿童呼吸系统疾病中最常见的种类之一，该疾病每年致死人数高达10万人[1-2]。与年长儿以及成人哮喘相比，婴幼儿哮喘诊断标准尚不完善，临床诊断更为困难[3]。目前，对于0～3岁婴幼儿哮喘的诊断主要依靠临床表现和体格检查。然而，对于年龄过小的哮喘病儿，其临床症状不典型，体征不明显，不易与婴幼儿支气管肺炎相鉴别。有研究表明，肺功能可以有效反映小儿哮喘的严重程度[4-5]。本研究探讨潮气呼吸支气管舒张试验在0～3岁支气管哮喘病儿诊断中的应用价值。

1 资料和方法

1.1一般资料

2010年6月1日—2012年6月1日，随机选取来我院就诊的0～3岁婴幼儿支气管哮喘(哮喘组)和支气管肺炎(肺炎组)病儿各40例。哮喘组男19例，女21例，年龄0～32月，平均为(1.62±0.11)岁；肺炎组男20例，女20例，年龄2～32个月，平均为(1.59±0.13)岁。支气管哮喘及支气管肺炎诊断均符合文献标准[6]。两组病儿入院6 h内均未使用支气管扩张剂，24 h内未使用β2受体激动剂、糖皮质激素以及茶碱类等药物，排除因其他疾病影响肺功能的病儿。两组病儿性别、年龄等差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2检测指标及方法

试验前，记录病儿年龄、身长、体质量等一般资料，待病儿睡眠或口服水合氯醛镇静后，使用肺功能仪检测病儿的基础肺功能，记录3次，每次至少检测20次潮气呼吸数据，计算达峰容积比(VPEF/VE)、达峰时间比(TPTEF/TE)、潮气量(VT/kg)和呼吸比(Ti/Te)。用喷射雾化吸入器PARI(百瑞公司，德国)给病儿吸入5 g/L沙丁胺醇溶液(葛兰素威康公司)，剂量0.15 mg/kg。吸入药物后20 min再次检测病儿的潮气呼吸肺功能。结果以VPEF/VE或TPTEF/TE≥15%作为支气管舒张试验阳性[7]。

1.3统计学方法

2 结 果

2.1两组试验前基础肺功能的比较

潮气呼吸支气管舒张试验前，哮喘组TPTEF/TE、VPEF/VE、Ti/Te显著低于肺炎组，VT/kg高于肺炎组，差异均有统计学意义(t=3.038～3.433，P<0.05)。两组的TPTEF/TE和VPEF/VE均<25%。见表1。

2.2两组不同年龄段支气管舒张试验结果的比较

哮喘组各年龄段支气管舒张试验阳性例数均高于肺炎组，但0～12个月年龄段两组差异无统计学意义(P>0.05)，而13～24个月和25～36个月年龄段两组差异有显著性(χ2=6.605、5.042，P<0.05)。哮喘组支气管舒张试验阳性总例数明显高于肺炎组，差异有显著性(χ2=14.528，P<0.01)。哮喘组病儿随着年龄升高,支气管舒张试验阳性率呈递增趋势，但差异无统计学意义(P>0.05)；而肺炎组3个年龄段的病儿支气管舒张试验阳性率相近似，差异均无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表1 两组试验前基础肺功能指标比较

表2 两组病儿支气管舒张试验结果比较(例(χ/%))

3 讨 论

由于小儿呼吸道的解剖、生理以及免疫方面同年长儿和成人有较大的不同，导致婴幼儿哮喘临床诊断较困难，目前尚无完善的诊断标准[7-9]。而肺功能检查可反映病儿发病时的肺功能情况，并且是一种病儿依从性好、可重复进行的无创性检查，可用于

小儿哮喘发作和支气管肺炎时肺功能情况的评估。

本研究中两组病儿的基础肺功能TPTEF/TE、VPEF/VE、Ti/Te和VT/kg差异均有统计学意义，提示婴幼儿哮喘与肺炎病儿的肺功能情况不同。已有研究结果显示，TPTEF/TE和VPEF/VE可有效反映气道阻塞的严重程度，其正常值一般为30%～50%[10-12]。本研究中支气管舒张试验前两组病儿的TPTEF/TE和VPEF/VE均<25%，提示两组病儿均存在气道阻塞。哮喘发作时，因气道的高反应性发生支气管痉挛，出现气道阻塞，肺功能指标中的呼气时间延长，呼气峰流速提前，导致TPTEF/TE和VPEF/VE均下降。由此可见，肺功能测定能有效反映哮喘急性期病儿的肺功能变化和病情程度。

本文研究结果显示，0～3岁年龄段的哮喘病儿支气管舒张试验阳性率明显高于支气管肺炎病儿，原因可能是由于支气管哮喘属于过敏性疾病，为可逆性病变；而支气管肺炎的呼气困难是由于炎症所致，对沙丁胺醇舒张支气管的作用敏感性低，因此支气管哮喘病儿应用沙丁胺醇后的缓解率明显高于肺炎病儿。本文哮喘组病儿随着年龄增高,气管舒张试验阳性率呈递增趋势，但差异无统计学意义，可能由于样本量有限所致，支气管舒张试验的敏感性可能与病儿年龄有关。哮喘病儿的临床症状主要表现为呼气困难，是由于气道高反应，受刺激后出现支气管痉挛、平滑肌收缩所致[10-13]。沙丁胺醇属于β2受体激动剂，可使平滑肌舒张[14]。因新生的婴幼儿体内β2受体系统发育尚不完善，β2受体数目相对较少，对β2受体激动剂的反应不敏感。随着年龄的增加，婴幼儿体内β2受体数目增多，呼吸道平滑肌对β2受体激动剂的反应性增强，因此年龄大者支气管舒张试验阳性率高，对哮喘的诊断更为敏感[15]。而肺炎组该试验的阳性率在不同年龄段并无差异，因为支气管肺炎临床表现出的呼气困难是由支气管炎症所致，与病儿年龄并无相关性。两种疾病支气管舒张试验结果不同，提示该试验可用于两者的鉴别诊断。但婴幼儿哮喘不能完全依靠该方法确诊，还需要结合病儿的临床表现和病史来确诊。

