无锡市医护人员的幸福感现状调查分析△

丁 艳 王玉伟 谢志娟

·医院文化·

无锡市医护人员的幸福感现状调查分析△

丁 艳①王玉伟①谢志娟①

为了解无锡市卫生医疗机构不同单位医护人员幸福感、职业倦怠和社会支持的现状。对无锡市650位医护人员采用问卷调查的方法，结果采用卡方检验和描述性分析。结果显示，在综合幸福问卷中，公共卫生单位医护人员的幸福指数最高，综合性医院最低(P<0.05);职业倦怠调查中，公共卫生单位医护人员的情绪衰竭最低(P<0.01)，玩世不恭在专科医院医护人员高于综合医院(P<0.05)和公共卫生单位(P<0.05)；社会支持评定调查中，4类单位人员无明显差异；工作中最不满意的问题，依次为薪水情况(66.2%)，医患关系(56.3%)和工作时长(45.8%)。因此，卫生行政主管部门要重视医护人员的幸福感，根据不同类别的卫生单位有的放矢。基层单位要建立激励医护人员幸福感的机制。医护人员也要具备提高幸福感的能力。

医护人员 幸福感 现状调查

幸福是主体对现实生活的主观反映，它既同人们生活的客观条件密切相关，又体现了人们的需求和价值[1]。自从20世纪60年代以来，随着人们对幸福生活的追求，主观幸福感这一积极心理学概念已经突破了心理学范畴，逐步成为现代管理学，尤其是管理心理学的专门术语。

近些年，我国正处在医疗卫生体制改革的攻坚阶段，医护人员群体是参与改革的主要力量，但目前医疗执业环境不容乐观，医护人员的工作量大，潜藏着职业倦怠等不良心理状况发生的高危因素。以往对医护人员幸福感的研究更多侧重性别、年龄、职称、学历、婚姻、所在科室等人口学特征对其幸福感水平的影响[2-4]，而对不同卫生机构的医护人员的幸福感，职业倦怠和社会支持的研究甚少。实践表明，了解不同卫生机构的医护人员的幸福感现状，对于上级卫生主管部门有针对性重视做好医护人员的心理支持工作提供参考，帮助他们提高幸福感，从而提高其工作和生活质量有重要意义。为了解无锡市医护人员的幸福感现状及影响因素，提高医护人员的幸福感，对全市卫生机构的不同行业单位的医护人员进行了调查，现将调查结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象及方法 本调查对象为无锡市卫生机构的不同单位的医护人员，采用分层随机抽样调查1家市属公立综合性医院、3家市属专科医院、2家公共卫生防保单位、2家社区医疗机构，人员包括各临床科室的医生、护士和医技工作人员，机关职能科室和后勤保障部门不列为本次调查对象。研究者对参与调查人员进行统一专门培训后开展调查，采用定式问卷、统一指导语和匿名填表的方法，统一发放并收回问卷。本次调查共发放调查问卷650份，回收问卷625份，回收率96.15%，问卷有效率为99.52%。

1.2 调查内容 调查内容包括基本信息情况表和综合幸福问卷[5],Maslach倦怠量表—通用版(MBI-GS)[6]，社会支持评定量表(SSRS)[7]。调查表回收截止时间为2013年6月。量表均经过检验，有较好的信度和效度。

1.3 统计方法 将调查数据输入SPSS17.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用卡方检验，计量资料采用均数±标准差，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基本情况 8家单位中市属公立综合医院1家283人，市属公立专科医院3家201人，市卫生防保单位(市疾病控制中心和市急救中心)2家88人，县区级医院2家50人。其中，男性182人，女性440人。

2.2 医护人员幸福感情况 综合幸福问卷是整合主观幸福感与心理幸福感理论框架与测评指标的基础上，构建的幸福测评工具。包括幸福指数和健康关注、生命活力、自我价值、人格成长、友好关系、利他行为、生活满意、正性情感和负性情感共10项内容。

表1 不同卫生机构医护人员幸福感状况比较(±s，分)

注：P<0.05，a与综合医院比较；b与专科医院比较；c与公共卫生单位比较；d与社区医院比较。

结果显示，公共卫生单位医护人员的幸福指数最高，与综合医院比较有统计学意义；在生活满意、正性情感、生命活力、健康关注、自我价值、人格成长方面也高于其他单位医护人员，有统计学意义。综合医院的医护人员幸福指数是4类单位中最低的，与公共卫生单位比较具有统计学意义；在生活满意、负性情感、生命活力、健康关注、自我价值、人格成长方面都低于其他单位，有统计学意义。专科医院和社区医院的医护人员介于中间。在利他行为方面，4类单位的人员，没有明显区别。

2.3 医护人员工作倦怠情况 工作倦怠量表包括情绪倦怠、玩世不恭(人格解体)和低成就感。情绪衰竭分量表主要评定工作压力过大引起的情绪反应；玩世不恭分量表主要是指刻意在自身和工作对象间保持距离，对工作对象和环境采用冷漠、忽视的态度；低成就感分量表主要是指对工作能力体验和成就体验的评价。情绪衰竭和玩世不恭的得分越高表示职业倦怠程度越重，个人成就感得分越高表示倦怠程度越低。

