论瘀血证治

论瘀血证治

徐重明汪自源

(中国人民解放军第四一一医院中医科，上海200081)

【关键词】血瘀；辨证论治

doi：10.3969/j.issn.1002-2619.2015.03.039

【中图分类号】R242

【文献标识码】A

【文章编号】1002-2619(2015)03-0427-02

作者简介：徐重明(1964—)，男，主任医师，博士。从事中医内科临床工作。

收稿日期：(2013-10-11)

瘀血是指血液在机体脉管、组织或器官内的淤积，也包括血液运行不畅，病变可涉及脏腑、经络、肌肉、骨关节等多种部位。《内经》有“留血”的描述，汉·张仲景根据瘀血程度分别论述了蓄血、干血等，历代医家也根据瘀血的病理有多种阐发，如著血、凝血、血痹、积血等均是指血液停积不运，凝滞留著于体内；贼血、恶血均指对人体组织有伤害之血；干血、老血、败血等是指已无正常生理功能而淤积日久不易祛除之血。清·王清任对瘀血证治的经验进行了系统归纳和总结，并创立了膈下逐瘀汤、血府逐瘀汤等治疗瘀血证的经典方剂。我们为了更好地探讨和研究瘀血证治，在前人的基础上，并结合多年的临床经验，从3个方面对其进行阐述。

1病因病机的复杂多样性

瘀血的复杂性主要在于病因病机的多样性，具体归纳可分为3个方面论述。

1.1情志内伤情志内伤是瘀血证发病的重要原因之一，其中主要与怒、思有关。《内经》有云“怒则气上”、“思则气结”、“大怒则形气绝而血菀于上”等，均说明了情志因素可影响气血的流畅和平衡。现代研究也证实，情志精神因素的不良影响可导致精神神经系统的功能失调，影响机体的神经内分泌网络系统，对血管的舒缩功能产生影响，引起脏腑气血阴阳失调，进而形成气血逆乱、气滞血瘀的证候。如过度的精神焦虑或长期的情绪抑郁，可使心脾气结，初则气滞，久则形成瘀血，可产生经闭、痛经、月经不调及胃脘痛的证候。

1.2饮食不节饮食不节致瘀在历代典籍中尚无系统的专篇论述，但随着现代中医学研究的深入，饮食因素在瘀血证形成中越来越占有重要地位，如冠心病、高脂血症、动脉粥样硬化等均与食入油腻肥甘过度、饮食不节有关。从中医理论分析，其病机特点是因饮食不节，或过于肥甘，或过于寒冷，以致食伤脾胃，水湿不化，湿浊瘀阻于体内，导致气血运行不畅，水、湿、瘀、浊等集聚于脉道，从而形成血瘀证；或脾胃不运，水湿化热，热与血结，可形成蓄血病证。

1.3起居起居因素主要有外感病邪及外伤致瘀。外感六淫包括风、寒、暑、湿、燥、火等均可导致血瘀证，其中以寒邪和湿邪最为多见。如《内经》云“寒气入经而稽迟，泣而不行”，“天寒日阴则人血凝泣”，说明寒邪伤人可致血行瘀阻。临床上常见血瘀痹阻之证，其病因多为久居湿地，或雨水淋身，湿气内侵，日久造成寒湿痹阻于血脉、筋骨、关节等；或者暑热天气，湿热熏蒸，以致湿热痹阻于内，从而形成血瘀证。外伤致瘀也是重要原因之一，《诸病源候论》曰“血之在身随气而行，常无停积，若因堕坠损伤，即血行失度……皆成瘀血”。《杂病广要·瘀血篇》指出“跌仆损伤或被人踢打，或物相碰，或取闪肭，或奔走努力……一时不觉，过至半日或一二三日发者有之，十数日或半月一月而发者有之”。以上均说明了外伤可导致血行失常而致瘀血证。

2症状的共同性

瘀血虽然病因病机复杂，但是其症状有其共同性，主要有以下5个方面。

2.1疼痛中医学认为，“不通则痛”，不通是气滞血瘀的重要病理环节，凡瘀阻的部位，均可见到疼痛之症状，其特点是部位较固定，呈刺痛或隐痛，经久不止，亦可突发剧痛，按之不适，遇寒尤甚，得温则舒。唐容川在《血证论》曾指出“瘀血在经络脏腑之间，则周身作痛”，“恶血不尽，阻滞其气，故作痛也”。