综上所述，潮气呼吸支气管舒张试验可用于0～3岁婴幼儿哮喘的鉴别诊断，试验敏感性随着年龄的增加而升高。

[1] GERONDAKIS S, SIEBENLIST U. Roles of the NF-kappa B pathway in lymphocyte developmentand function[J]. Cold Spring Harbor Perspectives in Biology, 2010,2(5):a000182.

[2] BOEHMER A L. Paediatric asthma: everything that seemed to be certain no longer is[J]. Paediatric Respiratory Reviews, 2010,11(3):185-190.

[3] 洪建国. 儿童支气管哮喘的诊断治疗: 实用变态反应学共识报告[J]. 实用儿科临床杂志, 2009,24(16):1297-1300.

[4] BACHARIER L B, BONER A, CARLSEN K H, et al. Diagnosis and treatment of asthma in childhood: a PRACTALL consensus report[J]. Allergy, 2008,63(1):5-34.

[5] MAROTTA A, KLINNERT M D, PRICE M R, et al. Impulse oscillometry provides an effective measure of lung dysfunction in 4-year-old children at risk for persistent asthma[J]. Journal of Allergy and Clinical Immunology, 2003,112(2):317-322.

[6] 安淑华,李金英,赵清娟, 等. 常规肺通气功能检测在儿童支气管哮喘诊疗中的作用[J]. 实用儿科临床杂志, 2011,26(4):257-259.

[7] 鲁继荣,乔红梅. 儿童哮喘诊断及治疗指南——2007年版美国儿童哮喘诊断与管理指南解读[J]. 实用儿科临床杂志, 2010,25(4):306-308.

[8] 刘莹莹,林荣军,刘小梅,等. 青岛地区儿童哮喘影响因素病例对照研究[J]. 齐鲁医学杂志, 2012,27(3):266-268.

[9] 李兴华,王荣国. 儿科疾病诊疗标准[M]. 上海: 复旦大学出版社, 1997:120-124.

[10]王俊平,张皓,王立波,等. 支气管舒张试验在0～6岁儿童喘息性疾病诊断中的作用[J]. 中国实用儿科杂志, 2006,21(10):768-771.

[11]李硕,刘传合,宋欣,等. 喘息病儿潮气呼吸肺功能改变的特征[J]. 临床儿科杂志, 2006, 24(6):483-485,511.

[12]刘艳丽,林荣军,肖翠林,等. 支气管哮喘病儿血清IL-17、IgE与EOS计数变化及意义[J]. 青岛大学医学院学报, 2014,50(2):115-117.

[13]曹银利,崔勤涛,唐成和,等. IL-4及其受体和IL-13基因多态性与儿童哮喘的相关性研究[J]. 中国现代医学杂志, 2012,22(24):31-35.

[14]龚萍,贺湘玲,李云. 婴幼儿哮喘的气道阻塞程度与临床症状评分的相关性研究[J]. 医学临床研究, 2007,24(7):1068-1071.

[16]DAVIS S D. Neonatal and pediatric respiratory diagnostics[J]. Respiratory Care, 2003,48(4):367-385.

(本文编辑 黄建乡)

TIDAL BREATHING BRONCHIAL DILATION TEST: VALUE IN INFANTS WITH ASTHMA

CHENWeimin

(Special Department, Children’s Hospital of Xi′an, Xi′an 710003, China)

ObjectiveTo assess the value of tidal breathing bronchial dilatation test (TBBDT) in 0-3-year-old infants with bronchial asthma (BA).MethodsForty patients with BA (BA group) and 40 with bronchopneumonia (BP group) were selected, and TBBDT was conducted. Before and after the test, the ratio of peak expiratory flow volume to total expiratory volume (VPEF/VE), the ratio of peak expiratory flow time to total expiratory time (TPTEF/TE), tidal volume per kilogram(VT/kg) and inspiratory time to expiratory time (Ti/Te) were recorded in the two groups.ResultsVPEF/VE, TPTEF/TE and VT/kg in the BA group were lower than that in the BP group, and VT/kg was higher, the differences were statistically significant (t=3.038-3.433,P<0.05). The positive rate of TBBDT in the BA group was higher than that in the BP (χ2=14.528,P<0.01). The positive rate of TBBDT increased in the BA group along with the growth of age, but the difference between each age group was not significant due to limited samples (P>0.05).ConclusionTidal breathing bronchial dilatation test applies to differential diagnosis of 0-3-year-old children with asthma. Test sensitivity increases with the growth of the age.

infant; asthma; bronchopneumonia; bronchial dilation test; respiratory function tests; diagnosis, differential

2014-04-25;

2014-07-25

陈伟民(1968-)，男，主治医师。

R725.6

A

1008-0341(2015)01-0055-03