表2 不同卫生机构医护人员职业倦怠状况比较(±s，分)

注：P<0.05，b与专科医院比较；c与公共卫生单位比较。

结果显示，公共卫生单位医护人员的情绪衰竭较低，与其他单位比较，有统计学意义；玩世不恭在专科医院医护人员最高，与综合医院和公共卫生单位比较，有统计学意义。

2.4 医护人员社会支持情况 社会支持评定量表包括客观支持、主观支持和对支持的利用度3个因子。社会支持对心理健康有显著的影响，反映心理健康水平。总分越低，心理健康水平越差。

表3 不同卫生机构医护人员社会支持状况比较(±s，分)

结果显示，在社会支持方面，不同卫生机构医护人员之间没有明显区别。

2.5 工作中最不满意的问题 在问卷基本信息表中，列出医务人员最不满意的问题，结果如表4。

表4 医护人员工作中最不满意的主要问题

结果显示，医护人员认为工作中最不满意的是薪水情况(66.2%)，其次为医患关系(56.3%)、工作时长(45.8%)等。

3 讨论

无锡市地处沿海经济发达地区，2005年9月，无锡实施了“管办分离”卫生行政管理体制改革，成立了无锡市医院管理中心代表政府对9家市属医院、1所卫生学校等11个单位行使出资人的职责，即承担起政府“办医院”的职能。而市卫生局强化宏观调控、公共卫生、监督监管、市场开放的职能。不同行政卫生部门主管不同类别的卫生单位。医护人员幸福感的评价包括他们对事件的情绪反映、心情以及对他们所形成的满意度、成就感模式和在婚姻、工作等领域中的满意程度。在工作中,主观幸福感高的人工作满意度也高,有更高的收入和社会地位,以及更好的工作表现。主观幸福感高的人会保持更好的精神健康和身体健康水平,并具备更强的抗压能力[8]。

孙国霞提出，工作幸福感是心理契约与工作绩效间强有力的心理纽带，是员工工作的动力之源[9]。美国佛罗里达大学一项研究表明，职业压力与幸福感是幸福学研究中一个重要内容。压力是影响幸福感的重要因素之一，提出减轻工作压力是获得健康的身体和幸福感的途径之一[10]。幸福感应该成为卫生行政主管部门的重要“指示器”、了解基层医护人员情绪波动和变化的“晴雨表”、测量卫生行业良性运转的“预警器”。

3.1 卫生行政主管部门要重视医护人员的幸福感状况 通过本次调查发现，市公共卫生单位医护人员的幸福指数明显高于公立综合性医院的医务人员;在职业倦怠量表中，情绪衰竭量表明显低于其他卫生单位。分析原因，一是各卫生单位服务对象不同。由于社会经济的发展和人民生活水平的不断提高，人们对医疗等公共产品的需求不断增长，对其要求也越来越高，按照传统习惯，不管疾病轻重缓急，都喜欢到大型公立综合性医院看病，一定程度上造成了综合性医院的工作量逐年攀升，医护人员面对的病人多、职业风险也高。公共卫生单位服务的人群相对较少，职业风险与综合医院相比也较低。二是综合性医院由于工作人员多，规模大，相应承担的政府公益性任务也较多。医疗援助、医疗保健任务较重，造成临床医护人员数量相对不足。三是综合性医院的医护人员科研、教学任务较重，造成的职业压力较大。建议卫生行政主管部门，要重视医护人员的幸福感状况，更要完善相关的法律法规，对于医疗纠纷、“医闹”、伤医事件等，要按相关法律处理，充分维护医护人员的合理诉求和积极形象，对于有违规违法行为的医护人员要按规定处理，树立医疗群体在社会上的整体形象。同时，在政府层面构建合理的薪酬机制，给予医护人员应有的薪酬，体现其劳动价值。

3.2 卫生基层单位要建立激励医护人员幸福感的机制 卫生基层单位主要职能是从不同方面保障人民群众的健康，而每一位医护人员是确保完成这些职能的主要力量。因此，基层卫生单位要重视提高本单位医护人员的幸福感，从“以病人为中心”扩大到包括医护人员在内的“以人为本”的管理理念，要建章立制，把尊重、信任医护人员的理念融入在各项规章制度中，将个人与单位的发展目标联系在一起，将单位的中长期发展目标、核心价值观和文化理念等与医护人员个人的职业发展规划、价值观有效结合。行政管理者要把人文关怀体现在管理的细微之处，要增强对医护人员的职业认同感，防止职业倦怠。基层卫生单位要根据各自的不同情况，有的放矢采取相应措施。如综合医院的医护人员幸福指数较低，分析其主要是负性情感较高，生活满意、生命活力、健康关注、自我价值和人格成长都较低，医院管理层要充分给予他们成长空间，注重与他们沟通，多方面搭建沟通平台，听取他们的诉求，适时给予心理疏导，帮助树立积极的自我价值观，减少负性情感，提高生活满意度。社区医院医护人员的正性情感、友好关系较低，表现为较少时间体验到爱、高兴、愉快、自豪、乐观等积极情绪和缺乏温暖的、安全的、真诚的、持久的人际关系，提示社区医院管理层要营造健康向上的医院文化，崇尚多元化、个性化发展，倡导家庭式的人际关系氛围，提高医护人员的使命感和责任感，给予荣誉感和自信心，使医务人员体会到职业的神圣、工作的快乐和成功的幸福。

