内镜下注射组织黏合剂治疗胃底静脉曲张的疗效观察

周春明

(安阳县人民医院普外科 河南安阳 455133)

胃底静脉曲张的临床治疗一直是临床医生的重要研究课题。随着医疗科技的发展，消化内镜技术得到了显著的提高，食管、胃底静脉曲张破裂出血手术治疗的成功率大大提高[1－2]。目前，通过消化内镜注射组织黏合剂治疗胃底静脉曲张破裂出血和预防再出血有着显著的效果，急性和慢性并发症大大减少。本文选取胃底静脉曲张破裂出血患者，采用内镜下注射组织黏合剂进行治疗，分析结果如下。

1 对象和方法

1.1 研究对象 选取安阳县人民医院2011年1月至2012年12月收治的100例胃底静脉曲张破裂出血患者，其中男70例，女30例;年龄17～77岁，平均(46.4±7.2)岁;肝炎肝硬化 92例，酒精性肝硬化3例，门脉海绵样变3例，布加综合征2例;Child－Pugh肝功能分级A级36例，B级34级，C级30例。

1.2 研究方法 采用纤维消化内镜，注射针为23G，双腔注射针，注射1～2 ml碘油进入消化内镜活检孔道。预充1 ml碘油入注射针，X线透视监视下通过消化内镜选择合适的注射处，注射器快速注入1∶1碘油和Histoacryl混合液0.5～2 ml，再注入1 ml碘油，最后退出针头，注入5 ml 5%葡萄糖注射液。为了防止注射针堵塞，要冲洗注射针。

1.3 观察指标 对所有患者止血结果和并发症发生情况进行记录。

2 结论

2.1 止血结果 急诊治疗胃底静脉出血35例，成功止血33例，成功率为94.2%。择期行注射治疗32例，内镜下见静脉发白、变粗，拔完针后未再发生出血，X线透视显示曲张静脉内被碘油和组织黏合剂混合液充填，成功率为100.0%。

2.2 并发症 注射碘油进入消化内镜活检孔道过程中，4例患者出现咳嗽症状，2例碘油进入心脏的边缘，未发现异位栓塞情况。排胶引起再出血9例，占9.0%。

2.3 随访 肝癌患者96例随访治疗1～54个月，平均(27.0±11.8)个月。11例患者失访，复发后出血5例。死亡9例，其中出血致死4例，感染和肝衰竭致死5例。

3 讨论

目前，使用消化内镜注射组织黏合剂对于治疗胃底静脉曲张破裂出血和预防再出血有显著效果，使急性和慢性并发症大大减少。自1998年使用新型组织黏合剂取代传统的组织胶，后期动物实验证明这种新型的组织黏合剂在进入血管后可以导致血栓形成，从而阻断血流，使血管闭塞，无明显的排胶反应[4－5]。

组织黏合剂在注射的时候有一个难点，就是血管内的组织黏合剂排胶时会再次引发出血。查阅文献，可能有如下几点原因:①由于曲张血管过于粗大，使得血液流速加快，组织黏合剂的注射用量不足;②患者免疫力不强，容易产生排斥现象;③胃壁存在炎性渗透，对于血管的闭合非常不利，且刺激免疫反应，使得组织黏合剂加速排出[6]。

本研究结果显示，注射组织黏合剂可有效治疗胃底静脉曲张导致的出血和预防再出血的发生，急性和远期并发症发生率相对较低，值得临床推广。

[1]中华医学会消化病学分会，中华医学会肝病学分会，中华医学会内镜学分会.肝硬门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治共识(2008，杭州)[J].内科理论与实践，2009，4(2):152 －158.

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