颈性下行性纵膈脓肿护理体会

颈性下行性纵膈脓肿护理体会

周纪妹

(郑州大学第一附属医院RICU河南郑州450000)

【摘要】目的探讨颈性下行性纵膈脓肿的护理措施。方法对2011年2月至2013年10月郑州大学第一附属医院收治的颈性下行性纵膈脓肿患者10例，给予相应的手术、抗炎及营养支持，并在常规护理的基础上予以伤口护理、口腔护理、心理护理等护理干预，观察治疗效果。结果10例患者手术均顺利完成，平均胸腔引流量(50.3±2.8) ml，颈部引流量(36.7±4.2) ml，平均住院时间(21.5±7.3) d;1例患者出现液气胸，1例出现心包积液，经积极处理后治愈，无切口感染、肺不张等并发症发生。护理满意度90.0%。结论实施恰当的护理干预对提高颈性下行性纵膈脓肿的治疗效果具有重要意义。

【关键词】颈性下行性纵膈脓肿;护理;干预

颈性下行性纵膈脓肿临床上极罕见，多是由牙源性感染、扁桃体脓肿、咽后脓肿及外伤等引起的一种急性化脓性疾病，该病病情严重，发展迅速，甚至危及生命，其病死率高达11.1%～60.0%［1－2]。笔者所在科室自2011年2月至2013年10月共收治颈性下行性纵膈脓肿患者10例，取得满意的治疗效果。现总结分析如下。

1　资料与方法

1.1一般资料纵膈脓肿患者10例，女性5例，男性5例。年龄14～71岁，平均(52.0±10.8)岁。致病原因:牙源性感染2例，食管穿孔或破裂者4例，咽部脓肿2例，不明原因者2例。所有患者均于发病7～30 d就诊，其中1例患者已于外院行相关手术治疗。单纯以发热就诊者2例;颈部肿胀伴疼痛、吞咽困难者4例;以牙痛、颈部肿胀伴呼吸困难为主要症状就诊者2 例;明显外伤史及异物误入食管导致食管破裂者2例。既往糖尿病5例，高血压2例，乙肝1例，吸烟史超过25 a患者4例。其中3例患者因颈部肿块压迫气道，呼吸困难明显致呼吸衰竭，行气管插管或气管切开术。

1.2护理方法

1.2.1一般护理①取侧卧头低脚高位，以减轻气管插管下端的压迫，降低气管内壁的损伤及有利于伤口的引流;②垫高颈部，伸展颈部，保持呼吸道通畅［3];③为了防止感染向下扩散或加重感染，禁止半卧位。

1.2.2伤口护理每日协助医生用稀释碘伏、甲硝唑、0.9%氯化钠溶液冲洗，再用3%双氧水及0.9%氯化钠溶液冲洗伤口，最后用碘伏换药;定期挤压引流管，保持引流管引流通畅;注意观察创面及引流液的颜色、气味及量;严格遵守无菌原则，及时更换敷料，保持敷料干燥。

1.2.3口腔护理加强口腔护理是防止口腔感染与切断加重颈性下行性纵膈脓肿的重要途径，可用温开水及含漱液漱口，每日3～5次，必要时可应用3%过氧化氢或1%碳酸氢钠溶液漱口，保持口腔清洁。

1.2.4饮食护理因患者手术、发热、感染等处于应激、高分解状态，食管破裂患者术后1周内给予全静脉营养，1周后给予部分经十二指肠营养管给予肠内营养，并逐渐过渡至全肠内营养［4]。密切关注患者是否有腹胀、肠内营养管返流、腹泻等不适，及时报告医生。余患者则于术后第3天给予部分静脉营养联合肠内营养，并完全过渡至肠内营养。

1.2.5心理护理此类患者病情较重，且病程长，往往伴随着痛苦、疼痛、紧张和恐惧，应该安慰鼓励患者，尽量满足患者的需求并予以支持，与患者耐心交谈，针对性地讲解疾病的相关知识，使其对疾病恢复信心。必要时给予咪唑安定、右美托咪定及芬太尼镇痛镇静治疗，并依据Richmond躁动－镇静评估法和行为疼痛评分法进行评分［5]，仔细观察患者意识及行为，一旦发现异常情况，及时汇报医生。