3.3 医护人员要自我培养提高幸福感的能力 幸福感作为一种心理活动，个人的主观体验是重要的决定因素，因此提升医务人员的幸福感不仅取决于社会环境，更依靠医务人员自我意识的增强。首先，自己要保持积极向上的愉悦心态。确立正确的人生观和价值观，正确地对待生活和工作。做情绪的主人，养成良好的性格，保持乐观、恬静、愉悦的心境。其次，要培养人文精神，提升抗挫折能力。医护人员要学习人文知识，如心理学、社会学、美学、哲学、音乐和国学等基本知识，培养和提高评价事件的能力，学会接纳生活，培养多种兴趣爱好，积极参加各种有益的社会活动，在各种活动中陶冶情操，开阔胸襟。三要积极提高沟通技巧。能够灵活地运用沟通技巧处理好各种人际关系包括医患关系、医护关系等。研究显示，社会支持对幸福感具有显著的预测作用[11]，而且可以提高自尊水平，预防或降低工作倦怠[12]。通过自身修养的不断提升，同时要注重新业务、新技术的学习和钻研，勤奋工作，不断提高自身素质，培养积极的心理品质，树立良好的社会形象，才能得到社会的承认和赞誉，提高自身的幸福感水平。

1 DenerE,Biswas-Diener R.Newdirections insubjective well-being research:the cutting edge[J].Indian J clin Psychol,2000,27(1),21-33.

2 任海燕，董云萍，汪曼婷.综合性医院临床医生幸福感现状研究与分析[J].中国社会医学杂志,2009,26(2):108-110.

3 谭一笑，叶明，蔡开贤,等.广东省医生主观幸福感及其影响因素研究[J].卫生软科学,2010,24(5):431-434.

4 陆玲，陈粤玲，宋晨.深圳特区二级医院护士主观幸福感调查及影响因素分析[J].中华现代护理杂志,2010,16(11):1274-1276.

5 苗元江，漆隽玮.黄海蓉.综合医院医护人员幸福感及影响因素分析[J].中国公共卫生,2009,25(6):683-685.

6 李超平，时勘.分配公平与程序公平对工作倦怠的影响[J].心理学报，2003,2:208-214.

7 戴晓阳.常用心理评估量表手册 [M].北京：人民军医出版社,2010:90-94.

8 威廉.佩沃特, 李莹译.主观幸福感研究综述[J].广西社会科学，2009,(6)：133-136.

9 孙国霞.心理契约、工作幸福感与图书馆员工工作绩效的关系研究[J].科技信息，2012，19:95-96.

10 Imran Hameed,WeenaSirisook.Human relations in nurses,at the Pakistan Institute of Medical Sciences,Islamabad[J].Joumal of Publie Health and development，2005，(3)：1.

11 唐建军，刘晋洪，张泉水，等.深圳市劳务工主观幸福感和社会支持关系的研究[J].中华行为医学与脑科学杂志，2011,20(8):743-745.

12 王玉玲，任克彦，章华，等.医生工作倦怠与自尊和社会支持的相关研究[J].中国全科医学，2010,25(13):2862-2863.

·本文编校 程福珍·

An Investigation and Analysis of Current Situation of the Sense of Happiness for Medical Staff in Wuxi City,

Ding Yan，Wang Yuwei, Xie Zhijuan.

Wuxi City People's Hospital, Wuxi 214023, China

To understand the current situation about well-being, occupation burnout and social support for the medical staff in different units of the health and medical institutions in Wuxi city, the 650 medical personnel were investigated by adopting the method of questionnaire, and the results were analyzed by chi-square tests and descriptive method. From the comprehensive happiness questionnaires，it showed that the happiness index of the medical staff in public health services is the highest, while those in general hospitals is the lowest(P<0.05). In the investigation of occupation burnout, the emotional exhaustion of the medical staff in public health units is the lowest(P<0.01). The medical staff in special hospitals is more cynical than those in general hospitals (P<0.05)and public health units(P<0.05). Investigation of the social support rating found no significant difference among the personnel in the four types of institutions. The most dissatisfactory issues in the work are pay(66.2%), the relationship between doctors and patients (56.3%)and the working hours(45.8%).Conclusion: the administrative department of health services should pay attention to the medical staff's sense of happiness and special measures should be taken according to the different categories of healthcare units, while the mechanism to encourage the sense of happiness of the medical and health staff established in grassroots institutions. The medical staff should also have to improve the ability of happiness sense.

medical staff the sense of happiness investigation of present situation

南京医科大学面上项目(2012NJMU182)；南京医科大学医患沟通研究中心附属无锡人民医院校级一般项目(201314)

2014-12-02)

①无锡市人民医院 无锡市 214023