纤支镜引导下快诱导经口与经鼻气管插管的心血管反应

杨泽燕 徐达 王庆华 梅正权

（贵阳医学院第二附属医院麻醉科，贵州 凯里556000）

纤支镜已普遍应用于临床麻醉工作中，纤支镜引导下气管插管对患者心血管的影响较小，本文观察在同一麻醉深度、相同年龄组的患者，用纤维支气管镜引导经口及经鼻气管插管时心血管的反应进行比较，为临床纤维支气管镜引导气管插管的操作对患者心血管方面的影响提供可靠依据。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2011－2014年在我院的口、舌、腭、上下颌骨、会厌等手术60例患者，年龄18～58岁，男27例，女33例，平均（42.9±6.5）岁。入选标准：术前胸片、心电图、血糖、电解质、肝肾功能、血常规系列检查均无明显异常。排除标准：贫血、心肺功能不全、肝肾功能不全、酸碱平衡紊乱者。

1.2 方法 所有患者均采用全麻，麻醉诱导用药相同，按公斤体质量给药，纤支镜为PENTAX（镜杆直径4.0mm）由同一人操作。分为经口、经鼻两组，每组30例，分别在面罩给氧5min后行纤维支气管镜（FOB）引导下经口或经鼻插管，FOB引导插管前、FOB进入经过声门时的心率及平均动脉压的变化。

1.3 统计学处理 应用成组t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

气管插管前，经口组和经鼻组两组的心率比较，经口组¯x＝81.45；经鼻组¯x＝71.71，两组心率差异无统计学意义。经FOB引导经口、经鼻气管插管时，当镜杆通过声门时经口组¯x＝80.81，经鼻组¯x＝70.43，经口组心率变化＞经鼻组，差异有统计学意义。FOB引导经口、经鼻插管前，平均动脉血压经口组¯x＝84.18，经鼻组¯x＝80.42，两组比较差异无统计学意义。FOB引导经口、经鼻插管镜杆通过声门时，平均动脉压经口组¯x＝82.27，经鼻组¯x＝79.14，两组比较差异无统计学意义。FOB引导，气管导管通过声门2min后，平均动脉压经口组¯x＝100.63，经鼻组¯x＝93.71，两组比较差异无统计学意义（P＞0.4）。

3 讨 论

喉有极为丰富的传入神经支配，行气管插管时能够激化自主神经反射。喉镜片的置入对迷走神经刺激明显，而FOB具有体细柔软，可任意弯曲，对周围组织刺激小，插管成功率高的特性［1］，在其引导下行气管插管具有迅速、可视、插管过程平稳等优点。

我们通过比较FOB引导经口及经鼻气管插管时心血管的反应，体会如下：1）插管前经统计对比，两组的心率无差异，但在FOB引导下，当镜杆经口、经鼻通过声门时，心率变化差异有统计学意义。2）在插管前、后平均动脉压的变化均无差异，即在FOB引导经口、经鼻插管时，镜杆通过声门时的平均动脉血压的变化与导管通过声门的平均动脉压的变化均无统计学意义。本文结果显示：麻醉诱导后纤支镜的镜杆经鼻时比经口时的患者血流动力学反应小，是因为FOB引导经鼻气管插管通常比经口途径容易，FOB经鼻进入口咽部时常常正对着声门，不用转很大的角度，通常在一定的距离就可以看到声门而从口腔到咽部的弯曲角度较大［2］，经口途径比经鼻途径插管困难。许多患者即使FOB进入到气管内，气管导管也会受阻于会厌或进入梨状窝而无法推送进入气管内［2－3］，势必造成FOB对咽部的刺激增加，从而引起患者的心血管反应增强。但与纤支镜置入相比，气管导管置入时的血流动力学刺激更为明显，故对于合并有心血管疾病的患者，因其不能适应心肌需氧量增加，需要防止剧烈的血流动力学波动，用纤支镜经口或经鼻引导气管插管并不具备优势，可选用其他方法如喉罩，就可避免气管导管对声门的刺激［4］。

［1］ 徐世元，刘斌，马虹.当代临床麻醉管理规范与麻醉质量控制评价标准［M］.北京：人民卫生出版社，2014：263.

［2］ Ovassapian A，Wheeler M.Fiberoptic endoscopy－aided techniques.In Benumof JL（ed）：Airway Management：Principles and Practice.St［M］.Louis Mosby，1996：282－319.

［3］ Brull SJ，Wiklund R，Ferris C，et al.Facilitation of fiberoptic orotracheal intubation with：a flexible tracheal tube［M］.Anesth Analg，1994：746－748.

［4］ 田鸣，左明章，李天佑，译.气道管理学［M］.2版.北京：人民卫生出版社，2009：154.