1.2.6基础护理加强皮肤护理，防止褥疮发生;鼓励患者有效咳嗽和做深呼吸运动，有助于维持胸腔负压，促进肺复张;每2 h进行1次叩背、翻身，每日更换密闭吸痰装置，防止肺炎的发生［6];密切观察患者的各项生命体征、出入水量、瞳孔变化等;持续给予鼻导管吸氧2～3 L/min。

1.3观察指标每日观察记录患者手术方式、生命体征、出入水量、引流管数、引流量等指标，及时汇报医生。采用郑州大学第一附属医院自行设计的患者满意度评量表测定患者的护理满意度，计算总满意度。

2　结果

10例患者中4例行颈部脓肿切开术，6例患者行颈胸部脓肿切开引流术，2例患者行空肠置管术。患者术后均放置引流管，引流管放置3～7 d，平均(4.7±1.8) d，胸腔引流量(50.3± 2.8) ml，颈部引流量(36.7±4.2) ml;住院时间14～35 d，平均(21.5±7.3) d。1例患者术后因液气胸行胸腔闭式引流术，1例患者出现心包积液，经积极治疗后均治愈，无切口感染、肺不张、呼吸困难等并发症出现。护理满意度调查结果显示，9例患者对护理工作表示满意，满意度为90.0%。

3　讨论

颈性下行性纵膈脓肿临床上较少见，但病死率较高，病因有很多种，常见的有牙源性感染、咽喉部感染及颈深部淋巴结炎等，临床上诊断多依靠CT及磁共振等影像学检查。该组患者诊断明确，及时给予外科手术清除感染灶，并根据患者伤口分泌液、引流液及血液培养的结果，及时调整抗生素。颈性下行性纵隔脓肿患者因病程较长，基础疾病及手术创伤大等自身机体功能衰退，存在较长的恢复期以及恢复较慢的问题，对该类患者给予护理关注意义重大［7]。

本文研究表明，临床对颈性下行性纵膈脓肿的护理要求给予常规护理的基础上，还需要进行相关针对性的护理，密切观察记录患者的临床指标以指导医生的治疗［8]。值得注意的是，口腔护理不当可能会引起颈性下行性纵膈脓肿的加重。引流管和伤口的护理是重中之重。另外，清洁伤口、冲洗脓腔、加强营养、给予正确的心理护理均有利于该病的恢复。然而，该病临床较为罕见，尚未建立适合该病的护理模式，现对本科室的护理干预措施进行总结，建立护理依据，希望能够避免或减少不良反应或并发症的发生，有利于患者早日康复。

参考文献

［1]Ridder G J，Maier W，Kinzer S，et al.Descending necrotizing mediastinitis: contemporary trends in etiology，diagnosis，management，and outcome［J].Ann Surg，2010，251(3) :528－534.

［2]郑艳，文定厚，乔晓明.颈深部脓肿50例临床分析［J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2005，40(1) :60－63.

［3]朱艳艳，陆娟.1例双侧血气胸合并胸腔纵膈感染的护理体会［J].医药前沿，2014，(2) : 279－280.

［4]陈燕萍，梁翠琼.47例食管中段异物取出围术期护理体会［J].中华全科医学，2011，9(5) :818－819.

［5]张小龙.咪达唑仑联合芬太尼在ICU机械通气患者中的镇静效果观察［J].中国医药导刊，2012，(9) :1567－1568.

［6]詹美红，徐玲芬.重症监护病房呼吸机相关性肺炎的危险因素分析及护理［J].中国现代医生，2013，51(25) :87－89.

［7]侯银龙，娄卫华，王亮.咽旁间隙肿瘤手术并发症分析及防治措施［J].河南医学研究，2011，20(4) : 466－468.

［8]刘欣梅，杨广宇，韩洁.多发性蜂窝织炎致下行性坏死性纵隔炎的护理［J].中华现代护理杂志，2014，20(13) :1563－1564.

(收稿日期:2014－12－19)

doi:10.3969/j.issn.1004－437X2015.01.109

【中图分类号】R 653