2.2发热历代医家对瘀血证发热均有一定的论述，唐容川《血证论》曰：“瘀血发热者，瘀血在肌肉，则翕翕发热……瘀血在肌腠，则寒热往来……瘀血在府，则血室主之……瘀血在脏，则肝主之，以肝司血故也。证见骨蒸劳热，手足心烧……”王清任在《医林改错·气血合脉说》中论述瘀血发热特点为“后半日发烧，前半夜更甚，后半夜轻，前半日不烧”，认为瘀血之热兼有内热、身热二端。

2.3结块组织脏腑器官有瘀血，可因瘀血而结，形成结块，逐渐增大，按之较硬，或兼疼痛固定不移。如现代医学的肝脾大、乳房小叶增生等，均有部分证型属于血瘀证范畴。

2.4出血中医学认为，任何原因引起的出血，均可发生血不循经、离经出道的病理变化，中医称之为“离经之血”。唐容川认为离经之血不论清血或鲜血均是瘀血，如吐血、咯血、便血、尿血等，均有属于瘀血证型之症状表现。如出血之前有疼痛症状者，瘀血祛出，其痛可减。

2.5舌脉瘀血证舌象表现均有舌质青紫或黯有瘀点，脉象为涩。

3证候分型的不同性

瘀血证虽然在症状上有共同性，但证候分型具有多种多样性，具体可分为8种情况。

3.1血瘀留肺，肺络受损证见：咳血咯血，血色紫黯，或呈块状，胸部窒闷或疼痛，舌质紫黯，脉细数而涩。治宜化瘀止血。常用药物有白茅根、茜草、花蕊石、白及、仙鹤草、炒蒲黄、三七等。

3.2瘀阻心胸，心脉不通证见：心胸闷痛或绞痛阵作，心悸怔忡，舌苔薄白，质紫，脉细涩或有歇止。多见于心脏神经官能症、冠状动脉供血不足、心绞痛等。治宜活血化瘀，行气通脉。常用药物有当归、红花、桃仁、三棱、柴胡、枳壳、薤白、川牛膝等。

3.3气滞血结，瘀积肝脾证见：胁下腹内有癥块，逐渐增大，按之硬且痛，大便干结，面色晦黯，或有红缕，舌质紫，脉细弦。多见于肝硬化、肝脾大、肝癌及腹腔其他肿瘤等。治宜行气化瘀消坚。方药可用膈下逐瘀汤，常用药物有丹参、当归、红花、香附、枳实、三棱、莪术、鳖甲、穿山甲珠等。

3.4瘀阻清窍证见：头痛频发，部位相对固定，或有头部外伤史，舌质紫，脉弦。多见于顽固性头痛、脑震荡后遗症等。治宜活血通窍。方药可用通窍活血汤加减，常用药物有当归、三棱、丹参、川芎、白芷、乳香、没药、五灵脂、全蝎、赤芍药等。

3.5热与血结，蓄血于下证见：身热有汗不解，如狂或发狂，大便色黑，小便自利，舌苔薄黄，脉沉涩。可见于外感热病蓄血症。治宜清热化瘀。方药可用桃仁承气汤，常用药物有大黄、黄芩、连翘、赤芍药、甘草等。

3.6痰瘀痹阻，邪留经络证见：骨节痠痛，经久不已，肿大且较硬，按之则痛，甚至关节强直畸形，功能障碍，舌苔薄白，脉细滑。多见于类风湿关节炎或骨关节炎等。治宜化痰祛瘀通络。常用药物有芥子、当归尾、川芎、全蝎、蜂房、穿山甲珠、地龙、制天南星等。

3.7瘀阻膀胱，气化不利证见：尿血，血色紫黯，或镜下血尿，排尿涩痛不畅，少腹坠痛，大便干结，舌质紫，苔薄黄。多见于泌尿系统感染或肿瘤。治宜渗利水湿，化瘀散结。方药可用抵当丸加减，常用药物有牛膝、制大黄、乌药、琥珀等。

3.8瘀阻胞宫，冲任不调证见月经过期，涩少不畅，色紫有块，或经闭，痛经，或产后恶露不尽，舌质紫，脉细涩。治宜化瘀活血，调理冲任。常用药物有当归、红花、牡丹皮、赤芍药、川芎、牛膝、延胡索、肉桂、乌药、益母草、生蒲黄、茺蔚子等。

小结综上所述，瘀血证治内容丰富，其论述记载历史悠久，其独特的病因病机和证治体系对当今的中医临床仍有指导意义，应当努力发掘和研究，对于弘扬中医学必将具有重要的意义。

(本文编辑：石康)